乳腺分泌型癌的臨床病理分析

唐寧

【摘要】目的：觀察乳腺分泌型癌的臨床病理切片的特征；方法：選取2016年2月至2018年1月該院收治的乳腺分泌型癌患者26例作為主要研究對象，觀察分泌型乳腺癌的病理特征（腫瘤直徑、生長方式、免疫組化分析）；結(jié)果：患者中有16例位于外上象限，5例位于內(nèi)下象限，5例位于乳暈區(qū)。乳腺腫塊直徑介于1.2-3.5cm，平均（2.34±0.53）cm，腫瘤邊界清楚，質(zhì)硬：免疫組化分析發(fā)現(xiàn)，CEA（+）、S-100（+）、CK（+）、ER（-）、PR（+）、P53（+/-）、eyelinD1（+）；P53（+）有4例患者出現(xiàn)，4例標本存在5%-10%的陽性細胞；特殊染色分析發(fā)現(xiàn)，淀粉酶消化后PAS染色可見，標本細胞內(nèi)外分泌物呈現(xiàn)強（+）；其病理特點呈現(xiàn)出質(zhì)硬、推擠性生長，存在管狀、巢狀、微囊性的特點，在實體巢狀中可見數(shù)目不等、大小不一的腺樣及囊泡狀結(jié)構(gòu)。管腔形狀無規(guī)則相互交通，內(nèi)部可見紅染均質(zhì)的類甲狀腺膠質(zhì)樣的分泌物和吸收空泡。本實驗的標本瘤細胞基本一致，細胞核呈卵圓形，位于中央或基底部；核仁較小，未見核分裂現(xiàn)象；結(jié)論：乳腺分泌型癌作為臨床罕見的預后較好的癌癥之一，通過病理形態(tài)學及免疫組化分析可以與印戒細胞瘤相鑒別，差異明顯利于確診。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺；微小癌；冰凍切片；病理診斷

乳腺病的高危人群保護：存在腫瘤家族史、生育晚、不哺乳、未生育、絕經(jīng)遲及初潮早的女性人群為主的特點，女性需要定期自查或進行正規(guī)體檢[1]。在乳腺病發(fā)病率逐年升高的今天，能夠早發(fā)現(xiàn)、早治療，更有利于乳腺病的防治，達到延長患者生存時間，并提高患者生活質(zhì)量的目的[2]。乳腺癌近年來發(fā)病率逐年增多，女性對美的需求決定了乳腺癌的治療不能單一的進行一刀切，尤其是乳腺分泌型癌，其與印戒細胞瘤的的臨床癥狀相似，難于通過臨床癥狀予以鑒別，需要進行臨床病理診斷[3]。而乳腺分泌型癌與乳腺印母細胞瘤在良惡程度及預后方面存在極大的差異，為了明確乳腺分泌型癌的臨床病理特征，遂進行本研究，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月至2018年1月該院收治的乳腺分泌型癌患者26例作為主要研究對象，3例存在腫瘤壓痛，2例乳頭溢液，12例可觸及腋窩淋巴結(jié)腫大。患者均為女性，年齡20～64歲，平均年齡（26.45±7.49）歲，左側(cè)包塊16例、右側(cè)包塊10例，其中16例行腫塊切除術(shù)、10例患者經(jīng)活檢確診為惡性腫瘤之后接受改良根治術(shù)治療。

1.2 研究方法

患者的病理樣本采用4%甲醛作為固定液，采用常規(guī)選擇瘤體及瘤旁組織方式，在腋窩、基底切緣、乳頭及腋窩所見淋巴結(jié)等采集組織制作病理標本，進行脫水、染色制片，運用SP法標記，進行免疫組化分析（CEA、S-100、CK、ER、PR、P53、cyclinD1）。設(shè)定陰性、陽性、內(nèi)對組。操作方法嚴格按照說明書進行。

1.3 觀察指標

病理檢查結(jié)果、免疫組化分析、腫瘤直徑、生長方式。

2 結(jié)果

2.1 病理檢查結(jié)果

2.1.1 巨檢

16例腫瘤切除術(shù)患者的組織標本切片可見灰白色間存在灰紅色結(jié)節(jié)，其質(zhì)地堅硬，周圍有灰白色小灶狀脂呈黃色、質(zhì)韌；10例活檢標本的切面呈灰白色、質(zhì)硬、邊界模糊、改良術(shù)后乳腺及腋下淋巴結(jié)多枚；

