任衍鎮(zhèn) 杜寶國 勞釗明

[摘要]目的 探討急性而短暫的精神病性障礙發(fā)病季節(jié)性特點及其與氣象要素的相關性。方法 對中山市第三人民醫(yī)院2010年6月～2017年5月的464例出院診斷為急性而短暫的精神病性障礙患者的病例資料進行回顧性分析，探討其月入院量的季節(jié)性特點，并與同期月平均氣溫、溫差、氣壓、濕度、風速、日照時間及降水等氣象要素進行相關性分析。結果 急性而短暫的精神病性障礙月入院量在初春（3～4月）、初秋（9～10月）及初冬（12月）季節(jié)明顯增加，夏季（6～8月）偏低。結合季節(jié)總入院量進行構成比的χ2檢驗，提示急性而短暫的精神病性障礙春季和秋季的入院構成比均高于夏季（P<0.05）。Pearson相關分析顯示，急性而短暫的精神病性障礙患者月入院量與月平均氣壓成正相關（P<0.05），與月平均風速成負相關（P<0.01）。結論 急性而短暫的精神病性障礙發(fā)病存在明顯的季節(jié)性特點，季節(jié)交替以及氣壓、風速等氣象要素都可能影響其發(fā)病。

[關鍵詞]急性而短暫的精神病性障礙；季節(jié)交替；氣象要素；空氣負離子；相關性研究

[中圖分類號] R749.99 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）5（a）-0057-04

[Abstract]Objective To investigate the seasonal characteristics of the onset of acute and transient psychotic disorders and their correlation with meteorological factors.Methods A retrospective analysis was performed on the medical records of 464 patients with acute and transient psychotic disorders who were discharged from June 2010 to May 2017 in the Third People′s Hospital of Zhongshan City.The seasonal characteristics of monthly hospital admissions were explored.The correlation analysis was carried out on the mean temperature，temperature difference，barometric pressure，humidity，wind speed，sunshine duration，precipitation and other meteorological factors in the same month.Results The amount of monthly admissions for acute and transient psychotic disorder was increased significantly during the early spring （March-April），early autumn （September-October） and early winter （December） seasons，and the amount was relatively low in the summer （June-August）.Chi-square test with composition ratios was carried out on the basis of the total admissions in the season indicated that the composition ratio of acute and transient psychotic disorders in spring and autumn was higher than that in summer （P<0.05）.Pearson correlation analysis showed that the monthly admissions of the patients with acute and transient psychotic disorders were positively correlated with the mean monthly barometric pressure （P<0.05），and were negative correlated with the mean monthly wind speed （P<0.01）.Conclusion There is a significant seasonal feature in the incidence of acute and transient psychotic disorders.Alternation of seasons and meteorological factors such as air pressure and wind speed may affect its incidence.

[Key words]Acute and transient psychotic disorders；Seasonal change；Meteorological factors；Air anion；Correlation study

關于精神障礙發(fā)病與季節(jié)及氣象要素的關系近年來日益受到關注，國內外相關研究[1-4]多提示季節(jié)因素與氣象要素對其發(fā)病存在部分或弱的影響，研究對象多集中在精神分裂癥、情感障礙及正常人等群體，對急性而短暫的精神病性障礙尚無系統(tǒng)研究。急性而短暫的精神病性障礙[5]在國際疾病統(tǒng)計分類第十版（ICD-10）中作為一個獨立的診斷類別，具有急性起病（2周或更短）、癥狀多變、病程短暫（通常1月以內）及預后較好的特點，盡管后續(xù)研究[6-7]提示其診斷穩(wěn)定性差，但就其發(fā)病特點來看很大程度反映了某一地區(qū)短期內急性新發(fā)的病例數(shù)量水平，其發(fā)病受環(huán)境影響也較明顯。本研究通過詳細分析我院2010年6月～2017年5月急性而短暫的精神病性障礙的病例資料，探討其發(fā)病的季節(jié)性特點，重點研究其與氣象要素的關系，旨在為統(tǒng)籌安排醫(yī)療資源及針對性預防提供理論依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料

