煤工塵肺防治的研究進(jìn)展

龍妍西

【摘要】煤工塵肺是指煤礦工人在工作期間吸入大量粉塵導(dǎo)致的肺部疾病，是我國衛(wèi)計(jì)委制定的職業(yè)病中發(fā)病人數(shù)最多的塵肺病類型，嚴(yán)重影響煤礦工人身心健康與生活質(zhì)量。為提高煤礦工人生存治療，保障煤礦工作安全性，我中心對(duì)該疾病的診斷與防治發(fā)展進(jìn)程予以詳細(xì)探討，并得到如下綜述：

【關(guān)鍵詞】煤工塵肺；診斷；防治

【中圖分類號(hào)】R5

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2096-5249（ 2018） 03-170-02

經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平迅速上升，既推動(dòng)了煤礦企業(yè)的發(fā)展，為無業(yè)人員提供了更多工作崗位，但另一方面也嚴(yán)重影響了煤礦工人的身體狀況【1】。調(diào)查研究顯示，現(xiàn)階段我國煤礦工人塵肺病發(fā)病率明顯上升，患者數(shù)量增加明顯，逐漸成為社會(huì)公共衛(wèi)生事業(yè)需要解決的重點(diǎn)問題【2】。為加深對(duì)煤工塵肺病的了解程度，提高煤工塵肺診斷與治療效果，特做出如下綜述：

1 煤工塵肺概況

煤工塵肺由煤礦工人長期吸人生產(chǎn)性粉塵所致，早期癥狀不明顯，發(fā)展過程中出現(xiàn)肺部感染或合并支氣管炎時(shí)才可能存在相應(yīng)癥狀表現(xiàn)，以輕微干咳為主要癥狀。通常煤工在井下工作十年以上才可會(huì)發(fā)展為單純性煤工塵肺，在此過程中，煤工肺部功能無異常變化，后期可合并感染，加重咳嗽程度，且存在咳痰癥狀，痰液中含有膽固醇結(jié)晶或煤塵，個(gè)別患者存在咯血情況。煤工塵肺解剖外觀與接觸煤塵時(shí)間密切相關(guān)，一般只在患者胸膜表面可見黑色素沉著，淋巴結(jié)明顯增大，色素沉著均勻，無纖維化；大量色素沉著灶存在肺臟切面呼吸細(xì)支氣管中。經(jīng)顯微鏡檢查可發(fā)現(xiàn)煤塵灶、間質(zhì)彌漫性纖維化和灶周肺氣腫，后者是煤工塵肺的主要病理學(xué)特征之一。

2 煤工塵肺影像學(xué)診斷

現(xiàn)階段煤工塵肺影像學(xué)診斷主要包括X線攝影、計(jì)算機(jī)掃描斷層成像（ CT）和磁共振成像（MRI）【3】。根據(jù)《GBZ70-2015職業(yè)性塵肺病的診斷》X射線后前位胸片表現(xiàn)是煤工塵肺診斷的主要依據(jù)，計(jì)算機(jī)掃描斷層成像（ CT）和磁共振成像（ MRI）可作為煤工塵肺診斷與鑒別診斷的輔助手段。

