腹腔鏡手術(shù)麻醉中舒芬太尼和芬太尼的應(yīng)用效果比較

王建兵

【摘要】目的：比較觀察腹腔鏡手術(shù)麻醉中舒芬太尼和芬太尼的應(yīng)用價(jià)值。方法：2015年3月-2018年1月期間，共收集腹腔鏡手術(shù)患者142例，遵循隨機(jī)的原則，將其平均分為2組，分別設(shè)為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，其中，對(duì)照組予以芬太尼麻醉，實(shí)驗(yàn)組予以舒芬太尼麻醉，比較麻醉情況。結(jié)果：第一，比較血壓、心率及蘇醒時(shí)間，實(shí)驗(yàn)組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。第二，統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)，實(shí)驗(yàn)組發(fā)生率為5.6%，對(duì)照組為14.1%，實(shí)驗(yàn)組明顯比對(duì)照組低（P<0.05）。第三，比較鎮(zhèn)痛效果，實(shí)驗(yàn)組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡手術(shù)中，相比芬太尼，選用舒芬太尼，麻醉效果更佳，且安全可靠，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡手術(shù)；麻醉；舒芬太尼；芬太尼

腹腔鏡手術(shù)，屬于微創(chuàng)療法，被廣泛用于臨床，而麻醉是影響手術(shù)療效的一大因素，與手術(shù)順利完成密切相關(guān)。在此，本文以142例患者為對(duì)象，經(jīng)研究觀察，探討比較舒芬太尼和芬太尼在腹腔鏡手術(shù)麻醉中的應(yīng)用，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

2015年3月-2018年1月期間，共收集腹腔鏡手術(shù)患者142例，遵循隨機(jī)的原則，將其平均分為2組，分別設(shè)為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組。

納入標(biāo)準(zhǔn)： （1）均行腹腔鏡手術(shù)。 （2）無(wú)手術(shù)禁忌癥。 （3）年齡40-80歲，性別不限。

（4）能夠耐受手術(shù)，表述清楚，自愿參與研究，簽署有知情同意書(shū)。

（5）本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)： （1）不愿參與研究的患者。 （2）年齡>80歲，或者年齡<40歲的患者。 （3）無(wú)法耐受手術(shù)的患者。

（4）腹腔鏡手術(shù)禁忌癥患者。

（5）合并有嚴(yán)重心肝腎功能不全的患者。

（6）表述不清，精神障礙患者。

對(duì)照組，71例，36例男性，35例女性，45-78歲，平均（67.1±5.63）歲，其中，29例膽囊切除術(shù)，32例闌尾切除術(shù)，10例胃穿孔修補(bǔ)術(shù)。實(shí)驗(yàn)組，71例，39例男性患者，32例女性患者，最小43歲，最大75歲，平均（66.9±6.04）歲，其中，28例膽囊切除術(shù)，30例闌尾切除術(shù)，13例胃穿孔修補(bǔ)術(shù)。性別及年齡等臨床資料比較，組間并無(wú)明顯差異（P>0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但可對(duì)比研究。

1.2 方法

兩組患者均行腹腔鏡手術(shù)，術(shù)前6-8h禁飲食，進(jìn)入手術(shù)室后，建立靜脈通路，監(jiān)測(cè)舒張壓、收縮壓及心率等生命體征。麻醉前，肌肉注射0.01mg/kg海俄辛與3mg/kg魯米那，麻醉中，對(duì)照組靜脈注射0-2ug/kg芬太尼，手術(shù)結(jié)束前停藥，實(shí)驗(yàn)組則靜脈注射1-4ug/kg舒芬太尼，手術(shù)結(jié)束前40min停止用藥?；颊咛K醒且自主呼吸恢復(fù)后，醫(yī)護(hù)人員拔除氣管插管，送患者回病房。

1.3 觀察指標(biāo)

