護理干預在缺血性腦卒中偏癱患者中的應(yīng)用價值

楊格日樂

[摘要]目的 探討護理干預在缺血性腦卒中偏癱患者中的應(yīng)用價值，觀察其對負性情緒和生活質(zhì)量的影響。方法 選取2015年9月～2017年7月因缺血性腦卒中偏癱于我院就診的80例患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為兩組，每組各40例。對照組患者采用常規(guī)護理干預，觀察組患者采用綜合性護理干預。1個月后，比較兩組患者的神經(jīng)功能恢復情況、負面情緒及生活質(zhì)量改善情況。結(jié)果 干預后，觀察組患者的FMA評分高于對照組，NIHSS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預后，觀察組患者的SDS、SAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預后，觀察組患者的軀體功能、心理狀態(tài)、社會功能、情緒功能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 綜合性護理干預在缺血性腦卒中偏癱患者中有較高的應(yīng)用價值，可有效促進患者肢體功能的恢復，有利于改善負面情緒，提高生活質(zhì)量，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]護理干預；缺血性腦卒中偏癱；生活質(zhì)量；負面情緒

[中圖分類號] R743.305 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）5（a）-0187-04

[Abstract]Objective To investigate the application value of nursing intervention in patients with hemiplegia after ischemic stroke，and to observe its effects on negative emotion and quality.Methods From September 2015 to July 2017，80 patients with hemiplegia after ischemic stroke treated in our hospital were selected as subjects of this study.The random number table method was used to divide them into two groups，each with 40 cases.In the control group，patients were treated with routine nursing，and patients in the observation group were treated with comprehensive nursing intervention.After 1 months，the recovery of nerve function in the two groups was compared，and the improvement of negative emotion and quality of life in the two groups were also compared.Results After intervention，the FMA score in the observation group was higher than that in the control group，and the NIHSS score was lower than the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.After intervention，the SDS and SAS scores in the observation group were lower than those in the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.After intervention，the physical function，psychological state，social function and emotional function score of the patients in the observation group were all higher than those in the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion Comprehensive nursing intervention has a high application value in patients with hemiplegia after ischemic stroke，which can effectively improve the recovery of limb function，and improve negative emotions and improve the quality of life.It is worthy of promotion.

[Key words]Nursing intervention；Hemiplegia after ischemic stroke；Quality of life；Negative emotion

腦卒中是常見的腦血管疾病，以突發(fā)肢體偏癱、行走障礙、語言障礙為主要表現(xiàn)，死亡率及致殘率均較高。近年來，腦卒中的急性期死亡率已顯著降低，但仍有較大比例的患者會遺留肢體癱瘓等嚴重的后遺癥。醫(yī)學模式的完善和轉(zhuǎn)變要求臨床醫(yī)師提高患者生活質(zhì)量并使之更好地回歸社會，這已成為康復醫(yī)學研究的重點[1]。腦卒中患者多存在偏癱等后遺癥，導致其日常生活能力差，生存質(zhì)量低下，給社會及患者家庭造成極大負擔，已成為全球性的醫(yī)學難題。近年來通過護理方案的優(yōu)化提高臨床療效已成為研究熱點，科學的護理措施可有效改善患者的負面情緒，有臨床研究表明，給予腦卒中偏癱患者適宜的護理干預，可有效促進患者肢體功能的恢復[2]。本研究選取因缺血性腦卒中偏癱于我院就診的80例患者作為研究對象，對患者進行綜合性護理干預，并觀察效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年9月～2017年7月因缺血性腦卒中偏癱于我院就診的80例患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為兩組，每組各40例。對照組中，男22例，女18例；年齡47～72歲，平均（64.79±8.89）歲；病程5～31 h，平均（19.79±4.87）h；基礎(chǔ)?。焊哐獕?7例，糖尿病19例，高脂血癥23例；發(fā)病類型：局灶型梗死29例，大面積梗死11例。觀察組中，男21例，女19例；年齡49～75歲，平均（65.38±8.46）歲；病程4～33 h，平均（19.29±4.79）h；基礎(chǔ)?。焊哐獕?8例，糖尿病17例，高脂血癥24例；發(fā)病類型：局灶型梗死27例，大面積梗死13例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

