浸潤(rùn)性宮頸癌術(shù)前CT及MRI診斷的臨床價(jià)值對(duì)比

程亮 楊德文 徐暢 劉洋 于文龍

[摘要]目的 對(duì)比分析浸潤(rùn)性宮頸癌患者在手術(shù)前采用CT和MRI兩種影像學(xué)技術(shù)診斷的臨床價(jià)值。方法 選取2015年9月～2017年9月在我院接受手術(shù)治療之后經(jīng)病理學(xué)檢驗(yàn)確定為浸潤(rùn)性宮頸癌的76例患者，根據(jù)其在手術(shù)前接受檢查方式的不同分為對(duì)照組和研究組，每組38例。對(duì)照組在術(shù)前接受CT檢查；研究組在術(shù)前接受MRI檢查。對(duì)比兩組的影像學(xué)診斷操作時(shí)間、術(shù)前診斷原因?qū)е碌募m紛事件、宮頸癌術(shù)前診斷結(jié)果與術(shù)后病理檢驗(yàn)結(jié)果的符合率、誤診和漏診情況。結(jié)果 研究組術(shù)前診斷原因?qū)е碌募m紛事件僅有1例（2.6%），少于對(duì)照組的8例（21.1%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組宮頸癌術(shù)前診斷結(jié)果與術(shù)后病理檢驗(yàn)結(jié)果的符合率為94.7%，高于對(duì)照組的63.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組的誤診率和漏診率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組的影像學(xué)診斷操作時(shí)間與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 浸潤(rùn)性宮頸癌患者在手術(shù)前采用MRI技術(shù)進(jìn)行診斷，雖然操作時(shí)間在一定程度上會(huì)有所延長(zhǎng)，但其準(zhǔn)確性更高，可以有效減少誤診和漏診情況的發(fā)生，使由于病情診斷而導(dǎo)致的糾紛事件得到控制，能夠?yàn)榛颊郀?zhēng)取更多的有效治療時(shí)間。

[關(guān)鍵詞]浸潤(rùn)性；宮頸癌；磁共振成像；CT；診斷

[中圖分類號(hào)] R737.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）5（a）-0129-03

[Abstract]Objective To compare and analyze the clinical value of two imaging techniques of CT and MRI in preoperative diagnosis of invasive cervical cancer.Methods A total of 76 patients with invasive cervical cancer who were confirmed by pathological examination after operation in our hospital from September 2015 to September 2017 were selected and divided into the control group and the study group according to their different inspection methods before operation，there were 38 cases in each group.The control group received CT examination before operation，and the study group received MRI examination before operation.The imaging diagnosis operation time，preoperative dispute diagnosis，coincidence rate of preoperative diagnosis and postoperative pathological examination，misdiagnosis and missed diagnosis were compared between the two groups.Results The disputes caused preoperative diagnosis in the study group was only 1 cases （2.6%），which was less than 8 cases （21.1%） in the control group，with significant difference （P<0.05）.The coincidence rate of cervical cancer preoperative diagnosis and postoperative pathological examination results in the study group was 94.7%，which was higher than 63.2% in the control group，with significant difference （P<0.05）.The rate of misdiagnosis and missed diagnosis in the study group were less than that in the control group，with significant difference （P<0.05）.There was no significant difference in the time of imaging diagnosis between the two groups （P>0.05）.Conclusion Invasive cervical cancer patients who were diagnosed by MRI before surgery，although the operation time will be extended to a certain extent，but its accuracy is higher，which can effectively reduce the misdiagnosis and missed diagnosis cases，the disputes caused by disease diagnosis can be controlled，so that more effective treatment time can be obtained for patients.

[Key words]Invasive；Cervical cancer；Magnetic resonance imaging；Computed tomography；Diagnosis

