自動(dòng)包藥機(jī)串聯(lián)自動(dòng)核對(duì)機(jī)調(diào)劑模式在我院中心藥房的建立與應(yīng)用

顧君 雷瓊 張倢 王永 沈國(guó)榮 包健安

摘 要 目的：縮短我院中心藥房口服藥調(diào)配時(shí)間，降低調(diào)劑差錯(cuò)率，提高藥師工作效率。方法：應(yīng)用全自動(dòng)單劑量藥品分包機(jī)（ATC）串聯(lián)自動(dòng)核對(duì)機(jī)（MDM）調(diào)劑模式（ATC-MDM串聯(lián)調(diào)劑模式）對(duì)我院住院患者口服藥品進(jìn)行調(diào)劑。以調(diào)配時(shí)間、日均分包數(shù)、藥師人數(shù)、錯(cuò)誤藥袋識(shí)別準(zhǔn)確度等為指標(biāo)，對(duì)比分析ATC-MDM串聯(lián)調(diào)劑模式與單一ATC調(diào)劑模式的運(yùn)行效果。結(jié)果：相比單一ATC調(diào)劑模式，ATC-MDM串聯(lián)調(diào)劑模式不受藥品種類及數(shù)量影響，啟用后藥師調(diào)配時(shí)間人均縮短約1.5 h；人力成本減少2人；日均分包數(shù)增加約500包；錯(cuò)誤藥袋自動(dòng)檢測(cè)率達(dá)100%，藥品分包準(zhǔn)確率提高；藥品核對(duì)數(shù)據(jù)可自動(dòng)保存并生成管理報(bào)告。結(jié)論：ATC-MDM串聯(lián)調(diào)劑模式縮短了藥品調(diào)劑時(shí)間，降低了調(diào)劑差錯(cuò)率，有助于提高藥師工作效率。

關(guān)鍵詞 中心藥房；全自動(dòng)單劑量藥品分包機(jī)；全自動(dòng)核對(duì)機(jī)；調(diào)劑模式

ABSTRACT OBJECTIVE： To shorten medicine dispensing time reduce dispensing error rate and improve work efficiency of pharmacists in central pharmacy of our hospital. METHODS： Automatic medicine packaging machine （ATC） coupled with Automatic medicine detection machine （MDM） dispensing mode （ATC-MDM series dispensing mode） were used to dispense oral medicines for inpatients of our hospital. Using dispensing time， the number of daily packaging， number of pharmacist， accuracy of wrong medicine package identification as indexes， the effects of ATC-MDM series dispensing mode and ATC dispensing mode were compared and analyzed. RESULTS： Compared with ATC dispensing mode， ATC-MDM series dispensing mode could not be influenced by medicine type and number， and the time of medicine dispensing was shortened by about 1.5 h per person； labor cost was decreased by 2 persons； the number of daily packing was increased by about 500 packages. The rate of automatic wrong medicine package detection reached 100%， and accuracy of medicine packaging was improved. The data of medicine checking could be automatically saved and generated management reports. CONCLUSIONS： ATC-MDM series dispensing mode can shorten medicine dispensing time， reduce the rate of dispensing error and contribute to the improvement of pharmacists work efficiency.

KEYWORDS Central pharmacy； Automatic medicine packaging machine； Automatic medicine detection machine； Dispensing mode