2.1 X線攝影

高千伏X線攝影通過匹配高密度慮線柵和高壓發(fā)生器，使得多層次X小影像在小密度值范圍內(nèi)呈現(xiàn)，圖像質(zhì)量高，觀察后可見大量肺野紋理，肋骨影像淡化。煤工塵肺X線胸片表現(xiàn)：圓形小陰影多成簇出現(xiàn)，初期主要出現(xiàn)于中下肺葉右側(cè)，疾病發(fā)展過程中，陰影擴(kuò)散至其他部位，甚至彌散至全肺野；不規(guī)則型小陰影初期多存在于肺中野內(nèi)中帶，逐漸向上下肺野和外帶擴(kuò)展，以索條狀陰影為主，密度高，界限模糊不規(guī)則，呈網(wǎng)狀相互交織；大陰影也被稱為進(jìn)行性大塊纖維變或大塊融合，直徑> lcm，多出現(xiàn)于肺部上中野，呈對(duì)稱性，以圓形、“八”字形或橢圓形為主；肺門改變陰影面積和密度變大，部分患者可見鈣化淋巴結(jié)；胸膜斑胸膜肥厚、粘連以及鈣化改變【4】。優(yōu)勢：可獲得層次豐富、低對(duì)比的X線片；降低X線管熱量，延長X線管使用周期；減少曝光時(shí)間與運(yùn)動(dòng)畸形，提高X線片質(zhì)量，有利于獲得準(zhǔn)確準(zhǔn)確診斷結(jié)果；相比于低千伏胸片，高千伏X線成像可見度高，結(jié)構(gòu)清晰，便于觀察細(xì)小病灶；不足：散射線過多，損壞X線攝片質(zhì)量；照片對(duì)比度差，曝光條件要求高；常規(guī)胸部X線片，只能獲得立體物體平面影像，使得組織器官和病變情況呈現(xiàn)在同一平面，不利于觀察病灶，確定病變范圍。

2.2計(jì)算機(jī)斷層掃描成像（CT）

CT診斷需使X線穿透人體某一檢查部位特定深度，經(jīng)檢測儀器接收，再通過計(jì)算機(jī)的轉(zhuǎn)換處理，輸出像素，形成最終的CT圖像。煤工塵肺CT表現(xiàn)：小結(jié)節(jié)多成簇出現(xiàn)，密度較高，直徑在2mm-5mm之間，多為類圓形，邊緣銳利；起始出現(xiàn)在中下肺野右側(cè)，逐漸彌散至整個(gè)肺野；肺間質(zhì)性改變：終細(xì)支氣管和肺小動(dòng)脈在肺小葉內(nèi)周圍間質(zhì)增厚，非小動(dòng)脈靠近肺部邊緣，呈分支狀或點(diǎn)狀，附近可見變形小肺葉或增厚小葉間隔，終末細(xì)支氣管周圍間質(zhì)纖維化牽拉或/和增厚，細(xì)支氣管擴(kuò)張，使得正常狀態(tài)下不可見的細(xì)支氣管得以顯示；肺內(nèi)大陰影直徑> lcm，通常以橢圓形或圓形出現(xiàn)在肺部上中野，病變過程中可向上下延伸至整個(gè)肺部，或與下方融合塊串聯(lián)形成長方形。肺氣腫主要包括局限性肺氣腫、周邊性肺氣腫、彌漫性肺氣腫、泡性肺氣腫和肺大泡，肺野局部透亮度明顯，紋理稀疏，形態(tài)差異明顯。CT診斷優(yōu)勢：軸位成像，可避免器官重疊，便于觀察微小病變、細(xì)小病灶和肺內(nèi)小陰影；掃描時(shí)間短，范圍廣，可獲得更多數(shù)據(jù)，利于觀察肺部微細(xì)結(jié)構(gòu)，及早確診塵肺病。CT診斷的不足：CT診斷輻射劑量大，國內(nèi)尚未形成相應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，因此無法作為常規(guī)檢查，只能用作塵肺病檢查與鑒別的手段。

2.3磁共振成像（ MRI）

若塵肺病發(fā)展至合并進(jìn)行性塊狀纖維化時(shí)，單純依靠X線攝片是無法與原發(fā)性支氣管疾病區(qū)分開來的，此時(shí)需借助MRI技術(shù)予以確診。MRI診斷根據(jù)氫離子在被檢查這體內(nèi)的存在數(shù)目與形式，經(jīng)外在磁場產(chǎn)生磁化、進(jìn)動(dòng)作用，獲取并釋放能量，最終恢復(fù)至常態(tài)。應(yīng)用MRI技術(shù)時(shí)，主要通過Tl加權(quán)成像、T2加權(quán)成像和質(zhì)子密度加權(quán)成像突出某種成分，前者可有效對(duì)比不同軟組織結(jié)構(gòu)，后兩種更適用于觀察病情發(fā)展變化動(dòng)態(tài)。

