腦卒中患者吞咽障礙評估和營養(yǎng)支持的護理分析

趙嬉芳

（遼陽市中心醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

腦卒中的發(fā)生概率比較高，有致殘率高和病死率高的特點，患者預后效果查，存活患者中大約70%存在不同程度的肢體障礙，直接對日常生活造成影響。腦卒中對患者病情發(fā)展和預后有一定的消極影響，針對病癥特殊性，在整個護理干預階段需要從實際情況入手，做好指導工作，避免惡化。腦卒中患者營養(yǎng)不良發(fā)生概率達到30%左右，營養(yǎng)狀況比較差的患者會存在吞咽障礙的現(xiàn)象，成為治療的難點。胃腸內(nèi)外有效的影響支持起到重要的作用，在護理指導階段，給予合適的護理指導后，能滿足患者自身要求。為了分析腦卒中患者吞咽障礙評估和營養(yǎng)支持護理效果，選擇76例腦卒中患者吞咽障礙患者為研究對象，分為A組和B組，護理后對效果分析。詳細如下。

表1 兩組患者的營養(yǎng)指標對比（±s）

表1 兩組患者的營養(yǎng)指標對比（±s）

組別 例數(shù)(n) 白蛋白(g/L) 血紅蛋白(g/L) 總蛋白(g/L)A組 38 34.5±0.2 135.2±0.4 65.5±0.4 B組 38 40.2±0.5 140.2±0.5 75.05±0.8 P值 - 0.0028 0.001 0.004 t值 - 6.9 7.5 6.9

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇76例腦卒中患者吞咽障礙患者為研究對象，結(jié)合營養(yǎng)支持模式的差異分為A組和B組，分別給予單純腸外影響支持和腸內(nèi)+腸外營養(yǎng)支持，護理后對效果分析。兩組都是38例患者，A組中男女比例為1∶1，最大患者81歲，最小患者47歲，平均年齡（60.5±0.5）歲，B組中男女比例為2∶1，最大患者80歲，最小患者46歲，平均年齡（61.4±0.8）歲，兩組患者基本資料對比后差異不明顯（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 吞咽障礙評估：對所有患者進行吞咽障礙評估，包括：呼吸頻率、進食姿勢和疾病狀態(tài)等，在正常進食的前提下，如果存在吞咽障礙，則需要參照患者進食時咳嗽和誤吸程度對其進行評估。選擇30 mL的水，受檢對象選擇正規(guī)姿勢，叮囑患者飲水，如果飲水過程中沒有出現(xiàn)長時間的停頓，則評價為正常，如果無法一次性飲完，則說明是輕度障礙。如果無法一次性飲完，同時存在在咳嗽的現(xiàn)象，則說明是重度吞咽障礙[1]。

1.2.2 營養(yǎng)支持：在本次研究中A組給予腸外營養(yǎng)支持，按照循序漸進的原則進行。B組在A組基礎(chǔ)上給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持，給予鼻飼短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)劑，在初期首先指導患者使用少量的營養(yǎng)劑，然后每天逐漸增加，要求每天增加的量不得超過之前一天的20%。

1.3 統(tǒng)計學方法：在本次研究中采用SPSS24.0統(tǒng)計學軟件對本次研究所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，所有數(shù)據(jù)均以（±s）表示。采用t檢驗和方差χ2對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理，P＜0.05具有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的營養(yǎng)指標對比：對兩組患者的白蛋白、血紅蛋白、總蛋白對比，實踐可知，B組的各項數(shù)據(jù)明顯高于A組，數(shù)據(jù)資料對比差異不明顯（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者病發(fā)率對比：本次研究中對兩組患者病發(fā)率分析，B組中2例患者出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂的現(xiàn)象，發(fā)生概率為5.2%，A組中4例患者出現(xiàn)肺部感染以及電解質(zhì)紊亂的現(xiàn)象，發(fā)生概率為10.4%，B組優(yōu)勢明顯。