近年來(lái)，隨著醫(yī)院藥學(xué)的高速發(fā)展及醫(yī)院藥房管理水平的顯著提高，自動(dòng)化擺藥設(shè)備及系統(tǒng)已在醫(yī)院藥房的工作與運(yùn)行中發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用[1-3]。目前，國(guó)內(nèi)大部分采用自動(dòng)包藥機(jī)聯(lián)合人工核對(duì)的工作模式進(jìn)行住院藥房藥品調(diào)配，人工核對(duì)時(shí)需按照“四查十對(duì)”原則審核藥袋，需一一查看患者科別、姓名、年齡、藥名、劑型、規(guī)格、藥品性狀等，核對(duì)藥袋是否有串袋（上一袋的藥片掉進(jìn)下一袋中）、少藥或無(wú)藥現(xiàn)象，藥袋數(shù)量是否與實(shí)際醫(yī)囑數(shù)量相符等[4-5]。我院于2015年引進(jìn)2臺(tái)日本產(chǎn)全自動(dòng)單劑量藥品分包機(jī)（ATC）替代手工調(diào)劑。這種工作模式較原始的手工擺藥、核對(duì)模式有階段性創(chuàng)新，但是對(duì)于患者數(shù)量較多的三甲醫(yī)院，僅僅配置1～2臺(tái)自動(dòng)包藥機(jī)是不夠的，在人工審核階段仍須消耗大量人力[6-7]。為了滿足我院33個(gè)病區(qū)住院患者的注射劑及口服藥的調(diào)配與配送，我院于2016年又購(gòu)進(jìn)一臺(tái)Global Factories自動(dòng)核對(duì)機(jī)（MDM），并建立ATC-MDM串聯(lián)調(diào)劑模式用于住院患者長(zhǎng)期與臨時(shí)醫(yī)囑口服藥的調(diào)配。由于ATC、MDM等設(shè)備在國(guó)內(nèi)的應(yīng)用處于起步階段[8]，特別是MDM在國(guó)內(nèi)剛剛起步，缺乏可借鑒的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn) [9]?；诖耍P者在本文對(duì)我院?jiǎn)我籄TC調(diào)劑模式和ATC-MDM串聯(lián)調(diào)劑模式進(jìn)行介紹，并通過(guò)各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)價(jià)ATC-MDM串聯(lián)調(diào)劑模式啟用后調(diào)配時(shí)間、人力成本、錯(cuò)誤藥袋自動(dòng)識(shí)別準(zhǔn)確度等方面的改進(jìn)情況，以期為同行提供參考。

1 ATC-MDM串聯(lián)調(diào)劑模式的建立

1.1 單一ATC調(diào)劑模式的介紹及弊端分析

病區(qū)醫(yī)師查房以后，在工作站錄入住院患者當(dāng)天用藥信息，其中包含患者所在病區(qū)，姓名，年齡，性別，床號(hào)，服用藥品名稱、規(guī)格及數(shù)量，給藥途徑，用藥時(shí)間等。通過(guò)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)將患者用藥信息傳遞到住院藥房，住院藥房藥師登陸醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS），審核患者用藥是否合理，審核完畢將患者當(dāng)天用藥資料發(fā)送到自動(dòng)包藥機(jī)，包藥機(jī)系統(tǒng)自動(dòng)將該患者在同一個(gè)時(shí)間內(nèi)服用的藥品包裝于同一個(gè)包藥袋里面，并在藥袋的正面打印出患者的姓名、年齡、床號(hào)、服藥時(shí)間、藥物名稱及劑量。包藥完畢后，核對(duì)藥師根據(jù)藥袋信息核對(duì)患者病區(qū)、姓名、藥品名稱與藥品的一致性。核對(duì)無(wú)誤后，通過(guò)物流系統(tǒng)將藥品配送至病區(qū)，經(jīng)護(hù)士核對(duì)無(wú)誤后發(fā)放到患者手中。根據(jù)病區(qū)醫(yī)囑集中發(fā)送的時(shí)間，ATC工作時(shí)間主要從早上10點(diǎn)到下午3點(diǎn)左右，主要調(diào)配各病區(qū)集中發(fā)送的醫(yī)囑中的口服藥。1臺(tái)ATC運(yùn)作時(shí)共需4名藥師來(lái)配合，其中1人負(fù)責(zé)投放備用藥槽的藥品，3人負(fù)責(zé)核對(duì)ATC封裝好的藥品。

ATC在運(yùn)行過(guò)程中藥品調(diào)劑劑量偶爾會(huì)出現(xiàn)不準(zhǔn)確的情況，發(fā)生藥品多出或少漏的現(xiàn)象，導(dǎo)致藥品數(shù)量錯(cuò)誤；傳送帶移動(dòng)異常會(huì)導(dǎo)致上一藥袋的藥品落入下一藥袋引起“串袋”現(xiàn)象；落藥時(shí)間設(shè)置不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致藥品被粉碎或未足量的藥品落入藥袋內(nèi)等。因此，雖然ATC的應(yīng)用使調(diào)劑效率顯著提高[10]，但藥品核對(duì)工作量卻未見(jiàn)明顯減少。由于許多口服藥品在去除原包裝后，片形、顏色和厚度都很相似，且沒(méi)有任何標(biāo)志，難以辨認(rèn)，有時(shí)只能核對(duì)藥品數(shù)量，無(wú)法真正核對(duì)藥品是否正確。因此，人工操作和人為主觀因素影響患者用藥安全的隱患依舊存在，且使得藥師和護(hù)士的核對(duì)工作耗時(shí)且繁重。