診斷標準[3]：①有腦動脈硬化病史，發(fā)病1～2 d內(nèi)意識輕度障礙，部分患者可神志清；②有椎-基底動脈系統(tǒng)和（或）頸內(nèi)動脈系統(tǒng)癥狀體征；③CT提示腦部缺血灶。納入標準：①因缺血性腦卒中偏癱于我院就診者；②均為腦卒中急性期入院。排除標準：①既往存在精神分裂癥、抑郁癥等精神疾病者；②合并腦出血、腦部惡性腫瘤等疾病者；③肝腎或凝血功能障礙者。

1.2護理方法

對照組采用常規(guī)護理。入院前對患者病情進行簡單評估，結(jié)合病情及患者需求安排床位，溝通時態(tài)度和藹。告知入院注意事項、主治醫(yī)師及責任護士名字，遵醫(yī)囑給予飲食指導。觀察患者的生命體征情況，密切監(jiān)測治療過程中的不良反應(yīng)發(fā)生情況，發(fā)現(xiàn)異常，及時告知醫(yī)師并遵醫(yī)囑給藥。出院時遵醫(yī)囑帶藥，安排出院，出院后告知門診復查時間。

觀察組采用綜合性護理干預。①護理小組：護理小組的建立，包括我科護士、醫(yī)生，均有3年以上工作經(jīng)驗且接受統(tǒng)一培訓。②健康教育：對患者病情進行評估，掌握患者的文化程度、年齡及對疾病的認知情況。發(fā)放健康手冊，集中患者家屬統(tǒng)一進行理論授課，對本病病因、常用藥物不良反應(yīng)、治療手段、并發(fā)癥和注意事項等進行講解。由護士做多媒體形式健康教育，鼓勵患者家屬提問，并組織分組討論，加強家屬互動。還可建立QQ群及微信群，方便患者及家屬咨詢。③心理干預：由于腦組織受損，加之腦卒中預后較差，易使患者產(chǎn)生畏懼、緊張等負面情緒，嚴重者影響治療的正常進行。護理人員應(yīng)對患者進行針對性的心理干預，緩解其焦慮情緒。④康復護理：指導患者行早期康復訓練，偏癱恢復期者指導良肢擺放，使肢體處于功能位。矚患者定時翻身，每2 h變換1次體位。⑤被動活動訓練：完全癱瘓者應(yīng)盡早應(yīng)用，按摩肌肉，操作時動作輕柔。晨起后床上活動，指導患者床上橋式運動、翻身訓練、床上四點跪立位。訓練內(nèi)容還包括坐位到站立的訓練、床邊坐位獨自坐起訓練、上下樓梯及步行訓練，存在吞咽困難者評估吞咽功能，行進食體位、飲食等干預，指導患者入浴、進餐、穿脫衣服、洗臉、刷牙、如廁、語言、洗浴等，每次持續(xù)30 min，每天治療2次。⑥出院護理：辦理出院，囑患者出院后繼續(xù)訓練并鼓勵患者監(jiān)督完成情況。每周對患者進行1次電話隨訪，隨時解答患者疑問，反饋交流信息，15 min/次，原則上由患者本人接聽，了解其病情變化，督促定期復查，護理1個月后比較療效。