浸潤(rùn)性宮頸癌屬于女性較為常見(jiàn)的一種惡性腫瘤類疾病，宮頸上皮組織屬于該病變的高發(fā)部位，近年來(lái)在我國(guó)該疾病的臨床發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的發(fā)展趨勢(shì)，對(duì)廣大患者的日常生活質(zhì)量乃至生命安全都造成了較為嚴(yán)重的影響[1-2]。大量相關(guān)領(lǐng)域所進(jìn)行的研究數(shù)據(jù)顯示，早期浸潤(rùn)性宮頸癌患者在5年內(nèi)的生存率水平能夠達(dá)到90%以上，而當(dāng)病情發(fā)展至晚期階段患者5年內(nèi)的存活率僅為10%左右，因此，早發(fā)現(xiàn)、早治療對(duì)于該疾病患者病情的控制具有非常重要的意義，可以使患者的預(yù)后得到改善，使臨床病死率得到有效控制[3-4]。CT及MRI兩種影像學(xué)技術(shù)已經(jīng)成為近年來(lái)臨床對(duì)宮頸癌病變進(jìn)行診斷過(guò)程中較為常用的方法，能夠?qū)Σ≡钏l(fā)生的病變程度進(jìn)行判斷，并給予相應(yīng)治療。本研究對(duì)比分析浸潤(rùn)性宮頸癌患者在手術(shù)前采用CT和MRI兩種影像學(xué)技術(shù)診斷的臨床價(jià)值，現(xiàn)將研究過(guò)程和結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年9月～2017年9月在我院接受手術(shù)治療之后經(jīng)病理學(xué)檢驗(yàn)確定為浸潤(rùn)性宮頸癌的76例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①診療依從性好，愿意配合完成此次調(diào)查；②肝腎功能正常；③手術(shù)治療，術(shù)后病理證實(shí)為浸潤(rùn)性宮頸癌；④患者臨床資料完整，簽署《知情同意書》，報(bào)備醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他器官、組織惡性腫瘤者以及造影劑過(guò)敏者。根據(jù)其在手術(shù)前接受檢查方式的不同分為對(duì)照組和研究組，每組38例。對(duì)照組中，年齡39～74歲，平均（56.3±1.9）歲；已婚者33例，未婚者5例；已產(chǎn)者29例，未產(chǎn)者9例；宮頸癌病史1～13個(gè)月，平均（4.2±0.6）個(gè)月；鱗癌34例，腺癌4例；Ⅱb期17例，Ⅲ期12例，Ⅳa期9例。研究組中，年齡35～77歲，平均（56.1±1.4）歲；已婚者34例，未婚者4例；已產(chǎn)者32例，未產(chǎn)者6例；宮頸癌病史1～15個(gè)月，平均（4.6±0.9）個(gè)月；鱗癌31例，腺癌7例；Ⅱb期19例，Ⅲ期13例，Ⅳa期6例。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組在術(shù)前接受CT檢查，研究組在術(shù)前接受MRI檢查。對(duì)比兩組影像學(xué)診斷操作時(shí)間、術(shù)前診斷原因?qū)е碌募m紛事件、宮頸癌術(shù)前診斷結(jié)果與術(shù)后病理檢驗(yàn)結(jié)果的符合率、誤診和漏診情況。

1.2.1 CT檢查操作方法 在CT檢查操作開始前，應(yīng)該囑咐患者盡可能多飲水，使膀胱能夠處于充盈狀態(tài)，并充分做好各項(xiàng)相關(guān)準(zhǔn)備工作，采用我院現(xiàn)有的多層螺旋CT掃描儀進(jìn)行檢查，首先對(duì)病變可能存在的局部位置實(shí)施常規(guī)平面掃描操作，然后再進(jìn)行增強(qiáng)掃描，經(jīng)患者的肘靜脈以3～4 ml/s的速度注射給予碘佛醇，總量控制在80～100 ml，待腹主動(dòng)脈CT值水平已經(jīng)達(dá)到170～180 HU的時(shí)候，可以開始實(shí)施動(dòng)脈期掃描。

1.2.2 MRI檢查操作方法 在檢查操作開始前應(yīng)該對(duì)患者是否戴避孕環(huán)進(jìn)行詢問(wèn)，帶環(huán)者應(yīng)該首先將其取出，囑咐患者盡可能多飲水，使膀胱處于充盈狀態(tài)，使用體表線圈，檢查序列參數(shù)水平分別設(shè)定如下。矢狀位SE T1WI：TR、TE分別為364 ms、15 ms；矢狀位TSE T2WI：TR、TE分別為2890 ms、108 ms；矢狀位脂肪抑制T2WI：TR、TE、TI分別為3480 ms、103 ms、115 ms；斜橫斷面T2WI：TR、TE分別為4890 ms、85 ms；每層的厚度均為4 mm。之后可以通過(guò)靜脈注射的方式給予一定劑量的噴酸葡胺作為對(duì)比劑，實(shí)施矢狀面和冠狀面T1WI增強(qiáng)掃描。通過(guò)閱片對(duì)腫瘤體積的大小、具體分布位置、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行了解，并作出準(zhǔn)確的宮頸癌臨床分期診斷[5]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)前診斷原因?qū)е录m紛事件的比較

