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    自動(dòng)毫安技術(shù)MSCT低劑量掃描在泌尿系結(jié)石診斷價(jià)值的研究

    2018-08-31 09:13張柏昌仰涢霞曾官紅姚創(chuàng)成
    中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新 2018年12期
    關(guān)鍵詞:泌尿系結(jié)石

    張柏昌 仰涢霞 曾官紅 姚創(chuàng)成

    【摘要】 目的:探究自動(dòng)毫安技術(shù)MSCT低劑量掃描在泌尿系結(jié)石診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法:選取2016年1月-2018年1月在本院診治的80例泌尿系結(jié)石患者為觀察對(duì)象,分別采用自動(dòng)毫安技術(shù)MSCT低劑量掃描及常規(guī)劑量掃描,比較兩種劑量掃描的圖像質(zhì)量、圖像噪聲、CT輻射劑量及結(jié)石診斷情況等。結(jié)果:常規(guī)劑量與自動(dòng)毫安技術(shù)低劑量掃描結(jié)石分布、結(jié)石直徑、圖像質(zhì)量及診斷準(zhǔn)確率比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。自動(dòng)毫安技術(shù)低劑量掃描掃描管電流平均為(96.5±18.3)mA,低于常規(guī)劑量掃描的(242.6±22.1)mA,圖像噪聲高于常規(guī)劑量掃描,容積CT劑量指數(shù)低于常規(guī)劑量掃描,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:泌尿系結(jié)石診斷中,自動(dòng)毫安技術(shù)MSCT低劑量掃描可滿足臨床診斷需求,且能極大地降低輻射劑量,安全可行,值得提倡推廣。

    【關(guān)鍵詞】 泌尿系結(jié)石; 自動(dòng)毫安技術(shù); MSCT低劑量掃描

    Research of Diagnostic Value of Auto-Milliampere Technique MSCT Low-dose Scan in Urinary Calculus/ZHANG Baichang,YANG Yunxia,ZENG Guanhong,et al.//Medical Innovation of China,2018,15(12):020-023

    【Abstract】 Objective:To explore the application value of auto-milliampere technique MSCT low-dose scan in urinary calculus.Method:A total of 80 patients with urinary calculus in our hospital from January 2016 to January 2018 were selected as the observation objects.They were taken auto-milliampere technique MSCT low-dose scan and the routine-dose scan.The image quality,image noise,CT radiation dose and diagnosis of urinary calculus were compared between two scan modes.Result:There were no significant differences in the distribution of urinary calculus,diameter of urinary calculus,image quality and diagnostic accuracy between two scan modes(P>0.05).The average of tube current in the auto-milliampere technique MSCT low-dose scan(96.5±18.3)mA was significantly lower than that in the routine-dose scan(242.6±22.1)mA,the image noise in the auto-milliampere technique MSCT low-dose scan was higher than that in the routine-dose scan,CT dose index volume in the auto-milliampere technique MSCT low-dose scan was lower than that in the routine-dose scan,the differences were statistically significant(P<0.05).Conclusion:In the diagnosis of urinary calculus,the technology application of auto-milliampere technique MSCT low-dose scan can meet the needs of clinical diagnosis and greatly reduce the radiation dose.And it is safe and feasible,worth of promoting and popularizing.

    【Key words】 Urinary calculus; Auto-milliampere technique; MSCT low-dose scan

    First-authors address:Dongguan Qishi Hospital,Dongguan 523500,China

    doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2018.12.006

    泌尿系結(jié)石為泌尿外科的常見病與多發(fā)病,在歐美國家其發(fā)病率約為8.8%,在我國其發(fā)病率為1.0%~5.0%,且近年來,隨著生活條件、飲食結(jié)構(gòu)的改變,使得本病的發(fā)生率逐年上升[1]。泌尿系結(jié)石發(fā)作時(shí),可表現(xiàn)為劇烈、持續(xù)的腰背部疼痛,并伴有血尿,若延誤治療可形成梗阻,甚至損傷腎臟,因此,及時(shí)診斷及治療具有重要的意義[2]。目前,多層螺旋CT(MSCT)因其掃描快、成像分辨率高、敏感性高以及豐富的圖像后處理技術(shù)而越來越廣泛用于泌尿系結(jié)石的診斷中[3]。但泌尿系統(tǒng)螺旋CT掃描的范圍廣,層面較多,患者所接受的輻射劑量比較高[4]。因此,為探究自動(dòng)毫安技術(shù)MSCT低劑量掃描在泌尿系結(jié)石檢查中的應(yīng)用價(jià)值,本文做如下研究。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2016年1月-2018年1月在本院診治的80例泌尿系結(jié)石患者為觀察對(duì)象,均經(jīng)手術(shù)取石確診。男54例,女26例;年齡21~74歲,平均(50.26±4.37)歲;病程1~8年,平均(4.51±1.08)年。納入標(biāo)準(zhǔn):患者入院時(shí)均有不同程度的腰腹疼痛、肉眼或鏡下血尿;排除標(biāo)準(zhǔn):合并嚴(yán)重心、肝、腎異常及其他重要器官病變,精神障礙患者等。此次研究取得本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn),納入研究患者檢查前記錄體重指數(shù)(BMI),患者全部簽署知情同意書。