中山市第三人民醫(yī)院2010年6月～2017年5月各類精神障礙總入院量7684人次，本研究對象為此期間收治的464例出院診斷為急性而短暫的精神病性障礙的住院患者，其住院時間中位數(shù)為7 d。其中，診斷亞型為急性精神分裂癥樣精神病性障礙286人次，其他診斷亞型總計178人次。其中男259人次，平均年齡（33.71±12.74）歲；女性205人次，平均年齡（34.19±11.98）歲。不同性別間急性而短暫的精神病性障礙占各類精神障礙總入院量構成比差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.71，P>0.05）。

1.2方法

查閱本研究期間出院診斷為急性而短暫的精神病性障礙的相關病例資料，記錄姓名、性別、年齡、居住區(qū)域、出院診斷、入院時間及出院時間等。由于本研究以月為單位進行統(tǒng)計比較，入院時間與發(fā)病時間較接近，故本研究中將入院時間視為本次發(fā)病時間。

同時查閱本研究期間同期氣象資料，主要記錄氣溫、溫差、氣壓、濕度、風速、日照時間及降水等氣象要素，并根據(jù)研究及統(tǒng)計需要，計算出月平均值，考慮溫度波動性對發(fā)病的影響[8]，進一步計算出月平均溫差。

1.3觀察指標及評價標準

本研究采用國際疾病統(tǒng)計分類第10版（ICD-10）診斷標準，為增強診斷的穩(wěn)定性，本研究中統(tǒng)一以出院診斷作為診斷依據(jù)，考慮診斷亞型的數(shù)量差異，單獨分出數(shù)量占絕對優(yōu)勢的急性精神分裂癥樣精神病性障礙進行重點探討。同期氣象要素如月均氣溫、溫差、氣壓、濕度、風速、日照時間及降水等均采用國際標準單位，以上氣象資料均來源于中山市氣象局。

1.4統(tǒng)計學方法

根據(jù)記錄的病歷及氣象資料，以月為統(tǒng)計單位，計算出月入院量與同期氣象要素的月平均值。采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行一般性描述及χ2檢驗，對兩組數(shù)據(jù)進行Pearson相關分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1急性而短暫的精神病性障礙發(fā)病的季節(jié)性特點

將本研究期間各月份急性而短暫的精神病性障礙月入院量進行累加，匯總成趨勢圖（圖1），從圖中可以看出，月入院量峰值分別出現(xiàn)在初春（3～4月）、初秋（9～10月）及初冬（12月），夏季（6～8月）偏低。

結合同期各類精神障礙總入院量，按季節(jié)比較急性而短暫的精神病性障礙入院量占各類精神障礙總入院量的構成比，結果顯示急性而短暫的精神病性障礙春季（χ2=3.86，P<0.05）和秋季（χ2=4.15，P<0.05）的構成比都高于夏季，春秋（χ2=0.02，P>0.05）、春冬（χ2=0.00，P>0.05）、夏冬（χ2=3.81，P>0.05）及秋冬（χ2=0.01，P>0.05）季節(jié)間差異均無統(tǒng)計學意義（表1）。

2.2急性而短暫的精神病性障礙發(fā)病與氣象要素的相關性

Pearson相關分析顯示，急性而短暫的精神病性障礙患者月入院量與月平均氣壓成正相關（P<0.05），與月平均風速成負相關（P<0.01），其主要亞型即急性精神分裂癥樣精神病性障礙患者月入院量與月平均風速成負相關（P<0.01）（表2）。

3討論

急性而短暫的精神病性障礙發(fā)病急驟，病程短，部分可臨床痊愈，另一部分后續(xù)發(fā)展成精神分裂癥、情感障礙及其他精神障礙，雖然其診斷的穩(wěn)定性稍差，但一定程度上反映了某地區(qū)短期內急性新發(fā)的疾病數(shù)量水平。目前國內外較一致的觀點[5]是其發(fā)病不是由腦器質性疾病、軀體疾病、中毒及精神活性物質所致，可能是生物、心理及社會多維度因素共同作用的結果，對環(huán)境敏感，季節(jié)及氣象可能是其中一部分誘發(fā)因素，在不利氣象要素或季節(jié)因素的影響下，一定區(qū)域內的易感人群可能在短時間內被誘發(fā)。

