胺碘酮與利多卡因治療急性心肌梗死后室性心律失常的療效觀察

吳州寧　鐘秋華

【摘要】目的 分析討論對急性心肌梗死后室性心率失常患者使用胺碘酮和利多卡因的具體效果和實(shí)際影響。方法 選取2017年3月～2018年3月本院收治的心肌梗死后室性心率失?；颊?0例，根據(jù)入院先后將其均分為兩組，每組30例，1組為對照組，使用利多卡因進(jìn)行治療；2組為觀察組，使用胺碘酮進(jìn)行治療。比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率和總有效率。結(jié)果 觀察組和對照組不良反應(yīng)發(fā)生率依次為6.66%和26.67%，觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組和對照組總有效率依次為96.67%和80.00%，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在治療急性心肌梗死后室性心率失常中，胺碘酮整體效果優(yōu)于利多卡因，而且負(fù)作用較小，是治療中首選藥物。

【關(guān)鍵詞】胺碘酮；利多卡因；急性心肌梗死；室性心律不常

【中圖分類號(hào)】R541.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2018.11..02

急性心肌梗死是一種常見心血管疾病，該疾病發(fā)病突然，且進(jìn)展較快，不能在短時(shí)間內(nèi)控制患者病情，可能會(huì)造成患者死亡[1]。利多卡因是治療急性心肌梗死的常規(guī)藥物，但隨著研究深入，發(fā)現(xiàn)利多卡因副作用明顯，而且并不能影響患者死亡率[2]。我院給予急性心肌梗死患者胺碘酮，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月～2018年3月本院收治的心肌梗死后室性心率失?；颊?0例，根據(jù)入院先后將其均分為兩組，每組30例，1組為對照組，2組為觀察組。其中，對照組男17例，女13例，年齡51～68歲，平均年齡（59.4±3.7）歲；觀察組男18例，女12例，年齡50～69歲，平均年齡（59.3±3.8）歲，兩組患者在基礎(chǔ)信息上無差異（P>0.05），可進(jìn)行對比。

1.2 方法

1.2.1 對照組

讓患者靜脈使用利多卡因注射液（東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司，20 mL：0.4 g，批號(hào)：國藥準(zhǔn)字H21021148）

50 mg，根據(jù)患者實(shí)際狀態(tài)決定劑量，但總量不超過150 mg，直到患者心率穩(wěn)定。

1.2.2 觀察組

給予患者胺碘酮注射液（黑龍江迪龍制藥有限公司，0.15g，批號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20052294）150 mg，靜脈推注，推注在10 min內(nèi)完成。病情嚴(yán)重患者可進(jìn)行二次推注。隨后以每分鐘1 mg的速度持續(xù)6 h給予患者胺碘酮注射液，當(dāng)患者心率穩(wěn)定后繼續(xù)保持該速率注射24 h，然后停用。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率和總有效率。不良反應(yīng)發(fā)生率[3]：常見不良反應(yīng)有低血壓、頭暈和嘔吐?？傆行蔥4]：顯效：治療后室性早搏比幅度之前降低>85%。有效：治療后室性早搏比幅度之前降低50～85%。無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)均視為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率

觀察組和對照組不良反應(yīng)發(fā)生率依次為6.66%和26.67%，觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者總有效率

觀察組和對照組總有效率依次為96.67%和80.00%，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討 論

我國目前已經(jīng)進(jìn)入高速發(fā)展階段，醫(yī)療衛(wèi)生水平也在逐步前進(jìn)，對于急性心肌梗死的治療也越來越有效，其死亡率逐年都在降低，但是不可忽略的是室性心率失常發(fā)病率在持續(xù)上升。從多方研究中發(fā)現(xiàn)，室性心率失常是導(dǎo)致急性心肌梗死患者死亡和殘疾的直接原因[5]。室性心率失常會(huì)影響患者心臟功能，造成心肌梗死規(guī)模進(jìn)一步擴(kuò)大。胺碘酮是一種新型的冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張劑，高效、適用性高是其最大優(yōu)勢。胺碘酮能阻斷多個(gè)離子通道，也具有多種電生理效應(yīng)。此外，胺碘酮還具備β受體阻滯劑作用，能減少心肌梗死死亡率。而且能夠?qū)π呐K起到一定作用，提高心室電穩(wěn)定性，防止心室和心房出現(xiàn)缺血和缺氧。胺碘酮可作用于血管平滑肌上，有效改善膜內(nèi)外Na+濃度，確保電流傳導(dǎo)速度減緩，從這一點(diǎn)出發(fā)，胺碘酮也是一種很好的抗心絞痛藥物。相較于利多卡因，胺碘酮藥效持續(xù)時(shí)間更長，而且會(huì)保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，造成不良反應(yīng)也微乎其微，整體效果明顯超出利多卡因。而且有一部分患者在使用利多卡因后出現(xiàn)心律失常，也是臨床重點(diǎn)研究問題。

利多卡因和胺碘酮都是治療急性心肌梗死后室性心率失常的優(yōu)質(zhì)藥物，但胺碘酮整體效果更好。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)資料研究顯示[6]，利多卡因本質(zhì)上是膜穩(wěn)定劑，能夠讓K+外流受阻，減少急性心肌梗死后室性心率失常傳導(dǎo)激動(dòng)，不過在治療過程中，利多卡因很難持續(xù)保持較高藥物濃度，所以可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)心律失常，而且無法徹底影響患者致死率和致殘率，整體治療效果并沒有達(dá)到理想狀態(tài)；胺碘酮能延長患者心室以及心房肌纖維，抑制Na+內(nèi)流，而且該藥物作用在血管平滑肌，減緩電流傳遞速度，減少竇房結(jié)自律性，短時(shí)間內(nèi)增加患者血流量，降低心肌耗氧量，此外，胺碘酮還能減少外周動(dòng)脈阻力，降低心率過速發(fā)生率。本文研究表明：觀察組和對照組不良反應(yīng)發(fā)生率依次為6.66%和26.67%，觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），胺碘酮會(huì)均勻心肌復(fù)級(jí)過程，減少尖端扭轉(zhuǎn)，讓患者心率平穩(wěn)，內(nèi)環(huán)境保持穩(wěn)定。觀察組和對照組總有效率依次為96.67%和80.00%，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），胺碘酮主要通過擴(kuò)張患者冠狀動(dòng)脈，確?；颊咝募〔辉偃毖⑷毖?，從根本上治療急性心肌梗死后室性心率失常。與研究結(jié)果相符。

綜上所述，在治療急性心肌梗死后室性心率失常中，胺碘酮整體效果優(yōu)于利多卡因，而且負(fù)作用較小，是治療中首選藥物。

參考文獻(xiàn)

[1] 張國天，陳永生，梁海軍，等.胺碘酮治療老年急性心肌梗死后室性心律失常56例[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（11）：2632-2633.

[2] 何就明.胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常的療效觀察[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2013，15（2）：177-179.

[3] 張麗娥.胺碘酮與利多卡因?qū)毙孕募」Ｋ篮笫倚孕穆墒С５寞熜Х治鯷J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（18）：149-150.

[4] 王海峰，王燕芳，趙煒祎，等.胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2017，12（20）：105-106.

[5] 戴 慧.胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（25）：40-41.

[6] 畢立雄.胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常臨床分析[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2014，25（12）：1706-1707.

本文編輯：王雨辰