1.3觀察指標

①比較兩組患者干預前后的Fuel-Meyer運動功能評分量表（FMA）評分及美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分。NIHSS評分的分值越高，患者的病情越嚴重。FMA評分，根據(jù)患者的運動功能積分而定：Ⅰ級：<50分；Ⅱ級：50～84分；Ⅲ級：85～95分；Ⅳ級：96～99分；Ⅴ級：100分。②比較兩組患者干預前后負面情緒的改善情況，包括抑郁自評量表（SDS）評分和焦慮自評量表（SAS）評分。每個量表各包括20個條目，各條目累計得分為粗分，所得分數(shù)乘以1.25即為標準分，>50分確診，分值越高，表示患者的負面情緒越嚴重[4]。③比較兩組患者干預前后的生活質(zhì)量改善情況，量表包括社會功能、情緒功能、軀體功能、心理功能等維度，由兩位主治醫(yī)師統(tǒng)計數(shù)據(jù)求平均值，評分越高，患者的生活質(zhì)量越高。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者干預前后FMA、NIHSS評分的比較

干預前，兩組患者的FMA、NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。干預后，兩組患者的FMA評分高于干預前，NIHSS評分低于干預前，且觀察組患者的FMA評分高于對照組，NIHSS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者干預前后SDS、SAS評分的比較

干預前，兩組患者的SDS、SAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。干預后，兩組患者的SDS、SAS評分均低于干預前，且觀察組患者的SDS、SAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者干預前后軀體功能及心理狀態(tài)評分的比較

干預前，兩組患者的軀體功能及心理狀態(tài)評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。干預后，兩組患者的軀體功能及心理狀態(tài)評分均高于干預前，且觀察組患者的軀體功能及心理狀態(tài)評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者干預前后社會功能及情緒功能評分的比較

干預前，兩組患者的社會功能及情緒功能評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。干預后，兩組患者的社會功能及情緒功能評分均高于干預前，且觀察組患者的社會功能及情緒功能評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表4）。

3討論

缺血性腦卒中好發(fā)于老年人，常合并高血壓、高脂血癥等慢性疾病，可損傷血管內(nèi)皮，誘發(fā)動脈粥樣硬化。受血管炎癥反應(yīng)影響，加之血小板功能活化，誘發(fā)高凝狀態(tài)，使血流速度明顯降低，此時可因頸動脈斑塊脫落而發(fā)病[5-9]。西醫(yī)以對癥支持治療為主，在促進疾病康復中發(fā)揮著重要作用，但不良反應(yīng)大，且部分患者并未能取得較好的療效。同時常規(guī)治療及護理并未兼顧患者的心理狀態(tài)變化，并且護理措施簡單，并不能滿足目前背景下患者的護理需求。由于腦卒中危害大，具有易煩躁、易怒、抑郁、絕望、恐懼等情緒，若得不到及時改善，輕者影響治療依從性，嚴重者可因精神障礙而危及生命。

筆者認為負面情緒的產(chǎn)生主要有以下幾點原因[10-12]：①腦卒中具有較高的致殘率及致死率，可引起肢體功能障礙，使患者過度集中注意力，導致患者迫切希望解決該問題，當需求無法得到滿足時，易引起情緒波動，從而引起心理障礙。②患者對該病的相關(guān)知識了解不足，擔憂病情反復影響日后生活，也可產(chǎn)生負性心理。綜合護理干預的實施旨在通過健康教育、心理干預、康復護理、出院指導等多種途徑，實現(xiàn)對患者的積極影響，促進患者疾病的康復。隨著物質(zhì)生活的改善，在健康宣教時為了取得更好的效果，可以借助高度發(fā)展的網(wǎng)絡(luò)，建立QQ群或微信群，宣講該病的相關(guān)知識，通過更生動的形式使患者較全面地認識疾病，有助于焦慮心態(tài)的改善[13]。根據(jù)患者心理狀態(tài)給予針對性心理干預，還鼓勵患者家屬參與到護理工作及日常監(jiān)督工作中，加強了醫(yī)患、護患及患患間的溝通。同時還鼓勵患者家屬互動，有助于紓解患者的心理不適感，有利于提高患者的自信，緩解心理壓力，提高生存質(zhì)量。為了取得更好的療效，主張早期康復護理，指導患者完成更系統(tǒng)且規(guī)范的康復訓練，從而促進肢體功能恢復[14-15]。另一方面，還需要加強隨訪，對于治療效果不理想的患者應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)問題，聯(lián)系醫(yī)生并提供必要的健康指導。