本研究結果提示，急性而短暫的精神病性障礙月入院量在初春（3～4月）、初秋（9～10月）及初冬（12月）均出現(xiàn)明顯的峰值，夏季偏低。結合中山市季節(jié)氣候特點，即春季（3～5月）北方冷空氣開始減弱，南方暖濕氣流逐漸增強，冷暖空氣交綏；夏季（6～8月）西南季候風盛行，天氣炎熱；秋季（9～11月）暖濕氣流逐漸減弱，北方冷空氣逐漸加強；冬季（12月～次年2月）北方冷空氣最強。不難發(fā)現(xiàn)，月入院峰值大都與季節(jié)交替的節(jié)點相吻合，季節(jié)交替時也是氣象因素變化較快的時段，對人體的適應能力和抵抗能力帶來一定影響，部分易感人群或高危人群若適應不良，很可能出現(xiàn)生理功能失調，引起中樞神經系統(tǒng)功能紊亂進而發(fā)病，由此推測急性而短暫的精神病性障礙在換季之時高發(fā)。

春、秋季節(jié)冷暖交替，氣象因素最不穩(wěn)定，身體適應能力受到考驗。中山市位于廣東省中南部，屬低緯度（北回歸線以南）濱海地區(qū)，亞熱帶季風氣候，夏季偏長，夏季雖然炎熱，但氣象因素趨于穩(wěn)定，人體功能逐漸適應，相應月入院量全年最低，本研究結果顯示急性而短暫的精神病性障礙春季和秋季的入院構成比都高于夏季也支持本推測。

相關分析顯示，急性而短暫的精神病性障礙患者月入院量與月平均氣壓成正相關，與月平均風速成負相關。氣壓越高，人的壓抑感越明顯，越容易出現(xiàn)情緒起伏、焦躁不安及困倦無力，急性而短暫的精神病性障礙也容易被誘發(fā)。本研究中關于風速的觀點與國內外多數(shù)研究結論一致，相關研究[12]提示風速與空氣負離子濃度關系最為密切，多項動物試驗[13-14]及臨床研究[15]顯示，空氣負離子能降低腦內及外周血五羥色胺及多巴胺水平，起到鎮(zhèn)靜作用，暴露于空氣負離子中能使好斗的小鼠情緒變得安靜，使患者沖動激越的行為明顯減少，是發(fā)病的保護因素[16]。雖然目前具體機制尚不明了，但卻與目前主流的神經生化假說[17]相呼應，從發(fā)病機制上對精神障礙產生影響。中山市氣象局關于本地區(qū)近年空氣負離子月變化規(guī)律提示，空氣負離子最高值常出現(xiàn)在夏季（6～8月），與本研究中急性而短暫的精神病性障礙患者月入院量夏季最低相吻合。

綜上所述，急性而短暫的精神病性障礙的發(fā)病的確存在著顯著的季節(jié)性特點，春季和秋季月入院量明顯增加，季節(jié)交替之時多發(fā)，氣壓及風速等氣象要素對其發(fā)病可能存在一定影響。盡管目前具體機制還不明了，但經過近年來相關研究[18-20]的不斷深入，精神障礙各地區(qū)季節(jié)性特點逐漸被認同，各種氣象要素與某些精神障礙發(fā)病可能存在著相關關系，結合當?shù)貐^(qū)域特點及氣候規(guī)律，發(fā)現(xiàn)本地區(qū)某些精神障礙的季節(jié)性發(fā)病趨勢，統(tǒng)籌安排醫(yī)療資源，為預防提供氣象學指導。

4本研究的不足及未來研究方向

本研究為回顧性分析，對具體細節(jié)的記錄可能存在偏差，且氣象要素為全市平均值，不能完全反映具體患者居住環(huán)境的氣象水平，對研究可能帶來一定的混雜因素。但從近30年全球各地的研究來看，部分結論越來越趨于統(tǒng)一，尤其是關于風速的影響，空氣負離子的影響日益受到關注，下一步應用更加準確的試驗方法，結合神經遞質及受體的檢測，相信對探究病因會有一定的幫助。

[參考文獻]

[1]McWilliams S，Kinsella A，O′Callaghan E.The effects of daily weather variables on psychosis admissions to psychiatric hospitals[J].Int J Biometeorol，2013，57（4）：497-508.

