快速康復(fù)外科護(hù)理在結(jié)直腸癌患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用

鐘碧柳　鐘乙紅　陳翠琳

【摘要】 目的：探討快速康復(fù)外科護(hù)理在結(jié)直腸癌患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果。方法：選取2017年1-10月來本院接受手術(shù)治療的165例結(jié)直腸癌患者為研究對象，采用非同期對照，將2017年1-5月收治的患者作為對照組（n=80），圍手術(shù)期采取常規(guī)護(hù)理；2017年6-10月的患者作為試驗(yàn)組（n=85），圍手術(shù)期應(yīng)用快速康復(fù)外科護(hù)理。比較兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況、營養(yǎng)狀況、并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理滿意度。結(jié)果：試驗(yàn)組術(shù)后下床活動時間、進(jìn)食時間、胃管拔除時間、尿管拔除時間、引流管拔除時間、排氣時間、排便時間均明顯早于對照組，住院時間明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組術(shù)后前白蛋白、白蛋白、總蛋白水平均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，護(hù)理滿意度明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.561 1、7.345 5，P=0.010 4、0.006 7）。結(jié)論：結(jié)直腸癌患者圍手術(shù)期中應(yīng)用快速康復(fù)外科護(hù)理的臨床效果更加顯著，不僅可以加快患者術(shù)后恢復(fù)，改善營養(yǎng)狀況，還可以減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】 快速康復(fù)外科護(hù)理； 結(jié)直腸癌； 圍手術(shù)期

Application of Rapid Rehabilitation Surgical Nursing in Perioperative Period of Colorectal Cancer Patients/ZHONG Biliu，ZHONG Yihong，CHEN Cuilin.//Medical Innovation of China，2018，15（14）：095-098

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of rapid rehabilitation surgical nursing in perioperative period of colorectal cancer patients.Method：A total of 165 patients with colorectal cancer who underwent surgical treatment in our hospital from January to October 2017 were selected as the study subjects.According to the non-contemporaneous control，80 patients admitted from January to May 2017 were used as control group who were received routine nursing in perioperative period，85 patients admitted from June to October 2017 were used as experimental group who were accepted rapid rehabilitation surgical nursing.Postoperative recovery，nutritional status， complications and nursing satisfaction of the two groups were compared.Result：The time of getting out of bed after surgery，the time of feeding，the time of extracting gastric tube，the time of extracting catheter，the time of extracting drainage tube，exhaust time and defecation time of the experimental group were significantly earlier than those of the control group，the hospitalization time was shorter than that of the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.The levels of prealbumin，albumin and total protein in the experimental group were significantly lower than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence of complications in the experimental group was significantly lower than that in the control group，nursing satisfaction was significantly higher than that in the control group，the differences were statistically significant（字2=6.561 1，7.345 5，P=0.010 4，0.006 7）. Conclusion：The clinical effect of rapid rehabilitation surgical nursing in perioperative period of colorectal cancer patients is more remarkable，it can not only accelerate the postoperative recovery， improve nutritional status，but also reduce the incidence of postoperative complications and improve nursing satisfaction.

【Key words】 Rapid rehabilitation surgical nursing； Colorectal cancer； Perioperative period

First-authors address：The First Peoples Hospital of Huizhou City，Huizhou 516003，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.14.023