1.2 我院ATC-MDM串聯(lián)調(diào)劑模式設(shè)備組成

設(shè)備包括ATC（Xana-U4001-Plus）、MDM（MDM 2.0）、計(jì)算機(jī)、打印機(jī)等。

1.3 ATC-MDM串聯(lián)調(diào)劑模式工作流程

在原有單一ATC調(diào)劑模式的基礎(chǔ)上，所有口服藥經(jīng)由ATC分包之后，直接通過(guò)MDM逐一核對(duì)。每種經(jīng)ATC藥品分包機(jī)分包的藥品（包括非整粒藥品，如1/4、 1/2粒等），都需預(yù)先通過(guò)MDM上的MDM Pill Programmer軟件將每種藥品在攝像頭下可能會(huì)出現(xiàn)的各種狀態(tài)進(jìn)行拍照并保存，作為參照標(biāo)準(zhǔn)。工作初期，所有這些藥品信息的錄入由1名工程師輔助藥師一起完成，后期新增藥品信息的錄入則由藥師自己獨(dú)立完成。藥師核對(duì)時(shí)，將藥袋從藥袋入口處放入MDM中，然后傳送帶拽動(dòng)藥袋進(jìn)入機(jī)內(nèi)，MDM中的均衡器和分離器可使藥袋里的藥片分布更均勻。MDM的讀碼器則掃描藥袋條碼（條碼信息包含該單號(hào)藥袋的所有信息，包括藥品種類以及數(shù)量），自動(dòng)判斷哪些藥片是機(jī)器認(rèn)識(shí)的，哪些是不認(rèn)識(shí)的。MDM的攝像頭會(huì)對(duì)每個(gè)放入其中的藥袋拍攝兩張圖片，然后與從分包機(jī)傳來(lái)的該藥袋應(yīng)有藥品的信息進(jìn)行比對(duì)。MDM最后會(huì)給出判斷結(jié)果圖片，如果有錯(cuò)誤，則醫(yī)囑信息的背景色顯示為橘紅色；如未發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，則該條醫(yī)囑信息背景色顯示為白色。對(duì)于信息未對(duì)應(yīng)的藥袋，系統(tǒng)會(huì)發(fā)出指令要求藥師人工再核對(duì)一遍，并且可同時(shí)提供該藥袋中藥品預(yù)先拍攝的照片作為參考進(jìn)行比對(duì)。當(dāng)發(fā)現(xiàn)確實(shí)有包藥錯(cuò)誤需要改正時(shí)，藥師可通過(guò)MDM系統(tǒng)對(duì)修改動(dòng)作進(jìn)行記錄，這樣整個(gè)包藥、檢測(cè)、核對(duì)、修改、分發(fā)的過(guò)程都有電子化記錄。由此在調(diào)劑管理上形成了一條完整的數(shù)據(jù)鏈，藥師可以隨后使用MDM查看這些記錄。該模式下口服藥調(diào)劑工作流程見(jiàn)圖1。

2 ATC-MDM串聯(lián)調(diào)劑模式的優(yōu)點(diǎn)

與傳統(tǒng)單一ATC調(diào)劑模式相比，ATC-MDM串聯(lián)后的調(diào)劑模式具有明顯的優(yōu)勢(shì)。

2.1 提高藥師核對(duì)效率

MDM可以輔助藥師更快更準(zhǔn)確地檢測(cè)藥袋，一般藥袋的人工核對(duì)速度約4～6 s/包，MDM只需1～1.5 s/包。單包藥袋中藥品種類較多時(shí)人工核對(duì)會(huì)明顯變慢，但是MDM不受藥品種類及數(shù)量的影響且識(shí)別率高。每個(gè)藥品通過(guò)高清攝像頭，多光譜拍攝識(shí)別，經(jīng)過(guò)不同角度拍攝采集有效注冊(cè)照片4張，并由拍照識(shí)別系統(tǒng)自動(dòng)校正。MDM藥品照片采集及識(shí)別過(guò)程見(jiàn)圖2。

2.2 可多途徑核查藥袋信息方便追溯

在MDM的藥品檢驗(yàn)界面上可查看和修改由MDM創(chuàng)建的檢查信息。檢查信息包括藥袋保存的照片和采集的圖像、患者信息、服藥日期和時(shí)間以及MDM對(duì)藥袋判斷的結(jié)果。MDM還可以通過(guò)病區(qū)名稱、患者姓名或患者住院號(hào)搜索藥袋。藥袋編號(hào)可以手動(dòng)輸入，也可以用條碼掃描槍掃描該藥袋，藥袋編號(hào)則自動(dòng)輸入到藥袋編號(hào)欄?；谄桨咫娔X的核查系統(tǒng)，患者已分包的口服藥信息可以永久保存，方便追溯。MDM藥品檢驗(yàn)主界面示例見(jiàn)圖3。

