經(jīng)陰道彩色多普勒超聲聯(lián)合CA125+CA199在子宮內(nèi)膜癌篩查中的臨床價(jià)值

廖街平　李姣玲

【摘要】 目的：探討經(jīng)陰道彩色多普勒超聲（TVCDS）聯(lián)合CA125+CA199在子宮內(nèi)膜癌篩查中的臨床價(jià)值。方法：選取2016年1月-2017年12月于廣東省水電醫(yī)院就診的80例子宮內(nèi)膜癌作為研究對(duì)象，所有患者行TVCDS，發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜可疑癌病灶均進(jìn)一步行CA125+CA199檢測(cè)，與病理診斷結(jié)果對(duì)照。結(jié)果：TVCDS診斷Ⅰ～Ⅰc期、Ⅱ～Ⅳ期子宮內(nèi)膜癌與病理的符合率分別為53.13%、100%；CA125+CA199診斷Ⅰ～Ⅰc期、Ⅱ～Ⅳ期子宮內(nèi)膜癌與病理的符合率分別為50.00%、89.58%；TVCDS+CA125+CA199診斷Ⅰ～Ⅰc期、Ⅱ～Ⅳ期子宮內(nèi)膜癌與病理的符合率分別為81.25%、100%。結(jié)論：TVCDS聯(lián)合CA125+CA199診斷子宮內(nèi)膜癌并進(jìn)行分期，可提高Ⅰ～Ⅰc期子宮內(nèi)膜癌的檢出率以及與病理的符合率。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)陰道超聲； 腫瘤標(biāo)志物； 子宮內(nèi)膜癌； 腫瘤分期

Clinical Value of Transvaginal Color Dopple Sonography Combined with CA125+CA199 in the Differentiation of Endometrial Carcinoma/LIAO Jieping，LI Jiaoling.//Medical Innovation of China，2018，15（16）：-122

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical value of transvaginal color dopple sonography （TVCDS） combined with CA125+CA199 in the differentiation of endometrial carcinoma.Method：A total of 80 patients with endometrial carcinoma treated from January 2016 to December 2017 in Guangdong Hydropower Hospital were selected as study objects. TVCDS were performed in all patients，and the lesions of suspected endometrial carcinoma were further detected by CA125+CA199，which were compared with pathological diagnosis.Result：The coincidence rates between TVCDS in diagnosis of endometrial carcinoma in stage Ⅰ-Ⅰc and stage Ⅱ-Ⅳ with pathology were 53.13% and 100%，respectively；the coincidence rates between CA125+CA199 in diagnosis of endometrial carcinoma in stage Ⅰ-Ⅰc and stage Ⅱ-Ⅳ with pathology were 50.00% and 89.58%，respectively；the coincidence rates of TVCDS+CA125+CA199 in diagnosis of endometrial carcinoma in stage Ⅰ-Ⅰc and stage Ⅱ-Ⅳ with pathology were 81.25% and 100%，respectively.Result：TVCDS combined CA125+CA199 in the diagnosis and staging of endometrial carcinoma can improve the detection rate of endometrial carcinoma in stage Ⅰ-Ⅰc and the coincidence rate with pathology.

【Key words】 Transvaginal color dopple sonography； Tumor marker； Endometrial carcinoma； Tumor staging

First-authors address：Guangdong Hydropower Hospital，Guangzhou 511340，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.16.036

