優(yōu)拓敷料聯(lián)合重組人表皮生長因子治療深Ⅱ度燒傷效果研究

沈勝生

【摘要】 目的：探究優(yōu)拓敷料聯(lián)合重組人表皮生長因子治療燒傷深Ⅱ度的臨床效果。方法：選取2017年1-12月期間本院收治的深Ⅱ度燒傷患者80例，按照入院順序進行排號，采用隨機數(shù)字法將其分為對照組和觀察組，各40例。對照組采用凡士林紗布加重組人表皮生長因子凝膠覆蓋創(chuàng)面，而觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用優(yōu)拓敷料聯(lián)合重組人表皮生長因子凝膠覆蓋創(chuàng)面。比較兩組治療前、治療后1、7、14 d患者的VAS評分變化、創(chuàng)面愈合時間及愈合速率、創(chuàng)面滲出物評分及周圍炎癥評分。結(jié)果：治療前兩組的VAS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后1、7、14 d觀察組的VAS評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后1、7、14 d與治療前比較，且對照組治療后7、14 d與治療前比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組創(chuàng)面愈合時間明顯短于對照組，7 d后創(chuàng)面滲出物評分和周圍炎癥評分均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：優(yōu)拓敷料聯(lián)合重組人表皮生長因子在改善燒傷深Ⅱ度創(chuàng)面的疼痛評分，改善創(chuàng)面恢復(fù)均具有較好的療效，對于Ⅱ度燒傷的患者愈合具有積極的作用，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 優(yōu)拓敷料； 燒傷深Ⅱ度創(chuàng)面； 創(chuàng)面滲出物； VAS評分

Effect of Urgotul Dressing Combined with Recombinant Human Epidermal Growth Factor in Treatment of Deep Ⅱ Degree Burn /SHEN Shengsheng.//Medical Innovation of China，2018，15（16）：-105

【Abstract】 Objective：To explore the clinical effect of Urgotul dressing combined with Recombinant Human Epidermal Growth Factor in treatment of deep Ⅱ degree burn.Method：A total of 80 patients with deep Ⅱ degree burn treated in our hospital from January to December 2017 were selected，according to the order of admission，they were divided into control group and observation group by random number method，40 cases in each group.The control group was covered with Vaseline gauze and Recombinant Human Epidermal Growth Factor Gel covered the wound，the observation group was treated with Urgotul dressing combined with Recombinant Human Wpidermal Growth Factor Gel on the basis of the control group.The changes of VAS scores，wound healing time and healing rate，wound exudate scores and peripheral inflammation scores were compared between two groups before and after treatment 1，7，14 d.Result：There was no statistical difference in the VAS scores between two groups before treatment（P>0.05）.VAS scores of the observation group was significantly lower than those of the control group after treatment 1，7，14 d，the differences were statistically significant（P<0.05）.There were statistical differences between after the tratment 1，7，14 d and before treatment in the observation group；there were statistical differences between after treatment 7，14 d and before treatment in the control group（P<0.05）.The wound healing time in the observation group was significantly shorter than that in the control group， the wound exudate scores and peripheral inflammation scores after treatment 7 d in the observation group were significantly better than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The Urgotul dressing combined with Recombinant Human Epidermal Growth Factor can improve the pain score of deep Ⅱ degree burn wounds and improve the recovery of burn wounds.At the same time，and has a positive effect on the healing of patients with Ⅱ degree burns.It is worth of promoting.

