機(jī)械通氣患者在鎮(zhèn)靜狀態(tài)下的人工氣道護(hù)理方法探討

曹俊霞 王蓉（通訊作者）

（江蘇省蘇北人民醫(yī)院 江蘇 蘇北 225001）

作為臨床上搶救呼吸衰竭病人的主要輔助方式之一，機(jī)械通氣就是通過創(chuàng)建人工氣道，對病人的呼吸道進(jìn)行濕化、加溫、過濾，應(yīng)進(jìn)行合理的護(hù)理配合，從而減少應(yīng)用機(jī)械通氣造成的其他相關(guān)癥狀出現(xiàn)[1]。這次實驗，我們對機(jī)械通氣病人在鎮(zhèn)靜狀態(tài)下的人工氣道護(hù)理方法進(jìn)行探討，詳細(xì)內(nèi)容是：

1.資料與方法

1.1 基本信息

選擇2017年1月到2018年1月來我們醫(yī)院的110例行在鎮(zhèn)靜狀態(tài)下行機(jī)械通氣的人工氣道病人進(jìn)行實驗，有53例男病人和57例女病人，年齡分布在34到82歲之間，平均年齡為（50.21±3.73）歲；其中，有49例氣管插管病人，61例氣管切開病人。平均將其分成兩組每組55例，比較二組的基本信息，沒有明顯差別，統(tǒng)計學(xué)無意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組進(jìn)行普通護(hù)理，研究組除此之外，還進(jìn)行全面護(hù)理防治，詳細(xì)內(nèi)容如下：

1.2.1 體位護(hù)理：實施機(jī)械通氣病人，因為本身失去了自主活動能力，為了減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎和褥瘡等相關(guān)癥狀的產(chǎn)生，需將病人的床頭抬30～45°，每隔1～2h由護(hù)理人員幫助病人完成翻身、叩背等鍛煉，并對病人的腰骶部等肌肉薄弱處進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌茨Γ瑴p輕由于長期臥床造成的病人肌肉僵硬。

1.2.2 口腔護(hù)理：創(chuàng)建人工氣道后，由于病人呼吸道的正常防御功能、口腔內(nèi)環(huán)境、吞咽功能和唾液功能發(fā)生了變化，可能會造成病人口腔內(nèi)細(xì)菌的繁殖最終造成肺部感染。因此，需對病人進(jìn)行口腔護(hù)理。護(hù)理方法：氣管插管或套管氣囊充好氣體，同時，將口腔內(nèi)分泌物清潔干凈，固定好氣管插管和牙墊；病人的口腔需使用0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行清洗，并使用生理鹽水棉球重點清潔病人的齒齦、頰部、舌苔、和上腭。每天定期更換消毒牙墊，保證導(dǎo)管的位置穩(wěn)定，不隨意移動。

1.2.3 氣管導(dǎo)管的護(hù)理：在實施氣管插管時，需認(rèn)真登記插管深度并聽診雙肺呼吸音，通常情況下，成人插管深度維持在22到23cm范圍內(nèi)[2]。如果聽診時未聽見病人一側(cè)呼吸音，這表明插管過深，管道可能進(jìn)入氣管，需立即調(diào)整插管深度。在氣管插管插入后或帶有氣管插管的病人剛進(jìn)入ICU時，護(hù)理人員需對其進(jìn)行雙肺呼吸音聽診，判斷兩肺呼吸音有無存在不對稱的情況，以便于及時調(diào)整氣管插管，同時，需測量氣管插管頂端到門齒的長度，記好標(biāo)記，每次交接班時進(jìn)行檢查。

1.2.4 氣囊護(hù)理：氣囊是實施機(jī)械通氣的重要工具之一，科學(xué)的應(yīng)用氣囊才能準(zhǔn)確的封閉氣道，固定好導(dǎo)管，為病人提供充足的潮氣量，同時，還能夠避免口腔分泌物進(jìn)人肺部，產(chǎn)生誤吸現(xiàn)象，進(jìn)而達(dá)到防止肺部感染的目的。因此，應(yīng)依照操作標(biāo)準(zhǔn)科學(xué)使用氣囊，氣囊放氣前需先清潔好病人的氣道、口鼻腔、咽喉，防止這些部位內(nèi)的分泌物進(jìn)入氣道，發(fā)生吸入性肺炎或是窒息等情況。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

比較二組病人的機(jī)械通氣時間、重癥護(hù)理病房的時間和VAP產(chǎn)生率，并應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)方法進(jìn)行對比。

1.4 數(shù)據(jù)處理

使用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所得信息實施統(tǒng)計學(xué)分析，計量信息應(yīng)用（±s）表示，并進(jìn)行t檢驗，因為P＜0.05，代表二者之間差別明顯，統(tǒng)計學(xué)有意義。

2.結(jié)果

研究組機(jī)械通氣時間、入重癥護(hù)理病房時間和VAP產(chǎn)生率為顯著比對照組好，差別顯著，統(tǒng)計學(xué)有意義（P＜0.05）。詳細(xì)內(nèi)容見表。

表 對比二組病人的護(hù)理療效

3.討論

在現(xiàn)代臨床治療中，機(jī)械通氣、人工氣道的創(chuàng)建在危重病人的搶救中起著關(guān)鍵作用。在對患者實施機(jī)械通氣的過程中，對人工氣道進(jìn)行合理護(hù)理可以明顯提升機(jī)械通氣的療效，因此，人工氣道既能夠令病人進(jìn)行有效的通氣，還能夠防止氣道堵塞的產(chǎn)生，這成為病人和呼吸機(jī)聯(lián)系的有效方法之一[3]。所以，在實際臨床治療過程中，需依照每個病人的不同情況，擬定合理的人工氣道護(hù)理方案。通過這次實驗，我們發(fā)現(xiàn)，在機(jī)械通氣時間、重癥護(hù)理病房的住院時間和VAP產(chǎn)生率方面，研究組顯著比對照組好，二組差別明顯，統(tǒng)計學(xué)有意義（P＜0.05）。因此，對機(jī)械通氣病人在鎮(zhèn)靜狀態(tài)下的人工氣道后進(jìn)行全面護(hù)理防治，可以明顯提高療效，為以后治療此類疾病提供借鑒。