子宮內(nèi)膜癌是一組發(fā)生于子宮內(nèi)膜的上皮性惡性腫瘤，每年約有142 000例新發(fā)，42 000例病死[1]?，F(xiàn)已成為危害世界公共衛(wèi)生安全的嚴(yán)重問題，受到業(yè)界以及公共衛(wèi)生層面的密切關(guān)注[2-3]。TVCDS是子宮內(nèi)膜癌篩查的首選方法，然而對(duì)Ⅰ～Ⅰc期子宮內(nèi)膜癌的檢出率較低[4-6]。研究報(bào)道，TVCDS輔以血清腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)可提高子宮內(nèi)膜癌的檢出率和臨床分期的準(zhǔn)確率[7-10]。目前，關(guān)于TVCDS聯(lián)合CA125+CA199篩查子宮內(nèi)膜癌的研究鮮有報(bào)道。為此，本院開展該研究旨在通過回顧性分析80例病理檢查證實(shí)為子宮內(nèi)膜癌患者的臨床資料，探討經(jīng)陰道彩色多普勒超聲聯(lián)合CA125+CA199在子宮內(nèi)膜癌篩查中的臨床價(jià)值，并提出篩查以及早期診斷的策略?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月-2017年12月在廣東省水電醫(yī)院就診的80例子宮內(nèi)膜癌患者作為研究對(duì)象，其中年齡28～76歲，平均（53.28±5.07）歲；絕經(jīng)前期9例，絕經(jīng)后期51例；FIGO分期：Ⅰ期32例，Ⅱ期20例，Ⅲ期19例，Ⅳ期9例。本研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 超聲檢查方法 采用彩色多普勒超聲診斷儀[通用電氣醫(yī)療系統(tǒng)（中國(guó)）有限公司，Voluson 730 Expert型]，探頭頻率5.00～7.50 MHz，脈沖重復(fù)頻率5.00 kHz。按先后順序行經(jīng)陰道二維超聲探查，測(cè)量子宮內(nèi)膜厚度，觀察肌層及子宮內(nèi)膜有無(wú)增厚或存在病灶等情況發(fā)生，觀察雙側(cè)附件區(qū)有無(wú)包塊，觀察盆腹腔和腹股溝回聲特征，觀察宮頸、陰道肌層有無(wú)分隔，若存在分隔則觀察分隔的厚度，采用彩色多普勒血流成像觀察子宮內(nèi)膜病灶周圍及內(nèi)部的血管形態(tài)、血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)。

1.2.2 血清腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)方法 真空采血管抽取受試者肘靜脈血4 mL，在室溫環(huán)境中靜置120 min，離心機(jī)分離上層血清，血清移至試管中，存放于-20 ℃

冰箱中，待檢驗(yàn)。采用化學(xué)發(fā)光免疫定量分析方法（美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特，全自動(dòng)免疫化學(xué)發(fā)光分析儀，DxI800型）測(cè)定受試者血清CA125及CA199水平。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 子宮內(nèi)膜癌超聲腫瘤分期判定參照FIGO分期[11]。CA125>35 U/mL則判定為陽(yáng)性，CA199>37 U/mL則判定為陽(yáng)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.00軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 TVCDS對(duì)子宮內(nèi)膜癌的檢查結(jié)果 TVCDS檢出Ⅰ～Ⅰc期子宮內(nèi)膜癌17例，病理診斷32例，與病理的符合率為53.13%（17/32）；TVCDS檢出Ⅱ～Ⅳ期子宮內(nèi)膜癌48例，病理診斷48例，與病理的符合率為100%（48/48）。

2.2 CA125+CA199對(duì)子宮內(nèi)膜癌的檢查結(jié)果 CA125

+CA199檢出Ⅰ～Ⅰc期子宮內(nèi)膜癌16例，病理診斷32例，與病理的符合率為50.00%（16/32）；CA125+CA199檢出Ⅱ～Ⅳ期子宮內(nèi)膜癌43例，病理診斷48例，與病理的符合率為89.58%（43/48）。

2.3 TVCDS+CA125+CA199對(duì)子宮內(nèi)膜癌的檢查結(jié)果 TVCDS+CA125+CA199檢出Ⅰ～Ⅰc期子宮內(nèi)膜癌26例，病理診斷32例，與病理的符合率為81.25%（26/32）；TVCDS+CA125+CA199檢出Ⅱ～Ⅳ期子宮內(nèi)膜癌48例，病理診斷48例，與病理的符合率為100%（48/48）。

3 討論

子宮內(nèi)膜癌是發(fā)生于子宮內(nèi)膜的一組上皮性惡性腫瘤，好發(fā)于圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后女性。子宮內(nèi)膜癌是最常見的女性生殖系統(tǒng)腫瘤之一，每年有接近20萬(wàn)的新發(fā)病例，是導(dǎo)致死亡的第三位常見婦科惡性腫瘤（僅次于卵巢癌和宮頸癌）。其發(fā)病與生活方式密切相關(guān)，發(fā)病率在各地區(qū)有差異，在北美和歐洲發(fā)生率僅次于乳腺癌、肺癌、結(jié)直腸腫瘤，高居女性生殖系統(tǒng)癌癥的首位。在我國(guó)，隨著社會(huì)的發(fā)展和經(jīng)濟(jì)條件的改善，子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率亦逐年升高，目前僅次于宮頸癌，居女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的第二位。早期患者以手術(shù)為主，按照手術(shù)-病理分期的結(jié)果及復(fù)發(fā)高危因素選擇輔助治療；晚期患者采用手術(shù)、放療與化療綜合治療。因子宮內(nèi)膜癌病因尚不明確，目前尚不能預(yù)防其發(fā)生，因此，重點(diǎn)應(yīng)放在早期發(fā)現(xiàn)、早期治療上。對(duì)絕經(jīng)后出血，更年期月經(jīng)紊亂應(yīng)注意排除子宮內(nèi)膜癌的可能，對(duì)年輕婦女月經(jīng)紊亂治療無(wú)效者，亦應(yīng)及時(shí)做B超檢查和子宮內(nèi)膜檢查。重視子宮內(nèi)膜癌的癌前病變，對(duì)已證實(shí)有子宮內(nèi)膜不典型增生等癌前病變者，根據(jù)患者情況宜行全子宮切除術(shù)，有生育要求者應(yīng)及時(shí)給予大劑量孕激素治療并監(jiān)測(cè)病情變化。嚴(yán)格掌握激素替代治療的適應(yīng)證，并合理使用，對(duì)更年期及絕經(jīng)后婦女更應(yīng)慎用。對(duì)有子宮的婦女，在應(yīng)用雌激素的同時(shí)宜適當(dāng)應(yīng)用孕激素保護(hù)子宮內(nèi)膜，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。改變生活習(xí)慣，節(jié)制飲食，加強(qiáng)鍛煉，通過控制高血壓、糖尿病、肥胖等“富貴病”的發(fā)生減少子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率。