比較注射后2組患者的收縮壓、舒張壓、心率，并記錄患者蘇醒時(shí)間，統(tǒng)計(jì)患者麻醉不良反應(yīng)，并評(píng)估患者鎮(zhèn)痛效果。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) （1）優(yōu)：鎮(zhèn)痛效果佳，術(shù)中，患者無(wú)疼痛。 （2）良：鎮(zhèn)痛效果基本滿意，術(shù)中，患者輕微疼痛，在可耐受范圍內(nèi)，無(wú)需增加其他鎮(zhèn)痛藥物。 （3）差：鎮(zhèn)痛效果差，術(shù)中，患者伴有明顯疼痛感，不可耐受，需增加其他麻醉藥物。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究所用到的數(shù)據(jù)均錄入至EXCEL表格中，采用SPSS20.0軟件，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，卡方（X2）檢查，（x±s）用作表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)，“P<0.05”表示統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié)果

2.1 血壓、心率及蘇醒時(shí)間

比較血壓、心率及蘇醒時(shí)間，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 不良反應(yīng)

統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)，實(shí)驗(yàn)組，4例出現(xiàn)不良反應(yīng)，2例皮膚瘙癢，1例惡心嘔吐，1例頭暈，發(fā)生率為5.6%（4/71），對(duì)照組，10例出現(xiàn)不良反應(yīng)，5例惡心嘔吐，3例頭暈，1例皮膚瘙癢，1例煩躁，發(fā)生率為14.1%（10/71），組間比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=4.068，P=0.043）。

2.3 鎮(zhèn)痛效果

評(píng)價(jià)鎮(zhèn)痛效果，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)良率高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)（Laparoscapicoperation），是一種微創(chuàng)療法，是未來(lái)手術(shù)發(fā)展的必然趨勢(shì)。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)不僅創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，而且疼痛輕，住院時(shí)間短，切口美觀，深受患者青睞[1]。其中，麻醉是腹腔鏡手術(shù)的有效保障，是手術(shù)順利安全進(jìn)行的前提。

麻醉（anesthesia），是一種因藥物或其他方法產(chǎn)生中樞神經(jīng)和（或）周圍神經(jīng)系統(tǒng)的可逆性功能抑制，感覺(jué)（尤其是痛覺(jué)）喪失是該抑制的顯著特點(diǎn)[2]。麻醉在手術(shù)中占據(jù)著重要地位，是影響手術(shù)療效的一大因素，與手術(shù)成功與否密切相關(guān)，而麻醉藥的選擇是影響麻醉效果的關(guān)鍵因素。其中，芬太尼與舒芬太尼是腹腔鏡手術(shù)麻醉中常用藥物。

芬太尼，屬于阿片受體激動(dòng)劑，是一種強(qiáng)效麻醉性鎮(zhèn)痛藥，其藥理作用與嗎啡類相似，但其鎮(zhèn)痛效力是嗎啡的80倍左右，鎮(zhèn)痛作用產(chǎn)生快，持續(xù)時(shí)間短，一般情況下，靜脈注射后1min便可起效，4min達(dá)到峰值，一般可維持30min，肌內(nèi)注射后7min起效，可維持1-2h，適用于各類疼痛及外科、婦科等手術(shù)[3]。舒芬太尼，主要作用于μ阿片受體，親脂性為芬太尼的2倍左右，通過(guò)血腦屏障更加容易，相比芬太尼，與血漿蛋白結(jié)合率更高，而分布容積小于芬太尼，不僅鎮(zhèn)痛作用明顯，而且作用持久[4]。舒芬太尼，屬于苯哌啶衍生物，是一種強(qiáng)效麻醉性鎮(zhèn)痛藥，注射后，起效快[5]。本研究中，對(duì)照組予以芬太尼麻醉，實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用舒芬太尼麻醉，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組血壓、心率及蘇醒時(shí)間指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（5.6% vs 14.1%，P=0.043），且鎮(zhèn)痛優(yōu)良率高于對(duì)照組（97.1% vs 84.5%，P=0.002）。

綜上，腹腔鏡手術(shù)中，相比芬太尼，選擇舒芬太尼作為麻醉藥，麻醉效果更顯著，且不良反應(yīng)少，血壓、心率生命體征穩(wěn)定，安全可靠，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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