[2]Beecher ME，Eggett D，Erekson D，et al.Sunshine on my shoulders：weather，pollution，and emotional distress[J].J Affect Disord，2016，205：234-238.

[3]張曉云，馮志穎，李金華.情感性精神障礙與氣象要素[J].上海精神醫(yī)學，2007，19（3）：145-146.

[4]高志勤，周翠琴.1993年中國七個地區(qū)精神分裂癥流行病學調查資料的氣候因素再分析[J].中華精神科雜志，2003， 36（1）：56.

[5]Mehta S.Diagnostic stability of acute and transient psychotic disorders in developing country settings：an overview[J].Ment Illn，2015，7（5640）：13-15.

[6]Castagnini AC，Munk-J，Bertelsen A.Short-term course and outcome of acute and transient psychotic disorders：differences from other types of psychosis with acute onset[J].Int J Soc Psychiatry，2016，62（1）：51-56.

[7]楊貴剛，周東豐，譚云龍，等.入院診斷為急性短暫精神病性障礙患者的轉歸及其預測因素[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2010，24（9）：661-664.

[8]Sung TI，Chen MJ，Lin CY，et al.Relationship between mean daily ambient temperature range and hospital admissions for schizophrenia：results from a national cohort of psychiatric inpatients[J].Sci Total Environ，2011，（410-411）：41-46.

[9]Amr M，Volpe FM.Seasonal influences on admissions for mood disorders and schizophrenia in a teaching psychiatric hospital in Egypt[J].J Affect Disord，2012，137：56-60.

[10]Trang PM，Rocklv J，Giang KB，et al.Seasonality of hospital admissions for mental disorders in Hanoi，Vietnam[J]. Glob Health Action，2016，9（1）：32116.

[11]Medici CR，Vestergaard CH，Hadzi-Pavlovic D，et al.Seasonal variations in hospital admissions for mania： Examining for associations with weather variables over time[J].J Affect Disord，2016，205：81-86.

[12]Wei W，Zhuang YU.Research progress on negative air ions in urban environment in China[J].Ecol Environ Sci，2013， 22（4）：705-711.

[13]Krueger AP，Kotaka S.The effects of air ions on brain levels of serotonin in mice[J].Int J Biometeorol，1969，13（1）：25-38.

[14]Gilbert GO.Effect of negative air ions upon emotionality and brain serotonin levels in isolated rats[J].Int J Biometeorol，1973，17（3）：267-275.

[15]Ryushi T，Kita I，Sakurai T，et al.The effect of exposure to negative air ions on the recovery of physiological responses after moderate endurance exercise[J].Int J Biometeorol，1998，41（3）：132-136.

[16]Terman M，Terman JS.Controlled trial of naturalistic dawn simulation and negative air ionization for seasonal affective disorder[J].Am J Psychiatry，2006，163（12）：2126-2133.

[17]Gupta A，Sharma PK，Garg VK，et al.Role of serotonin in seasonal affective disorder[J].Eur Rev Med Pharmacol Sci，2013，17（1）：49-55.

[18]王琰，陳浩.人以天地之氣生：氣象對人類心理與行為的影響[J].心理科學進展，2017，25（6）：1077-1092.

[19]Zeen Z，Minjin MA，Anbao Z.Meteorological characterization of haze during heating period and effect on mental health in Shijiazhuang[J].J Arid Meteorol，2016，34（1）：136-144.

[20]陸亞，尹可麗，錢麗梅，等.氣候變化的心理影響及應對策略[J].心理科學進展，2014，22（6）：1016-1024.