2.1.2 鏡檢

26例標本間組織形態(tài)接近，邊界清晰，呈現(xiàn)出推擠性生長。腫瘤細胞的分布存在管狀、巢狀、微囊性的特點，在實體巢狀中可見數(shù)目不等、大小不一的腺樣及囊泡狀結(jié)構(gòu)。管腔形狀無規(guī)則相互交通，內(nèi)部可見紅染均質(zhì)的類甲狀腺膠質(zhì)樣的分泌物和吸收空泡。本實驗的標本瘤細胞基本一致，細胞核呈卵圓形，位于中央或基底部；核仁較小，未見核分裂現(xiàn)象。標本中以實性巢狀為主，病灶中小葉結(jié)構(gòu)消失，巢間纖維組織出現(xiàn)變性，中央纖維化，質(zhì)地變硬，少數(shù)患者樣本存在灶性淋巴細胞浸潤現(xiàn)象。

2.2 免疫組化分析

本研究標本經(jīng)免疫組化分析發(fā)現(xiàn)，CEA（+）、S-100（+）、CK（+）、ER（-）、PR（+）、P53（+/-）、cyclinDl（+）；P53（+）有4例患者出現(xiàn)，4例標本存在5%～10%的陽性細胞；特殊染色分析發(fā)現(xiàn)，淀粉酶消化后PAS染色可見，標本細胞內(nèi)外分泌物呈現(xiàn)強（+）。

2.3 腫瘤直徑及生長方式

患者中有16例位于外上象限，5例位于內(nèi)下象限，5例位于乳暈區(qū)。乳腺腫塊直徑介于1.2～3.5cm，平均（2.34±0.53）cm，腫瘤邊界清楚，質(zhì)硬。

3 討論

乳腺分泌型癌雖然預后較好，惡變率低，但是其也是乳腺癌的危險因素，而且，我國現(xiàn)階段人們對女性的審美需求也決定了，女性乳腺的重要性。乳腺分泌型癌的發(fā)病年齡以年輕女性為主。近年來，乳腺癌的發(fā)病率逐年攀升，已經(jīng)成為女性最常見的高發(fā)腫瘤，其病死率僅次于肺癌、肝癌等，位于第6位[4]。而乳腺腫瘤的臨床實驗較少，診斷及治療手段都不成熟，多數(shù)以乳腺切除術(shù)、次全切作為治療手段。尤其是乳腺惡性非上皮源性的罕見腫瘤更是研究極少。由于分泌型乳腺癌主要發(fā)病于20～30歲青年患者，所以，青年女性定期體檢是極為必要的，對于乳腺有包塊的女性患者可以采用無創(chuàng)傷的乳腺彩超或鉬鈀X線檢查，進行及早篩查，避免錯過治療時機，以便早期發(fā)現(xiàn)病變[5]。

臨床上對于分泌型乳腺癌這種較為罕見的腫瘤患者，其發(fā)病率僅為乳腺癌患者的0.15%，本研究中納入老年患者病例，其與青年女性病例的病理特征比較未發(fā)現(xiàn)差異，年齡對診斷結(jié)果無明顯影響，本研究發(fā)現(xiàn)，患者中有16例位于外上象限，5例位于內(nèi)下象限，5例位于乳暈區(qū)。乳腺腫塊直徑介于1.2～3.5cm，平均（2.34±0.53）cm，腫瘤邊界清楚，質(zhì)硬；免疫組化分析發(fā)現(xiàn)，CEA（+）、S-100（+）、CK（+）、ER（-）、PR（+）、P53（+/-）、cyclinD1（+）；P53（+）有4例患者出現(xiàn)，4例標本存在5%～10%的陽性細胞；特殊染色分析發(fā)現(xiàn)，淀粉酶消化后PAS染色可見，標本細胞內(nèi)外分泌物呈現(xiàn)強（+）；其病理特點呈現(xiàn)出質(zhì)硬、推擠性生長，存在管狀、巢狀、微囊性的特點，在實體巢狀中可見數(shù)目不等、大小不一的腺樣及囊泡狀結(jié)構(gòu)。管腔形狀無規(guī)則相互交通，內(nèi)部可見紅染均質(zhì)的類甲狀腺膠質(zhì)樣的分泌物和吸收空泡。本實驗的標本瘤細胞基本一致，細胞核呈卵圓形，位于中央或基底部；核仁較小，未見核分裂現(xiàn)象；與乳腺原發(fā)性印戒細胞癌相比，胞質(zhì)內(nèi)無大空泡，空泡內(nèi)無嗜酸性小球，細胞核較小，未被壓于一側(cè)。印戒細胞瘤常在其實體或篩狀導管內(nèi)見印戒細胞。與印戒細胞癌相比低侵襲性、復發(fā)性及轉(zhuǎn)移傾向，預后較佳。通過臨床病理及免疫組化檢查可以明確患者病理類型及疾病程度。

綜上所述，乳腺分泌型癌作為臨床罕見的預后較好的癌癥之一，通過病理形態(tài)學及免疫組化分析可以明確診斷。

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