細致化護理管理在妊娠期高血壓疾病患者中的應用價值研究

陳偉意

【摘要】 目的：探討研究對妊娠期高血壓疾病患者應用細致化護理管理的臨床價值。方法：選取2015年1月-2017年1月期間本院接收的妊娠期高血壓疾病患者100例展開研究，將其按入院順序進行排號，然后錄入電腦中使用軟件隨機分為參照組和研究組，各50例。參照組接受常規(guī)的護理管理，研究組接受細致化護理干預，觀察比較兩組干預后的具體情況。結果：兩組干預前血壓比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后，研究組收縮壓和舒張壓均明顯低于參照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預后兩組并發(fā)癥發(fā)生率、不良妊娠結局發(fā)生率比較，研究組產(chǎn)后出血、妊娠期糖尿病、先兆子癇、子癇及胎盤早剝發(fā)生率均明顯低于參照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；干預后兩組新生兒結局比較，研究組低體重兒、巨大兒、新生兒窒息或死亡、新生兒低血糖發(fā)生率均明顯低于參照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：臨床對妊娠期高血壓疾病患者實施細致化護理管理有助于患者血壓得到更好的控制，降低患者并發(fā)癥及不良妊娠結局發(fā)生率，使新生兒得到更好的結局，值得推廣。

【關鍵詞】 細致化護理管理； 妊娠期高血壓疾病； 妊娠結局； 新生兒結局

Study on Application Value of Meticulous Nursing Management in Patients with Hypertensive Disorder complicating Pregnancy/CHEN Weiyi.//Medical Innovation of China，2018，15（12）：095-098

【Abstract】 Objective：To explore and study the clinical values of meticulous nursing management in application of patients with hypertensive disorder complicating pregnancy.Method：A total of 100 patients with hypertensive disorder complicating pregnancy received in our hospital from January 2015 to January 2017 were selected to carry out the study.100 patients were numbered according to the order of admission，were entered the software in the computer and were randomly divided into reference group and study group，50 in each group.The reference group were received regular nursing management，the study group were received meticulous nursing intervention.The specific situations after intervention of two groups were observed and compared.Result：There was no significant difference in blood pressure before intervention between the two groups（P>0.05）. After intervention，the systolic pressure and diastolic pressure in the study group were significantly lower than those in the reference group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence of complications and the incidence of adverse pregnancy outcomes after intervention were compared between the two groups，the incidence of postpartum hemorrhage，gestational diabetes mellitus，preeclampsia，eclampsia and placental abruption in the study group were significantly lower than those in the reference group，the differences were statistically significant（P<0.05）；the neonatal outcomes between the two groups were compared，and the incidence of low weight infants，giant infants，neonatal asphyxia or death，neonatal hypoglycemia in the study group were significantly lower than those in the reference group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The implementation of meticulous nursing management for patients with hypertensive disorder complicating pregnancy in clinical can help patients get better control of blood pressure，reduce the incidence of complications and adverse pregnancy outcomes，and make better outcomes for the newborns，which is worth promoting.

【Key words】 Meticulous nursing management； Hypertensive disorder complicating pregnancy；

Pregnancy outcome； Neonatal outcome

First-authors address：Hexian Memorial Affiliated Hospital of Southern Medical University，Guangzhou 511423，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.12.027