本研究中，觀察組患者采用綜合性護理干預，研究結(jié)果提示，干預后，觀察組患者的FMA評分高于對照組，NIHSS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示綜合性護理干預的應(yīng)用可促進肢體功能恢復，這與治療依從性改善及康復訓練有效實施關(guān)系密切。干預后，觀察組患者的SDS、SAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示負面情緒得到了改善，但觀察組改善更顯著。生活質(zhì)量方面，干預后，觀察組患者的軀體功能、心理狀態(tài)、社會功能、情緒功能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示綜合性護理干預的應(yīng)用可有效改善生活質(zhì)量。

綜上所述，綜合性護理干預在缺血性腦卒中偏癱患者中有較高的應(yīng)用價值，值得推廣。

[參考文獻]

[1]朱海霞，郝利霞，張琰.早期康復訓練聯(lián)合行為學療法治療老年腦卒中偏癱患者的效果分析[J].安徽醫(yī)藥，2015， 19（3）：499-503.

[2]駱雪琴，陳春芹，朱云芳.中醫(yī)康復護理對急性中風偏癱患者功能康復和抑郁癥狀影響的研究[J].遼寧中醫(yī)雜志，2014，41（7）：1484-1486.

[3]耿介立，俞羚，孫亞蒙，等.急性缺血性卒中患者早期處理指南：美國心臟協(xié)會/美國卒中協(xié)會的健康職業(yè)者指南[J].神經(jīng)病學與神經(jīng)康復學雜志，2013，10（1）：33-80.

[4]吳麗麗，黃麗華.急性腦卒中護理質(zhì)量指標新進展[J].護理與康復，2016，15（5）：434-436.

[5]劉蘭蘭，符詩祎，李民.對中風偏癱針刺背腧穴聯(lián)合軀干訓練康復兩年的隨訪研究[J].時珍國醫(yī)國藥，2013，24（7）：1689-1690.

[6]李琳，趙丹鵬，劉喜燦，等.參麥注射液對急性缺血性腦卒中患者預后及血清細胞因子水平的影響[J].中藥藥理與臨床，2017，33（2）：195-197.

[7]王著敏，王峰，孫學平，等.消栓腸溶膠囊對缺血性中風氣虛血瘀型患者血液流變學及凝血功能的影響[J].中國實驗方劑學雜志，2015，21（17）：190-193.

[8]錢春榮，鐘代曲，沈盈盈.腦卒中患者延續(xù)護理服務(wù)方案的構(gòu)建研究[J].護理實踐與研究，2016，13（6）：151-152.

[9]謝偉媚.綜合性護理干預對腦卒中偏癱患者Barthel指數(shù)和肌力的影響[J].護理實踐與研究，2016，13（2）：152-153.

[10]張秀梅，曹詩紅，戎燕，等.老年腦卒中偏癱女性患者早期行康復護理的效果分析[J].中國臨床保健雜志，2014， 17（1）：97-99.

[11]龔煜，溫丹.依達拉奉聯(lián)合疏血通治療急性缺血性腦卒中的臨床療效觀察[J].臨床醫(yī)學，2016，36（2）：62-63.

[12]陳小萍.護理干預在腦卒中偏癱患者中的應(yīng)用效果觀察[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2014，20（7）：795-797.

[13]蔣茜.腦卒中預防及護理的現(xiàn)狀與展望[J].護理研究，2017，31（1）：7-13.

[14]謝蘭蘭.早期康復訓練聯(lián)合行為療法對老年腦卒中偏癱患者康復效果的影響[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2016， 19（24）：79-81.

[15]劉曉春，錢江，劉貞仔，等.早期應(yīng)用PNF技術(shù)聯(lián)合藥物治療對老年腦卒中后偏癱患者骨質(zhì)疏松的效果研究[J].中國當代醫(yī)藥，2016，23（8）：34-36.