2.3 便于評(píng)估藥品分包的準(zhǔn)確性提高分包過(guò)程效率

藥師可以通過(guò)藥品檢驗(yàn)的“生產(chǎn)流程”操作依次核對(duì)各病區(qū)藥袋，當(dāng)一個(gè)藥袋被MDM標(biāo)記成“已拒絕”時(shí)，該醫(yī)囑信息背景顏色為橘紅色，即MDM認(rèn)為此藥袋有錯(cuò)誤，需進(jìn)行人工糾正；核對(duì)過(guò)程及界面實(shí)例見(jiàn)圖4A。對(duì)于所有在藥品檢驗(yàn)中醫(yī)囑信息被標(biāo)為橘紅色背景的藥袋，這些藥袋可能有錯(cuò)誤（真報(bào)警），也可能沒(méi)錯(cuò)誤（假報(bào)警），藥師需選擇具體的出錯(cuò)代碼（包括假報(bào)警代碼）進(jìn)行核查，見(jiàn)圖4B。

出于后期管理與統(tǒng)計(jì)原因，不僅及時(shí)糾正錯(cuò)誤的藥袋很重要，而且收集過(guò)程中發(fā)生的問(wèn)題也很重要。收集這些信息有助于藥師整體了解調(diào)劑過(guò)程出現(xiàn)的問(wèn)題，便于評(píng)估ATC藥品分包的準(zhǔn)確性，從而有助于提高分包過(guò)程的效率。

3 ATC-MDM串聯(lián)調(diào)劑模式的應(yīng)用效果

啟用串聯(lián)調(diào)劑模式后，我院中心藥房片劑間的工作時(shí)間每人縮短了約1.5 h，藥師人數(shù)減少了2人，日平均分包數(shù)增加約500包，且能夠精準(zhǔn)快速地發(fā)現(xiàn)藥品數(shù)量多出、少漏以及“串袋”現(xiàn)象，差錯(cuò)率明顯降低。目前只需要2名藥師即可完成所有病區(qū)口服藥的調(diào)配與核對(duì)工作。另外，MDM系統(tǒng)還可同時(shí)生成管理報(bào)告，包括MDM藥品報(bào)警統(tǒng)計(jì)報(bào)告和MDM藥品核對(duì)識(shí)別率報(bào)告，這些管理報(bào)告可用于評(píng)估藥品分包的準(zhǔn)確性。故筆者認(rèn)為，此種串聯(lián)調(diào)劑模式適用于集中調(diào)配病區(qū)醫(yī)囑的綜合性醫(yī)院。筆者比較了我院中心藥房實(shí)行單一ATC調(diào)劑模式（2015年10月1日-12月31日）和ATC-MDM串聯(lián)調(diào)劑模式（2016年10月1日-12月31日）的各項(xiàng)指標(biāo)，結(jié)果見(jiàn)表1。

4 討論

ATC-MDM串聯(lián)調(diào)劑模式改變了原有口服藥的調(diào)劑模式，其通過(guò)快速自動(dòng)核對(duì)包藥機(jī)所包含的藥物信息，杜絕了在藥品調(diào)劑過(guò)程中因藥師個(gè)人經(jīng)驗(yàn)和主觀性而產(chǎn)生的調(diào)劑錯(cuò)誤，提高了藥品分包的準(zhǔn)確性，且顯著地縮短了核對(duì)時(shí)間，提高了藥師的工作效率和工作質(zhì)量，提升了臨床及患者的滿意度，促進(jìn)了我院中心藥房管理水平的提高，提高了我院品牌形象。但是筆者在實(shí)踐中也發(fā)現(xiàn)了該模式下技術(shù)上的一些不足，如識(shí)別時(shí)對(duì)藥袋上印刷的條形碼清晰度要求較高，稍有模糊系統(tǒng)就無(wú)法識(shí)別；其次是對(duì)非整粒藥品（1/4、1/2粒等）、透明藥片、顆粒型膠囊識(shí)別度相對(duì)較低，可偶見(jiàn)假報(bào)警現(xiàn)象。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的不斷發(fā)展，與互聯(lián)網(wǎng)相關(guān)的新的智能化產(chǎn)品也將隨之涌現(xiàn)，智能設(shè)備在數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)中將發(fā)揮越來(lái)越大的作用，我院中心藥房在今后的工作與實(shí)踐中會(huì)有更多的創(chuàng)新應(yīng)用和探索。

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（收稿日期：2017-09-29 修回日期：2017-12-12）

（編輯：劉 萍）