妊娠期高血壓是婦女妊娠期特有的疾病，在臨床較為常見，發(fā)生妊娠期高血壓后蛋白尿、高血壓是主要表現(xiàn)，并可伴有上腹疼痛、惡心、頭痛等不適癥狀，對產(chǎn)婦健康生活造成嚴重影響，同時還可增加新生兒不良結局發(fā)生率[1-3]。目前臨床針對妊娠期高血壓疾病主要通過降壓、藥物解痙、吸氧等方式治療，必要時還需要將妊娠終止，不過處于妊娠期的患者較為特殊，使用藥物時可引起各種嚴重不良反應，使母嬰不良結局發(fā)生率增加，因此如何解決該類問題十分關鍵[4-5]。近年來隨著護理學的發(fā)展，細致化護理管理開始在臨床推廣，有學者將其用于妊娠期高血壓疾病患者的護理中，取得了顯著效果，不過由于報道較少，還需進一步證實[6]。本研究觀察分析對妊娠期高血壓疾病患者應用細致化護理管理的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月-2017年1月期間本院接收的妊娠期高血壓疾病患者100例展開研究。（1）納入標準：①均符合妊娠期高血壓疾病的相關診斷標準；②均自愿參與并簽署知情同意書；③均順利完成本研究，臨床資料完整。（2）排除標準：①精神病、認知功能障礙、溝通障礙；②合并糖尿?。虎墼l(fā)性高血壓；④嚴重肝、腎等臟器疾病；⑤妊娠期高血壓疾病家族史。按入院順序進行排號，然后錄入電腦中使用軟件隨機將其分為參照組和研究組，各50例。本次研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法 （1）參照組給予患者常規(guī)護理管理進行干預：成立護理管理小組，制定并優(yōu)化護理流程，對患者實施健康宣教、病房管理、飲食管理、運動管理等常規(guī)管理內(nèi)容。（2）研究組則給予患者細致化護理管理：①在成立護理管理小組后，對護理管理小組成員進行細致化護理管理培訓，對護理干預的內(nèi)容、方式等進行明確；②患者在入院時將患者資料詳細記錄，并通過問卷對患者妊娠期高血壓疾病相關知識了解情況進行調(diào)查，同時調(diào)查患者對妊娠期高血壓疾病治療、康復方法等方面的知識進行調(diào)查；③護理管理小組成員對患者實施健康宣教，為患者詳細講解妊娠期高血壓疾病相關知識，提高患者及其家屬的認知，使其為治療做好充分準備；④由患者主治醫(yī)師對患者及其家屬介紹病情及具體治療方法，指導患者進行各項檢查，告知其檢查的目的，由護理人員協(xié)助患者完成各項檢查，并為患者列舉成功案例，提高患者治療信心；⑤責任護理人員定期對患者進行細致化評估，包括患者對健康知識掌握情況、心理狀態(tài)變化情況及患者性格特征等，根據(jù)評估結果制定針對性的護理，對患者進行細致化的心理管理，改善患者緊張、抑郁、焦慮等負性情緒，使患者保持良好心態(tài)接受治療；⑥根據(jù)患者病情及飲食習慣等，給予患者細致化的飲食管理，包括制定個體化的飲食方案、告知患者及其家屬飲食相關注意事項，以保證患者合理飲食，促進恢復；⑦給予患者細致化的生活管理，主要包括給予患者個體化生活指導，引導患者積極改善生活方式，防止不良生活習慣對疾病造成影響；⑧護理管理小組人員定期評估患者高血壓情況，根據(jù)患者病情情況積極改善調(diào)整護理內(nèi)容，促進患者得到有更佳的護理效果。

1.3 觀察指標 （1）對兩組干預前后的血壓進行測量觀察，包括收縮壓和舒張壓。（2）對兩組干預后產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況及妊娠結局進行觀察，包括產(chǎn)后出血、妊娠期糖尿病、先兆子癇、子癇及胎盤早剝。（3）對兩組新生兒結局進行觀察，主要包括低體重兒、巨大兒、新生兒窒息或死亡、新生兒低血糖。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 研究組年齡22～34歲，平均（28.6±3.2）歲；按嚴重程度分為重度2例，中度11例，輕度37例；參照組年齡24～35歲，平均（28.5±4.1）歲；按嚴重程度分為重度2例，中度10例，輕度38例。兩組產(chǎn)婦年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組干預前后血壓改善情況比較 兩組干預前血壓比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），干預后研究組收縮壓和舒張壓均明顯低于參照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組并發(fā)癥及不良妊娠結局情況比較 干預后兩組并發(fā)癥發(fā)生率、不良妊娠結局發(fā)生率比較，研究組產(chǎn)后出血、妊娠期糖尿病、先兆子癇、子癇及胎盤早剝發(fā)生率均明顯低于參照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組新生兒不良結局發(fā)生率比較 干預后兩組新生兒結局比較，研究組低體重兒、巨大兒、新生兒窒息或死亡、新生兒低血糖發(fā)生率均明顯低于參照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）