【Key words】 Urgotul dressing； Deep Ⅱ degree burn wound； Wound exudate scores； VAS score

First-authors address：Dongguan Kanghua Hospital，Dongguan 523080，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.16.030

燒燙傷是臨床上常見的皮膚損傷性疾病之一，流行病學(xué)調(diào)查顯示，每年有1 000萬人次因火焰、沸水、熱蒸汽等發(fā)生燒燙傷事故[1]。目前，臨床上對于Ⅱ燒傷治療主要采用人工皮、油紗布或其他生物敷料覆蓋、手術(shù)等，但尋求何種治療方法最為理想尤為重要。研究表明，表皮生長因子（EGF）、堿性成纖維細胞生長因子（bFGF）通過與相關(guān)受體結(jié)合，在DNA合成和細胞增殖中發(fā)揮重要作用，通過對細胞的調(diào)控促進肉芽組織的生成，并可抑制瘢痕的過度增生，是創(chuàng)面愈合機制中不可或缺的重要生長因子[2]。優(yōu)拓是一種傷口新型換藥敷料，已報道優(yōu)拓具有促進傷口愈合、減輕疼痛及降低瘢痕形成等優(yōu)點[3]，重組人表皮生長因子為一種由53個氨基酸殘基組成的小肽，有較強的促進創(chuàng)面愈合的能力，但是對兩者聯(lián)合應(yīng)用效果鮮有報道，本文進行初步探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1-12月期間本院收治的深Ⅱ度燒傷患者80例，納入標準：（1）年齡6個月～60歲；（2）深Ⅱ度燒傷面積1%～30%；（3）受傷后24 h內(nèi)入院。排除標準：（1）合并肺、腎、肝、心等功能嚴重異常；（2）對本研究應(yīng)用藥物過敏。按照入院順序進行排號，采用隨機數(shù)字法將其分為對照組和觀察組，各40例。患者或其家屬具知情同意并簽署知情同意書，該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會批準。

1.2 方法 所有患者均于入院后給予常規(guī)清創(chuàng)、引流水泡、抗破傷風(fēng)、抗休克、抗炎等對癥治療。對照組采用凡士林紗布加重組人表皮生長因子凝膠覆蓋創(chuàng)面，每2天進行一次徹底換藥，即先除去外層敷料，暫時保留最內(nèi)層藥用紗布并觀察其與創(chuàng)面的貼附情況及創(chuàng)周炎癥反應(yīng)，然后揭去最內(nèi)層藥用 紗布并觀察創(chuàng)面愈合情況，然后以生理鹽水洗浴、洗必泰濕敷并蘸干創(chuàng)面，涂抹適量重組人表皮生長因子凝膠（海南惠氏藥業(yè)有限公司，國藥準字 S20020112）后覆蓋新的最內(nèi)層藥用紗布，并以無菌紗布妥善包扎、固定。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用優(yōu)拓敷料覆蓋創(chuàng)面，重組人表皮生長因子凝膠均勻涂布后剪裁成合適大小的優(yōu)拓敷料貼于創(chuàng)面，外以適當(dāng)厚度的無菌紗布覆蓋并包扎固定。

1.3 觀察指標與判定標準 主要治療前后的VAS評分，愈合時間和速度；創(chuàng)面滲出和炎癥評分以及表皮生長因子和堿性成纖維生長因子的測定。（1）治療前后VAS評分標準：0～10分為評分線性范圍，0分表示無痛，10分表示最劇烈疼痛，患者根據(jù)實際情況進行填寫；（2）對兩組患者的創(chuàng)面愈合時間及愈合速率進行記錄；（3）創(chuàng)面滲出物評分標準：0分為創(chuàng)面滲出物無變化，1分為創(chuàng)面滲出物減少，2分為創(chuàng)面滲出物明顯減少，3分為傷口干燥；（4）創(chuàng)面周圍炎癥評分標準：0分為傷口周圍腫脹無變化，1分為傷口周圍腫脹減少，2分為傷口周圍腫脹消退[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 21.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組男30例，女10例；年齡1～45歲，平均（13.5±7.4）歲。對照組男32例，女8例；年齡1～44歲，平均（15.8±7.5）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者的VAS評分情況比較 治療前兩組的VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后1、7、14 d觀察組的VAS評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后1、7、14 d與治療前比較，且對照組治療后7、14 d與治療前比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組治療后創(chuàng)面愈合時間及7 d后創(chuàng)面各指標評分情況比較 觀察組創(chuàng)面愈合時間明顯短于對照組；7 d后創(chuàng)面滲出物評分和周圍炎癥評分均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