2.3 兩組患者滿意率分析：A組中27例患者滿意，滿意率為71%，B組中35例患者滿意，滿意率為92.1%，B組的滿意率高于A組，數(shù)據(jù)對比后差異明顯（P＜0.05）。

3 討 論

腦卒中的發(fā)生概率比較高，對患者自身有嚴重的影響，針對病癥的特殊性，在護理指導階段要結(jié)合吞咽障礙的評估要求給予適當?shù)臓I養(yǎng)支持。腦卒中患者存在吞咽障礙后，發(fā)生概率比較高，腦卒中患者入院后需要做好功能篩選工作，其中比較有效的方式是灌水測試。

根據(jù)臨床檢驗要求可知，腦卒中危害程度和營養(yǎng)支持時間存在相關(guān)性，在整個治療過程中要從現(xiàn)狀入手，做好病癥分析工作[2]。飲水試驗后，患者循環(huán)平穩(wěn)后，給予適當?shù)臓I養(yǎng)支持。由于腦卒中患者可能處在應激狀態(tài)，分解代謝加速，常規(guī)性營養(yǎng)支持后不能有效抑制蛋白質(zhì)代謝平衡，根據(jù)現(xiàn)有報告可知，減少蛋白質(zhì)丟失能抑制高分解代謝，有助于機體恢復。

根據(jù)現(xiàn)有臨床報告可知，盡快給予營養(yǎng)支持后，有助于腸道蠕動，改善患者自身免疫功能[3]。根據(jù)患者實際病癥可知，在干預治療過程中，腸內(nèi)外的支持治療是關(guān)鍵，在鼻飼治療階段，選擇半臥位姿勢，營養(yǎng)注入的速度需要緩慢勻速，濃度由高到低，營養(yǎng)液增加量由少到多增加[4]。此外在護理階段進行環(huán)境濕度控制，保持在38%～40%。胃腸內(nèi)外營養(yǎng)支持兩個星期后，患者營養(yǎng)狀態(tài)得到改善后，改為經(jīng)口進食食物，經(jīng)口進食選擇容易消化的食物。停止胃腸營養(yǎng)支持前2 d選擇半流質(zhì)食物，包括牛奶、白粥和蔬菜等。流質(zhì)食物不容易成團，不會對患者康復造成影響。此外避免過硬或者過熱刺激性食物，進食時，選擇半臥位姿勢，減少嗆咳的現(xiàn)象。有效的影響支持能滿足患者自身要求，在后續(xù)護理指導和評估過程中按照要求進行，能避免炎癥惡化。在病例資料分析階段，相關(guān)工作人員要從營養(yǎng)支持的角度入手，做好病癥資料了解工作，根據(jù)營養(yǎng)支持可知，只有減少不良因素的影響，才能保證營養(yǎng)支持到位。根據(jù)現(xiàn)有護理要點可知，結(jié)合障礙評估結(jié)果有針對性的給予支持后，能降低并發(fā)癥，患者對其比較滿意[5]。

根據(jù)護理干預的營養(yǎng)支持要點可知，做好支持工作，能避免出現(xiàn)嚴重的吞咽障礙，必須做好障礙評估工作，嚴格按照要求實施，保證患者能及時康復，避免病癥惡化，或者影響康復。

B組的各項數(shù)據(jù)明顯高于A組。對兩組患者病發(fā)率分析，B組并發(fā)率為5.2%，A組發(fā)生概率為10.4%，B組優(yōu)勢明顯。兩組患者滿意率分析可知，A組滿意率為71%，B組滿意率為92.1%，B組的滿意率高于A組，數(shù)據(jù)對比后差異明顯（P＜0.05）。說明對腦卒中患者吞咽障礙患者采用腸內(nèi)+腸外營養(yǎng)支持方式，能盡快康復，生活質(zhì)量隨之提升，其優(yōu)勢明顯。

綜上所述，腸內(nèi)+腸外營養(yǎng)支持方式在整個護理指導中起到重要的作用，能滿足患者自身要求，避免炎癥惡化，因此值得推廣和應用。