研究組術(shù)前診斷原因?qū)е碌募m紛事件僅有1例（2.6%），少于對(duì)照組的8例（21.1%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組宮頸癌術(shù)前診斷結(jié)果與術(shù)后病理檢驗(yàn)結(jié)果符合率的比較

研究組宮頸癌術(shù)前診斷結(jié)果與術(shù)后病理檢驗(yàn)結(jié)果的符合率為94.7%，高于對(duì)照組的63.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.3兩組誤診和漏診情況的比較

研究組的誤診和漏診發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.4兩組影像學(xué)診斷操作時(shí)間的比較

研究組的影像學(xué)診斷操作時(shí)間為（22.31±4.25）min，對(duì)照組的影像學(xué)診斷操作時(shí)間為（19.73±3.10）min，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

目前，宮頸癌對(duì)廣大女性人群身體健康所造成的危害正在日趨嚴(yán)重，其中以腺癌在實(shí)際臨床工作中最為多見(jiàn)[6]。雖然隨著醫(yī)療領(lǐng)域相關(guān)技術(shù)水平的不斷發(fā)展，宮頸癌患者的臨床發(fā)病率與死亡率得到了一定的控制，但浸潤(rùn)性宮頸癌患者的實(shí)際生存率水平仍然不是十分理想[7]。對(duì)宮頸癌疾病進(jìn)行有效控制的一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)在于早期預(yù)防和治療，病情早期階段的診斷準(zhǔn)確性和及時(shí)性，在很大程度上會(huì)對(duì)預(yù)后與病死率造成直接影響。臨床分期雖然可以幫助醫(yī)生制訂相應(yīng)治療方案，但其對(duì)宮旁浸潤(rùn)進(jìn)行診斷的可靠性不是十分理想。相當(dāng)多的宮頸癌在早期不會(huì)有明顯的特異性癥狀表現(xiàn)，以陰道不規(guī)則流血最為常見(jiàn)[8-10]。

CT、MRI已經(jīng)成為目前臨床應(yīng)用最廣泛的兩種影像學(xué)診斷技術(shù)，其組織分辨率水平較高，且CT技術(shù)的后處理功能較為強(qiáng)大[11]；而MRI則具有能夠多方面、多序列成像的基本特點(diǎn)。宮頸癌患者的MRI診斷通常情況下會(huì)呈現(xiàn)類圓形，且邊界表現(xiàn)較為模糊，T1EI、T2WI分別為等信號(hào)和稍高信號(hào)狀態(tài)，而正常生理狀態(tài)下的子宮頸組織T2WI序列在肌外層會(huì)表現(xiàn)為低信號(hào)狀態(tài)，在肌內(nèi)層則會(huì)表現(xiàn)為明顯低信號(hào)狀態(tài)，黏膜層會(huì)表現(xiàn)為明顯的高信號(hào)狀態(tài)，兩者對(duì)比效果鮮明；同時(shí)MRI還能夠從多個(gè)方位、多個(gè)序列對(duì)病灶進(jìn)行成像，對(duì)腫瘤及其侵犯病灶的具體情況進(jìn)行更加透徹的顯示，對(duì)軟組織具有較高的分辨力和對(duì)比度[12-13]。CT技術(shù)能夠提供比較準(zhǔn)確的宮頸癌臨床分期，但分辨率與MRI比較相對(duì)較低，通常情況下對(duì)于直徑在5 mm以上的腫瘤病灶可以較為輕松地檢出，但是對(duì)于直徑水平不足5 mm的腫瘤病灶的檢出率水平不高，在該方面與MRI技術(shù)比較略輸一籌，這是本次研究中研究組患者病情術(shù)前診斷準(zhǔn)確率明顯高于對(duì)照組的一個(gè)重要原因[11，14-16]。

綜上所述，浸潤(rùn)性宮頸癌患者在手術(shù)前采用MRI技術(shù)進(jìn)行診斷，雖然操作時(shí)間在一定程度上會(huì)有所延長(zhǎng)，但其準(zhǔn)確性更高，可以有效減少誤診和漏診情況的發(fā)生，使由于病情診斷而導(dǎo)致的糾紛事件得到控制，能夠?yàn)榛颊郀?zhēng)取更多的有效治療時(shí)間。

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