結(jié)直腸癌是一種比較常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，近年來發(fā)病率越來越高，僅次于胃癌、食管癌[1]。目前，隨著社會人口老齡化問題的不斷加劇，結(jié)直腸癌發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，對患者身心健康造成了極大的影響。在結(jié)直腸癌治療中，手術(shù)方法較為常用，但因?yàn)槭中g(shù)操作創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥較多，致使術(shù)后恢復(fù)不佳。因此對患者實(shí)施有效、可行的護(hù)理方式，做好圍手術(shù)期護(hù)理工作對于提高治療效果，改善患者預(yù)后尤為重要。目前，快速康復(fù)外科護(hù)理在臨床中得到了廣泛應(yīng)用，且效果良好。為了進(jìn)一步探討快速康復(fù)外科護(hù)理的實(shí)施效果，本文將快速康復(fù)外科護(hù)理應(yīng)用在結(jié)直腸癌患者的圍手術(shù)期護(hù)理中，探討其在臨床護(hù)理中的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1-10月來本院接受手術(shù)治療的165例結(jié)直腸癌患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均確診為結(jié)直腸癌；均接受手術(shù)治療；均無精神異常與溝通障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有既往精神病史、意識障礙；臨床資料不齊全。采用非同期對照，即2017年1-5月收治患者作為對照組（n=80）；2017年6-10月收治患者作為試驗(yàn)組（n=85）?；颊呔栽竻⒓硬⒑炇鹬橥鈺?，本研究獲得倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組圍手術(shù)期應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，即嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)理操作，如術(shù)前宣教、病情監(jiān)測、飲食指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防及處理等。試驗(yàn)組2017年6月開始對結(jié)直腸癌患者圍手術(shù)期中應(yīng)用快速康復(fù)外科護(hù)理，內(nèi)容如下，（1）術(shù)前護(hù)理：術(shù)前和患者積極溝通，對麻醉和手術(shù)過程向患者宣教，獲得患者配合，宣教方式由責(zé)任護(hù)士針對患者個人輔導(dǎo)，提供宣傳手冊，當(dāng)患者在門診就診決定手術(shù)時，就由接診醫(yī)生向患者建議戒煙、禁酒，術(shù)前指導(dǎo)呼吸功能訓(xùn)練及預(yù)防下肢深靜脈血栓的訓(xùn)練，如穿彈力襪、踝泵運(yùn)動等，對高血栓風(fēng)險的患者給予低分子量的肝素藥物預(yù)防。術(shù)前腸道準(zhǔn)備，根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況給予口服營養(yǎng)補(bǔ)充劑或術(shù)前腸內(nèi)營養(yǎng)，術(shù)前1 d給予口服聚乙二醇電解質(zhì)導(dǎo)瀉，術(shù)前6 h禁食固體食物，術(shù)前2 h口服葡萄糖水200 mL，術(shù)前不留置胃管及尿管。術(shù)前30～60 min給予單劑量的方式預(yù)防性使用抗生素。（2）術(shù)中護(hù)理：對患者進(jìn)行全身聯(lián)合局部麻醉，利于患者早蘇醒、早拔管，麻醉生效后留置導(dǎo)尿管，術(shù)中必要時留置胃管。手術(shù)方式采用腹腔鏡手術(shù)，創(chuàng)傷小、出血少。手術(shù)室溫度保持22～25 ℃，必要時術(shù)中靜脈輸液或血液制品以加溫處理，溫度約為38 ℃。（3）術(shù)后護(hù)理：術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后給予預(yù)防性鎮(zhèn)痛，規(guī)范的鎮(zhèn)痛治療，有效控制患者的疼痛。術(shù)后給予拔除胃管。術(shù)后2 h給予床上活動，術(shù)后第1天協(xié)助下床，離床活動，持續(xù)時間1～2 h，同時聯(lián)合床上活動，指導(dǎo)患者四肢的主動運(yùn)動和被動運(yùn)動。術(shù)后24 h開始進(jìn)食少量流質(zhì)如溫開水、營養(yǎng)液等，術(shù)后第2天進(jìn)食米湯或口服腸內(nèi)營養(yǎng)液，200 mL/次，術(shù)后3 d飲食由流質(zhì)食物改為半流質(zhì)食物。術(shù)后盡可能在24 h內(nèi)拔除尿管，術(shù)后3 d內(nèi)拔除留置的引流管。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）術(shù)后恢復(fù)情況觀察指標(biāo)：下床活動時間、進(jìn)食時間、胃管拔除時間、尿管拔除時間、引流管拔除時間、排氣時間、排便時間、住院時間。（2）營養(yǎng)狀況觀察指標(biāo)：前白蛋白、白蛋白、總蛋白水平。（3）并發(fā)癥主要有切口感染、心律失常、肺部感染、尿路感染、腸麻痹、下肢靜脈血栓。（4）采用自擬問卷調(diào)查患者護(hù)理滿意度，滿分為100分，非常滿意>85分，一般滿意60～85分，不滿意<60分。總滿意=非常滿意+一般滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組80例，其中男52例，女28例；年齡34～88歲，平均（63.1±10.2）歲；直腸癌21例，結(jié)腸癌58例（乙狀結(jié)腸40例，升結(jié)腸9例，降結(jié)腸4例，橫結(jié)腸5例），盲腸癌1例。試驗(yàn)組85例，其中男53例，女32例；年齡36～86歲，平均（63.5±10.5）歲；直腸癌22例，結(jié)腸癌61例（乙狀結(jié)腸41例，升結(jié)腸12例，降結(jié)腸4例，橫結(jié)腸3例，降結(jié)腸乙狀結(jié)腸1例），回盲部癌2例。兩組患者性別、年齡、手術(shù)方式等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較 試驗(yàn)組術(shù)后下床活動時間、進(jìn)食時間、胃管拔除時間、尿管拔除時間、引流管拔除時間、排氣時間、排便時間均明顯早于對照組，住院時間明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組患者術(shù)前、術(shù)后營養(yǎng)狀況比較 兩組術(shù)前前白蛋白、白蛋白、總蛋白水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；試驗(yàn)組術(shù)后前白蛋白、白蛋白、總蛋白水平均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.561 1，P=0.010 4），見表3。