3 煤工塵肺防治

預(yù)防與治療煤工塵肺，不僅要包括塵肺病本身，也要注意并發(fā)癥的預(yù)防與治療，并給予相應(yīng)的護(hù)理。

2.1 塵肺預(yù)防與治療

定期對(duì)煤礦工人進(jìn)行體檢，及時(shí)隔離煤工塵肺或疑似煤工塵肺病患者，該措施可抑制單純性塵肺病發(fā)展進(jìn)程，一旦發(fā)展至復(fù)雜性煤工塵肺性時(shí)，即使不與工業(yè)粉塵接觸，病情仍然會(huì)繼續(xù)發(fā)展。

春冬兩季需注意避免呼吸道感染，積極主動(dòng)參與戶外活動(dòng)，以增強(qiáng)體質(zhì)；飲食上應(yīng)多攝入維生素A，維持上皮組織健康，緩解哮喘癥狀，同時(shí)控制胡椒、食鹽的用量。根據(jù)患者個(gè)人情況采用對(duì)癥治療措施。上世紀(jì)六十年代，臨床將漢防己甲素片應(yīng)用于該疾病的治療，盡管可緩解臨床癥狀，但藥物毒副作用明顯，因此推廣應(yīng)用價(jià)值不高。由于煤工塵肺是由長期吸人工業(yè)粉塵所致，因此臨床治療應(yīng)避免粉塵再肺部堆積，提高肺部廓清能力，減輕粉塵毒性，保護(hù)細(xì)胞膜，并抑制膠原蛋白的形成。

近年來使用比較普遍的全肺大容量灌洗術(shù)是治療塵肺病的新方案，但學(xué)者對(duì)此看法不一。多數(shù)認(rèn)為它能夠清除絕大部分粉塵、含塵細(xì)胞和肺泡腔內(nèi)的非細(xì)胞成分，從而有效抑制疾病發(fā)展進(jìn)程，越早給予全肺灌洗，治療效果越好。但部分患者認(rèn)為該技術(shù)對(duì)于肺內(nèi)形成纖維包裹的粉塵缺乏明顯清除效果，只能清除肺內(nèi)部分惰性粉塵、塵細(xì)胞。因此，應(yīng)當(dāng)在嚴(yán)格對(duì)照組下對(duì)其治療效果予以分析評(píng)估。

2.2合并癥治療

煤工塵肺合并癥以呼吸道感染為主，發(fā)展過程可累及其他臟器，主要包括上呼吸道感染、肺炎、肺結(jié)核等。對(duì)于存在慢性支氣管炎應(yīng)勸誡戒除煙酒，抑制肺氣腫繼續(xù)發(fā)展；心功能不全或合并肺部感染者需接受對(duì)癥治療措施；糖皮質(zhì)激素如潑尼松可用于治療并發(fā)類風(fēng)濕塵肺疾病，治療見效后應(yīng)繼續(xù)用藥，維持療效，必要時(shí)可給予硫磋嘌呤、環(huán)磷酰胺等免疫抑制劑。

總的來講，煤工塵肺是一項(xiàng)比較嚴(yán)重的職業(yè)病，對(duì)煤礦工人的身體健康造成嚴(yán)重不良影響。臨床在該疾病的診斷與防治方面深入研究探討，并獲得明顯成效，進(jìn)一步推動(dòng)了我國煤工塵肺防治發(fā)展進(jìn)程，提高了煤礦工人井下工作安全程度，也有利于煤礦企業(yè)良性運(yùn)行，推動(dòng)我國經(jīng)濟(jì)平穩(wěn)發(fā)展。

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