    1.2 檢查方法 80例泌尿系結(jié)石患者均分別采用自動(dòng)毫安技術(shù)MSCT低劑量掃描及常規(guī)劑量掃描,儀器為GE Bright Speed 16排螺旋CT機(jī),管電壓120 kV,層厚5 mm,螺距1.0。掃描前,充盈膀胱,患者仰臥,在掃描時(shí)應(yīng)屏氣預(yù)防呼吸運(yùn)動(dòng)偽影,于吸氣狀態(tài)下先行MSCT常規(guī)劑量掃描,管電流根據(jù)患者不同體重指數(shù)人為設(shè)置為220~280 mA,掃描范圍從雙腎上極到恥骨聯(lián)合下緣,觀察結(jié)石位置、數(shù)目、大小、性狀等;其后行自動(dòng)毫安技術(shù)MSCT低劑量掃描,管電流由機(jī)器根據(jù)患者體型及體重自動(dòng)智能調(diào)節(jié),管電流自動(dòng)調(diào)節(jié)設(shè)置為40~200 mA,掃描范圍從雙腎上極到恥骨聯(lián)合下緣,觀察結(jié)石位置、數(shù)目、大小、性狀等。兩組掃描出來的圖像均作相同的三維重建處理;所有圖像由兩名高年資影像醫(yī)師以雙盲法讀片評(píng)估圖像質(zhì)量。

    1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較自動(dòng)毫安技術(shù)MSCT低劑量掃描及常規(guī)劑量掃描對(duì)泌尿系結(jié)石的診斷情況,包括結(jié)石部位及直徑、診斷準(zhǔn)確率、圖像質(zhì)量、圖像噪聲及CT輻射劑量。圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)包括客觀評(píng)價(jià)和主觀評(píng)價(jià)??陀^評(píng)價(jià)以圖像噪聲水平測(cè)定,選擇70~110 m2感興趣區(qū),測(cè)定CT值標(biāo)準(zhǔn)差(SD),SD值則表示圖像噪聲,值越小,表示圖像噪聲越小,圖像質(zhì)量越好,能滿足診斷需求[5]。主觀評(píng)價(jià)以平均圖像質(zhì)量評(píng)分法評(píng)價(jià),由年資長經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)技師進(jìn)行評(píng)價(jià),記為1~5分:1分代表圖像質(zhì)量差,無法滿足診斷需求;2分代表圖像質(zhì)量稍欠,無法進(jìn)行明確診斷;3分代表圖像質(zhì)量一般,圖像噪聲較大,基本滿足診斷需求;4分代表圖像質(zhì)量較好,圖像噪聲較小,滿足診斷需求;5分代表圖像質(zhì)量很好,圖像噪聲符合診斷需求。CT輻射劑量以容積CT劑量指數(shù)(CT dose index volume)測(cè)定。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料用(x±s)表示,比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,比較采用字2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 結(jié)石的影像診學(xué)表現(xiàn) 泌尿系結(jié)石因分布的位置不一樣,結(jié)石的形狀也不一樣。腎臟結(jié)石為鑄形結(jié)石,形狀多為桑葚或者鹿角形;膀胱結(jié)石多為圓形或卵圓形,邊緣粗糙;輸尿管結(jié)石多為圓形或卵圓形,與之接觸的輸尿管壁因?yàn)槭艿浇Y(jié)石擠壓和刺激呈現(xiàn)一定程度的水腫和擴(kuò)張,且由于結(jié)石形成的梗阻導(dǎo)致積水,有“邊緣征”。

    2.2 結(jié)石部位比較 經(jīng)MSCT檢查發(fā)現(xiàn),泌尿系結(jié)石主要分布在腎、輸尿管、膀胱,常規(guī)劑量掃描泌尿系結(jié)石檢出率為100%,與低劑量掃描的98.75%比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)

    2.3 結(jié)石直徑、圖像質(zhì)量、圖像噪聲及CT輻射劑量比較 低劑量掃描結(jié)石直徑、圖像質(zhì)量與常規(guī)劑量掃描比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。低劑量掃描掃描管電流平均為(96.5±18.3)mA低于常規(guī)劑量掃描(242.6±22.1)mA,低劑量掃描圖像噪聲高于常規(guī)劑量掃描,容積CT劑量指數(shù)低于常規(guī)劑量掃描,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    3 討論