3 討論

妊娠期高血壓疾病是妊娠期女性特有的一種疾病，該類患者往往在妊娠20周后出現(xiàn)蛋白尿、水腫、高血壓等表現(xiàn)。輕者可伴有輕度頭暈或無癥狀，血壓輕度升高，伴有水腫或輕度蛋白尿；而重者可伴有持續(xù)性右上腹痛、惡心嘔吐、頭痛眼花等，血壓明顯升高，蛋白尿增多，水腫明顯，甚至出現(xiàn)抽搐、昏迷情況[7-8]。妊娠期高血壓疾病不僅對產(chǎn)婦健康乃至生命造成威脅，同時也會對胎兒帶來不利影響，妊娠期高血壓疾病對母嬰影響程度取決于妊娠階段和高血壓病情情況，孕周越長、血壓越高則發(fā)生母嬰不良結局的概率就越大[9-10]。妊娠期高血壓疾病主要采取降壓、解痙等方式進行治療，不過治療效果容易受到臨床各種因素影響，從而導致患者無法獲得最佳療效，而要解決該類問題，促進妊娠期高血壓疾病患者及胎兒最終結局的有效改善，就需要在治療期間給予患者科學的護理管理。常規(guī)護理管理受到臨床護理學的快速發(fā)展與臨床護理要求不斷提高的影響，越來越不適應現(xiàn)代人們對護理的需求，價值常規(guī)護理管理在護理內(nèi)容上比較單一，護理內(nèi)容不夠周全，故而無法起到顯著的效果[11-13]。

細致化護理管理是近年來新興的護理管理模式，是現(xiàn)代醫(yī)院護理管理的一種趨勢，“細致”是高水平的工作標準，是流程管理的環(huán)節(jié)要求，是管理過程和措施落實的重要內(nèi)容。在應用細致化護理管理過程中，通過組織護理管理團隊學習，樹立護理人員“細致化護理”理念，加強落實細致化護理管理具體措施，使護理管理更具應用性、科學性、綜合性，進而促進護理管理質(zhì)量得到整體性提升[14-16]。在本次研究中，研究組患者接受了問卷調(diào)查，通過問卷調(diào)查結果及患者臨床資料，在細致化護理管理理念下為患者制定個體化的護理方案，使護理內(nèi)容具有針對性特點；妊娠期高血壓疾病患者受到疾病等因素影響，心理活動較為復雜，容易出現(xiàn)心理問題，進而為機體帶來不良應激反應，影響患者妊娠安全[17-18]，而在細致化護理管理中，護理人員給予患者細致化的健康知識管理，保證患者對妊娠期高血壓疾病的相關知識充分了解，使其消除對疾病的恐懼感，提高治療依從性；在妊娠期高血壓疾病的治療中飲食習慣、生活習慣對患者病情恢復也會造成較大影響[19]，而在細致化護理管理中，護理人員通過對患者實施飲食護理管理和生活護理管理，保證患者合理飲食[20-21]，改正不良生活習慣，進而促進患者良好恢復，同時還可減少藥物使用率，緩解患者經(jīng)濟負擔，減輕藥物對機體的損害；細致化護理管理還強調(diào)家屬參與到護理管理之中，不僅能夠提高患者對護理的依從性，還有助于提高家屬對細致化護理管理的了解與掌握，進而保證患者受到持續(xù)性的細致化護理干預，促進母嬰結局的有效改善。

本研究通過選取100例妊娠期高血壓疾病患者展開研究，分組比較常規(guī)護理管理與細致化護理管理的干預情況，結果顯示，干預后研究組患者血壓控制情況明顯優(yōu)于參照組，并發(fā)癥、不良妊娠結局發(fā)生率均明顯低于參照組，同時新生兒不良結局發(fā)生率均明顯低于參照組，說明細致化護理管理的應用能夠促進患者血壓控制效果的提升，顯著降低不良結局發(fā)生率，促進母嬰健康結局，充分體現(xiàn)了其確切的應用價值，印證了上述結論。綜上所述，臨床對妊娠期高血壓疾病患者實施細致化護理管理有助于患者血壓得到更好的控制，降低患者并發(fā)癥及不良妊娠結局發(fā)生率，使新生兒得到更好的結局，值得推廣。

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（收稿日期：2018-01-17） （本文編輯：程旭然）