2.5 兩組患者護(hù)理滿意度比較 試驗(yàn)組護(hù)理總滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=7.345 5，P=0.006 7），見表4。

3 討論

隨著社會生活節(jié)奏的不斷加快，生活水平的不斷提升，人們生活壓力越來越大，飲食結(jié)構(gòu)也越來越高油脂、高糖，致使人們結(jié)直腸癌的發(fā)生率越來越高[2]。早期結(jié)直腸癌的癥狀并不明顯，多數(shù)患者都不自知，在發(fā)現(xiàn)就診的時候，多發(fā)展至中晚期。早期結(jié)直腸癌患者主要表現(xiàn)為腹痛、腹部不適、腸梗阻等癥狀，晚期會引起全身衰竭、惡病質(zhì)[3]。在臨床治療中，主要采用手術(shù)方法，但手術(shù)創(chuàng)傷性較大，導(dǎo)致患者治療效果及預(yù)后受到影響。為此，一定要加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理工作的落實(shí)。快速康復(fù)外科理念是由丹麥Kehlet醫(yī)生提出，其目的就是減輕圍手術(shù)期創(chuàng)傷與應(yīng)激反應(yīng)，加快患者術(shù)后恢復(fù)[4]。從某種程度上而言，快速康復(fù)外科護(hù)理就是基于常規(guī)護(hù)理展開的補(bǔ)充、改良與完善，臨床應(yīng)用效果非常顯著[5]。在快速康復(fù)外科理念中，圍手術(shù)期護(hù)理非常關(guān)鍵，也是最為重要的環(huán)節(jié)，其護(hù)理質(zhì)量與患者術(shù)后恢復(fù)有著直接的關(guān)系，因此，一定要加以高度重視[6]。在圍手術(shù)期中應(yīng)用快速康復(fù)外科護(hù)理，主要包括3個方面，即術(shù)前宣教及落實(shí)準(zhǔn)備工作、術(shù)中配合及術(shù)后護(hù)理，以此改善患者心理狀態(tài)，減輕患者手術(shù)創(chuàng)傷與應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，加快患者術(shù)后恢復(fù)[7-8]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組術(shù)后下床活動時間、進(jìn)食時間、胃管拔除時間、尿管拔除時間、引流管拔除時間、排氣時間、排便時間均明顯早于對照組，住院時間明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組術(shù)后前白蛋白、白蛋白、總蛋白水平均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，護(hù)理總滿意度明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.561 1、7.345 5，P=0.010 4、0.006 7）。由此可以說明，快速康復(fù)外科護(hù)理在結(jié)直腸癌患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果十分確切，能夠有效加快患者術(shù)后恢復(fù)，手術(shù)創(chuàng)傷小，炎性反應(yīng)小，機(jī)體血清蛋白質(zhì)丟失少，改善營養(yǎng)狀況，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，臨床應(yīng)用價值非常高，與文獻(xiàn)[9-13]報道基本一致。其原因可能為：在常規(guī)護(hù)理中，只是簡單的向患者及其家屬說明疾病情況，并給予患者及其家屬心理疏導(dǎo)，致使患者及其家屬對圍手術(shù)期各環(huán)節(jié)的了解并不明確，依然存在恐懼、焦慮心理，影響了患者術(shù)后恢復(fù)；而通過快速康復(fù)外科護(hù)理的實(shí)施，能夠更加詳細(xì)地向患者及其家屬說明疾病及手術(shù)情況，從而讓患者及其家屬詳細(xì)了解圍手術(shù)期情況，進(jìn)而給予積極配合，以此緩解患者不良情緒，為手術(shù)治療的順利進(jìn)行奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[14-17]。同時，在快速康復(fù)外科護(hù)理實(shí)施中，只需要術(shù)前1 d口服腸道緩瀉劑及抗生素，無需清潔灌腸，進(jìn)而也就避免了吻合口瘺的發(fā)生，應(yīng)用效果非常好[18-19]。此外，指導(dǎo)患者術(shù)后當(dāng)日進(jìn)行適當(dāng)床上活動，特別是下肢，術(shù)后24 h可下床活動，主要為自主活動，必要的情況下給予協(xié)助，最大限度地縮短了住院時間[20]。

綜上所述，結(jié)直腸癌患者圍手術(shù)期中應(yīng)用快速康復(fù)外科護(hù)理的臨床效果更加顯著，不僅可以加快患者術(shù)后恢復(fù)，改善營養(yǎng)狀況，還可以減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理滿意度。

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（收稿日期：2018-01-26） （本文編輯：張爽）