深Ⅱ度燒傷是一種常見的臨床疾病，不積極和妥當(dāng)?shù)刂委熃o患者帶來很嚴重的后果。優(yōu)拓是一種傷口新型換藥敷料，已報道優(yōu)拓具有促進傷口愈合、減輕疼痛及降低瘢痕形成等優(yōu)點[5-6]，并且已在臨床推廣使用。林衛(wèi)瓊等[7]研究發(fā)現(xiàn)優(yōu)拓能加速上皮再生，降低患者傷口疼痛與出血發(fā)生，Downe[8]也發(fā)現(xiàn)使用優(yōu)拓能減少細菌滋生與促進慢性傷口愈合。臨床上重組人表皮生長因子（rhEGF）凝膠已廣泛應(yīng)用于皮膚燒燙傷，尤其在淺Ⅱ度至深Ⅱ度燒燙傷。并且已有文獻報道外用rhEGF凝膠能加快燒傷創(chuàng)面的愈合速度，縮短愈合時間，提高愈合質(zhì)量，同時還能減少瘢痕的形成，具有無明顯不良反應(yīng)、安全性好等優(yōu)點[9-11]。

本研究將優(yōu)拓聯(lián)合重組人表皮生長因子凝膠治療深Ⅱ度燒傷，結(jié)果顯示優(yōu)拓敷料聯(lián)合重組人表皮生長因子相較于單獨用藥能夠顯著降低燒傷深Ⅱ度創(chuàng)面的疼痛評分，且創(chuàng)面的愈合時間顯著縮短，提示優(yōu)拓聯(lián)合重組人表皮生長因子凝膠治療深Ⅱ度燒傷具有較好臨床效果。優(yōu)拓以羧甲基纖維素鈉為核心成分，在吸收液體滲出物后能夠形成墊子樣式的增加對傷口處的包裝效果，并且能防止敷藥料的遺失，并且能夠聯(lián)合重組人表皮生長因子局部的快速吸收，對于創(chuàng)口的快速康復(fù)和抗感染相對常規(guī)的醫(yī)用紗布均具有顯著的優(yōu)勢[12-14]。堿性成纖維細胞生長因子作為一種與傷口愈合相關(guān)的細胞因子，該細胞生長因子的深Ⅱ度創(chuàng)面溶痂后創(chuàng)底肉芽生長迅速、紅潤，填補真皮缺損時間快，殘存上皮島及創(chuàng)緣角質(zhì)細胞增殖快，并迅速向四周肉芽組織上爬行遷移，最終以較快的時間封閉創(chuàng)面[15-17]。在傷口滲出液中的濃度能夠反應(yīng)傷口愈合的狀況，創(chuàng)口表皮生長因子的濃度也能夠反應(yīng)愈合的情況，在本次研究中優(yōu)拓敷料配合重組人表皮生長因子凝膠覆蓋創(chuàng)面使用無論在改善患者創(chuàng)口疼痛還是改善創(chuàng)口指標評分上均具有顯著的優(yōu)勢 [18-19]。提示聯(lián)合用藥產(chǎn)生協(xié)同作用，在緩解疼痛基礎(chǔ)上，促進皮膚軟組織和骨組織中各種與損傷修復(fù)重建有關(guān)的細胞分裂增殖，進而有效促進創(chuàng)面愈合。

綜上所述，優(yōu)拓敷料聯(lián)合重組人表皮生長因子在改善燒傷深Ⅱ度創(chuàng)面的疼痛評分，改善創(chuàng)面恢復(fù)均具有較好的療效，對于Ⅱ度燒傷的患者愈合具有積極的作用，值得推廣。

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（收稿日期：2018-01-25） （本文編輯：李瑩瑩）