CRP檢測在兒科感染性疾病中的診斷價值分析

張愛菊

[摘要]目的：探析CRP檢測在兒科感染性疾病中的診斷價值。方法：選擇2016年2月-2017年8月我院兒科感染性疾病患兒180例作為研究對象，其中男100例，女80例；年齡3個月-10歲；病程7-15d。根據(jù)病史、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查確診將患兒分為兩組，其中細(xì)菌感染組110例，包括急性上呼吸道感染、細(xì)菌性肺炎、細(xì)菌性腸炎、泌尿道感染等。病毒感染組70例，包括呼吸道病毒感染、腸道病毒感染、心肌炎病毒感染等。兩組兒童年齡、性別比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P5>0.05），具有可比性。結(jié)果：與細(xì)菌組比較，病毒組的CRP和白細(xì)胞計數(shù)均降低明顯，差異均具統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：CRP作為兒科診斷和鑒別感染性疾病的重要依據(jù)，也是治療疾病的重要參考指標(biāo)之一。

[關(guān)鍵詞]兒科感染性疾?。籆RP檢測；鑒別診斷

C一反應(yīng)蛋白（CRP）是機(jī)體的組織受到損傷時，由肝臟細(xì)胞合成分泌而得的典型急性時相反應(yīng)蛋白，是非特異性反應(yīng)的一種，故而CRP被認(rèn)為是臨床診斷炎癥情況最有價值的指標(biāo)之一，近年來隨著CRP檢測應(yīng)用的日趨廣泛，其不僅可作為兒科診斷和鑒別感染性疾病的重要依據(jù)，也是治療疾病的重要參考指標(biāo)之一，可用于指導(dǎo)合理使用抗生素類藥物。尤其是兒科患者，其在受到病毒感染后，多無法通過語言進(jìn)行準(zhǔn)確表達(dá)不適感，待發(fā)現(xiàn)后病情多已失治誤治，故而CRP檢測在其中顯得尤為重要，我院自2016年2月以來將感染性疾病患兒中進(jìn)行CRP檢測的病例資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2016年2月-2017年8月我院兒科感染性疾病患兒180例作為研究對象，其中男100例，女80例；年齡3個月-10歲；病程7-15d。根據(jù)病史、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查確診將患兒分為兩組，其中細(xì)菌感染組110例，包括急性上呼吸道感染、細(xì)菌性肺炎、細(xì)菌性腸炎、泌尿道感染等。病毒感染組70例，包括呼吸道病毒感染、腸道病毒感染、心肌炎病毒感染等。兩組兒童年齡、性別比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P5>0.05），具有可比性。

1.2 病例分組 對所有患兒均行血培養(yǎng)、血常規(guī)及臨床診斷，根據(jù)患兒感染情況，將其分為病毒感染組（簡稱病毒組70例，以及細(xì)菌感染組（簡稱細(xì)菌組）110例。

1.3 檢測方法 住院24h后對所有患者抽取空腹30ml靜脈血以備檢驗(yàn)，使用EDTA抗凝后，將其混合均勻送至檢測處，而后采用全血C一反應(yīng)蛋白免疫熒光檢測儀以及全自動血細(xì)胞分析儀進(jìn)行CRP、白細(xì)胞的檢測。若CRP計數(shù)>8.03mg/L為陽性，白細(xì)胞計數(shù)>lO.Ox109/L或<4.Ox109/L為陽性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)措施與方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本研究中的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析與整理，其中計量資料采用（均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差）表示，分析方法采用t檢驗(yàn)，設(shè)定a=005，以P<0.05有表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒CRP和白細(xì)胞計數(shù)比較與細(xì)菌組比較病毒組的CRP和白細(xì)胞計數(shù)均明顯低于細(xì)菌組，差異均具統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患兒的CRP和白細(xì)胞計數(shù)陽性率比較病毒組的CRP陽性數(shù)為2例（1.47%），WBC陽性數(shù)為5例（3.68%）；細(xì)菌組的CRP陽性數(shù)為103例（78.03%），WBC陽性數(shù)為5例（43.94%）.兩組比較，病毒組的CRP陽性及WBC陽性率均低于細(xì)菌組，差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。

3 討論

CRP屬于一種急性時相蛋白，其可在炎癥后6～8小時出現(xiàn)明顯上升，故而可將其作為細(xì)菌感染的早期診斷指標(biāo)。已有臨床研究報告指出：與病毒感染組及對照組比較，細(xì)菌感染組中CRP明顯升高，具有統(tǒng)計學(xué)意義，故而將其門納為是區(qū)分細(xì)菌感染和病毒感染的有效指標(biāo)，且感染組經(jīng)合理、有效的抗感染治療后，CRP明顯下降，故而又對對細(xì)菌感染及療效觀察有一定參考價值。WBC計數(shù)則作為細(xì)菌感染的主要判斷指標(biāo)，仍應(yīng)用于臨床，但由于部分細(xì)菌感染患者受多種因素的影響，WBC計數(shù)及分類變化不顯著，以致于不能提供有效信息[1]。故而我科在總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，在診斷中將CRP與WBC進(jìn)行聯(lián)合檢測，提示CRP作為兒科診斷和鑒別感染性疾病的重要依據(jù)，也是治療疾病的重要參考指標(biāo)之一，可將其與WBC相結(jié)合，應(yīng)用于臨床實(shí)踐。CRP可作為疾病急性期的一個衡量指標(biāo)，并且CRP不受性別、年齡、貧血、高球蛋白血癥、妊娠等因素的者影響，因而它優(yōu)于其它急性期的反應(yīng)物質(zhì)。

CRP還可以用于監(jiān)測對治療的反應(yīng)及是否有合并癥出現(xiàn)。在臨床疑似細(xì)菌性感染中，監(jiān)測未成熟與成熟中性白細(xì)胞的比例、白細(xì)胞計數(shù)及CRP值可指導(dǎo)抗生素的應(yīng)用。若上述各值在發(fā)病后24小時內(nèi)仍正常，則可以不用抗生素；若升高的CRP下降后又出現(xiàn)第-次升高，則應(yīng)考慮加大抗生素劑量。但在新生兒敗血癥時，在感染控制后或在證實(shí)復(fù)查細(xì)菌培養(yǎng)陰性之前，還不能根據(jù)CRP值而停止使用抗生素。

新生兒期感染：新生兒時的CRP是在胎兒期自身產(chǎn)生，而不是由母體經(jīng)胎盤傳遞的。在新生兒生后3天內(nèi)測CRP是沒有特異性的，因?yàn)榉置淇墒笴RP應(yīng)激性升高。雖然新生兒的免疫系統(tǒng)尚不成熟，但在急性炎癥時，肝臟可以合成大量的CRP，因而大多數(shù)細(xì)菌感染的新生兒，CRP在一定時期內(nèi)均有升高，CRP的升高亦可出現(xiàn)于非細(xì)菌感染的情況下，如胎糞吸入、呼吸窘迫綜合征等。

綜上所述，CRP在兒科臨床的監(jiān)測中，應(yīng)用范圍較為廣泛，在一些領(lǐng)域較常規(guī)檢查更敏感，特異性較高，它可以輔助細(xì)菌與非細(xì)菌感染間的鑒別，判斷組織炎癥或損傷的程度，而且有利于觀察患者對治療的反應(yīng)及術(shù)后監(jiān)測。但據(jù)目前的研究數(shù)據(jù)尚不能將CRP變化作為唯一使用或終止使用抗生素的依據(jù)。

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