新FIGO子宮內(nèi)膜癌分期強(qiáng)調(diào)了準(zhǔn)確病理分期的準(zhǔn)確性對(duì)是子宮內(nèi)膜癌預(yù)后的重要性?；铙w組織檢查是診斷子宮內(nèi)膜癌的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可為子宮內(nèi)膜癌診斷及分期提高可靠結(jié)果[12-14]。同時(shí)，活體組織檢查存在種種局限之處，不適合作為子宮內(nèi)膜癌的首選篩查方法。TVCDS具有無(wú)創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、可重復(fù)等優(yōu)點(diǎn)，是目前業(yè)界寄予厚望的子宮內(nèi)膜癌早期篩查方式。然而，TVCDS診斷Ⅱ～Ⅳ期子宮內(nèi)膜癌主要依靠?jī)?nèi)部回聲特點(diǎn)、子宮內(nèi)膜厚度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、子宮肌層回聲特點(diǎn)、周圍肌層血流分布情況等超聲圖像特征。與Ⅱ～Ⅳ期子宮內(nèi)膜癌相比，Ⅰ～Ⅰc期子宮內(nèi)膜癌病灶小、浸潤(rùn)特征不明顯、血流特征不明顯，且Ⅰ～Ⅰc期子宮內(nèi)膜癌的其他超聲圖像特征不多[15-17]。因此，單純依靠TVCDS來(lái)診斷子宮內(nèi)膜癌，容易造成漏、誤診，對(duì)Ⅰ～Ⅰc期子宮內(nèi)膜癌的符合率較低。

除了從子宮形態(tài)學(xué)方面對(duì)診斷子宮內(nèi)膜癌和臨床分期外，分子生物學(xué)是對(duì)子宮內(nèi)膜癌做出診斷和臨床分期的另一個(gè)方面。程丹、Hyun、李小亞等[18-20]研究者報(bào)道，CA125、CA199是子宮內(nèi)膜癌的非特異性腫瘤標(biāo)志物，CA125、CA199在組織中含量與附件轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、宮頸間質(zhì)浸潤(rùn)、組織學(xué)分化程度以及子宮肌層浸潤(rùn)深度等病理組織分化程度有關(guān)，因此適用于子宮內(nèi)膜癌的早期診斷和臨床分期。因此，以期通過整合區(qū)分指數(shù)聯(lián)合TVCDS+CA125+CA199診斷子宮內(nèi)膜癌，提高子宮內(nèi)膜癌的檢出率和臨床分期的準(zhǔn)確性。本研究結(jié)果顯示，與單純TVCDS相比，聯(lián)合TVCDS+CA125+CA199診斷子宮內(nèi)膜癌并進(jìn)行分期，可提高Ⅰ～Ⅰc期子宮內(nèi)膜癌的檢出率以及與病理的符合率。由此，筆者認(rèn)為首先選用TVCDS對(duì)子宮內(nèi)膜癌高危人群進(jìn)行篩查，臨床分期困難則輔以CA125+CA199鑒別，對(duì)術(shù)前制定治療方案和評(píng)估預(yù)后具有重要意義。綜上所述，本研究探討了TVCDS聯(lián)合CA125+CA199在子宮內(nèi)膜癌篩查中的臨床價(jià)值。

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（收稿日期：2018-03-16） （本文編輯：李瑩瑩）