    泌尿系結(jié)石臨床發(fā)病率高,大量研究顯示,本病的發(fā)生與性別、年齡、代謝、職業(yè)、飲水量及飲食結(jié)構(gòu)等因素有關(guān)[6-7]。泌尿系結(jié)石不僅引發(fā)疼痛、血尿、排尿困難,嚴(yán)重時(shí)還會(huì)損傷腎功能,降低患者的生活質(zhì)量,增加家庭、社會(huì)負(fù)擔(dān)[8],因此加強(qiáng)對(duì)泌尿結(jié)石的關(guān)注,早期診斷、治療為改善預(yù)后的關(guān)鍵。目前,臨床多依靠X線、超聲等傳統(tǒng)影像學(xué)手段診斷泌尿系結(jié)石,因部分患者身型或腹腔腸管內(nèi)容物影響,故存在顯示困難、易發(fā)生誤漏診的問題,耽誤或延誤患者的治療[9]。MSCT的出現(xiàn),極大地提高了泌尿系結(jié)石的臨床檢出率,且具有掃查范圍大,診斷準(zhǔn)確性、敏感性高,無須對(duì)比劑,檢查時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn),為泌尿系結(jié)石的早期診斷、治療提供了影像學(xué)數(shù)據(jù)支持[10-11]。

    然而,在泌尿系統(tǒng)MSCT檢查過程中,由于掃描范圍大,掃描層面較多,泌尿系結(jié)石患者會(huì)吸收了較多的輻射,這對(duì)泌尿系統(tǒng)及其附近的生殖器官產(chǎn)生較大影響[12-13],因此如何減少M(fèi)SCT掃描輻射劑量應(yīng)該引起重視。國際放射防護(hù)委員會(huì)提出,受輻射照射越多,罹患遺傳性疾病及致死癌癥的可能性越大[14]。經(jīng)過臨床研究發(fā)現(xiàn),在保證圖像質(zhì)量的基礎(chǔ)上,降低管電流是減少M(fèi)SCT掃描輻射劑量的最有效方法,其影響的主要為圖像低對(duì)比分辨率,基本不影響高對(duì)比分辨率[15-16]。文獻(xiàn)[17]報(bào)道,MSCT低劑量掃描所產(chǎn)生的輻射量較常規(guī)劑量掃描減少約50%,并可能取得與MSCT常規(guī)劑量掃描相一致的效果,表明MSCT低劑量掃描能滿足泌尿系結(jié)石的臨床診斷要求。自動(dòng)毫安技術(shù)是其中一種降低管電流并很好實(shí)現(xiàn)CT低劑量掃描的技術(shù)[18-19],但既往文獻(xiàn)報(bào)道中,自動(dòng)毫安技術(shù)多用于胸部及頭頸部CT的低劑量掃描,而用于泌尿系統(tǒng)的研究相對(duì)較少。因此,本次研究目的,為探討自動(dòng)毫安技術(shù)MSCT低劑量掃描在泌尿系結(jié)石檢查中的應(yīng)用價(jià)值。

    研究表明,與MSCT常規(guī)劑量掃描組比較,泌尿系結(jié)石采用低劑量掃描患者的結(jié)石檢出率達(dá)到100%,且容積CT劑量指數(shù)減少61.97%。同時(shí),在圖像質(zhì)量方面,雖然圖像噪聲較大,但仍符合臨床診斷要求[20-21]。本研究也證實(shí)了上述研究觀點(diǎn),結(jié)果顯示,經(jīng)MSCT檢查發(fā)現(xiàn),泌尿系結(jié)石主要分布在腎、輸尿管、膀胱,常規(guī)劑量與低劑量掃描結(jié)石檢出率、結(jié)石直徑、圖像質(zhì)量及診斷準(zhǔn)確率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本次研究低劑量掃描采用了自動(dòng)毫安技術(shù),雖然掃描的圖像噪聲高于常規(guī)劑量,但結(jié)合文獻(xiàn)記載,與其他低劑量掃描技術(shù)相比,圖像噪聲仍較好的控制,因此較常規(guī)劑量掃描噪聲增加幅度不大,這與機(jī)器能根據(jù)患者體型自動(dòng)調(diào)節(jié)管電流參數(shù)有很大因素,從而很好保證圖像顯示質(zhì)量。研究當(dāng)中,低劑量掃描容積CT劑量指數(shù)明顯低于常規(guī)劑量,說明自動(dòng)毫安技術(shù)MSCT低劑量掃描在取得良好診斷效能的同時(shí),也能減少輻射對(duì)患者身體的傷害。

    綜上所述,在泌尿系結(jié)石診斷中,自動(dòng)毫安技術(shù)MSCT低劑量掃描可滿足臨床需求,且能極大的降低輻射劑量,安全可行,值得提倡推廣。

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    (收稿日期:2018-02-23) (本文編輯:張帥)

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