小劑量不同濃度羅哌卡因在腰硬聯(lián)合麻醉前列腺電切術(shù)中的效果對比

龐博 孫雪峰

摘 要：目的 探討小劑量不同濃度羅哌卡因在腰硬聯(lián)合麻醉前列腺電切手術(shù)中的麻醉效果。方法 選擇2015年2月～2017年10月90例行前列腺電切手術(shù)患者，運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組與實(shí)驗(yàn)組，各45例。對照組予以2 ml 0.75%的羅哌卡因，實(shí)驗(yàn)組予以2 ml 1%的羅哌卡因，觀察兩組患者的阻滯持續(xù)時(shí)間、麻醉前后的心率、血壓與麻醉效果情況。結(jié)果 麻醉前，兩組患者的SBP、DBP、心率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；麻醉后，實(shí)驗(yàn)組患者心率為（64.21±5.14）次/min，SBP（119.62±7.31）mmHg，DBP（79.41±9.06）mmHg，各指標(biāo)均低于對照組的心率（71.53±5.83）次/min，SBP（126.94±8.64）mmHg，DBP（85.92±7.53）mmHg，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組的阻滯持續(xù)時(shí)間為（35.46±5.34）min，長于對照組的（26.57±1.09）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 小劑量高濃度的羅哌卡因在腰硬聯(lián)合麻醉前列腺電切手術(shù)中阻滯持續(xù)時(shí)間長，患者生命體征穩(wěn)定，阻滯持續(xù)時(shí)間，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：前列腺電切手術(shù)；羅哌卡因；麻醉阻滯

中圖分類號：R614 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.09.033

文章編號：1006-1959（2018）09-0112-03

Abstract：Objective To investigate the anesthetic effect of low dose ropivacaine in combined spinal-epidural anesthesia for prostatic electrocision.Methods From February 2015 to October 2017，90 patients undergoing prostatic electrocision were divided into control group（n=45）and experimental group（n=45）.The control group was given 2 ml 0.75% ropivacaine and the experimental group was given 2 ml 1% ropivacaine.The duration of block，heart rate，blood pressure and anesthetic effect before and after anesthesia were observed.Results Before anesthesia，there was no significant difference in SBP，DBP and heart rate between the two groups（P>0.05）.After anesthesia，the heart rate of the patients in the experimental group was（64.21 ±5.14）times/min，SBP（119.62 ±7.31）mmHg，DBP（79.41 ±9.06）mmHg，all the indexes were lower than that in the control group（71.53 ±5.83）times/min，SBP（126.94±8.64）mmHg，DBP（85.92±7.53）mmHg，the difference between groups was statistically significant（P<0.05）；The duration of block in the experimental group was （35.46 ±5.34） minutes，which was longer than that in the control group（26.57±1.09 min），the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The low dose and high concentration of ropivacaine has a long period of prolonged block in the operation of the combined lumbar epidural anesthesia，and the patient's vital signs are stable and the duration of the block has been blocked.It has a high clinical value.

Key words：Prostatic electrocision；Ropivacaine；Anesthesia block

前列腺增生（hyperplasia of prostate）是一種常見的多發(fā)于老年男性群體的一種疾病，隨著我國逐漸步入老齡化社會(huì)，該疾病的患病率呈逐年上升趨勢，對患者造成較為嚴(yán)重的不良影響[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，目前臨床中常使用前列腺電切手術(shù)進(jìn)行治療，由于受到機(jī)體機(jī)能逐漸減弱的影響，為避免患者在術(shù)中出現(xiàn)不良影響，需要對患者進(jìn)行麻醉，目前臨床中主要采用羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉的方式，能夠有效的降低對患者血流動(dòng)力學(xué)的影響，但臨床中對于麻醉藥劑的使用濃度卻存在一定爭議[2]。本文將重點(diǎn)探討小劑量不同濃度羅哌卡因在腰硬聯(lián)合麻醉前列腺電切手術(shù)中的效果對比。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院2015年2月～2017年10月90例行前列腺電切手術(shù)患者，此實(shí)驗(yàn)經(jīng)倫理委員會(huì)同意。運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組與實(shí)驗(yàn)組，對照組45例，年齡58～67歲，平均年齡（62.51±4.92）歲，體重44～69 kg，平均體重（56.53±0.82）kg；實(shí)驗(yàn)組45例，年齡59～70歲，平均年齡（64.12±5.25）歲，體重45～70 kg，平均體重（56.83±0.46）kg。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合前列腺增生的臨床診斷癥狀；②未患有其他嚴(yán)重的合并癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其他惡性腫瘤疾病或嚴(yán)重的合并癥；②患者家屬不同意此次研究。將兩組患者的一般資料錄入至統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行處理，結(jié)果顯示兩組患者之間的體重、年齡等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 術(shù)前分別控制好兩組患者的血壓與血糖水平，進(jìn)入手術(shù)室后在L2-3椎間進(jìn)行穿刺，在蛛網(wǎng)膜下一次性為患者注射乳酸鈉林格注射液，輸注速度為10 ml/（kg·h）。對照組予以2 ml0.75%的羅哌卡因（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20061065，2011-06-07，生產(chǎn)單位：辰欣藥業(yè)股份有限公司）聯(lián)合1 ml10%的葡萄糖（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20003684，2011-01-18，生產(chǎn)單位：金陵藥業(yè)股份有限公司福州梅峰制藥廠）的混合液注射。實(shí)驗(yàn)組予以2 ml 1%的羅哌卡因聯(lián)合1 ml 10%的葡萄糖的混合液注射。將此3 ml的混合下在蛛網(wǎng)膜下注射2.5 ml。并且在1 min內(nèi)注射完畢，對患者進(jìn)行穿刺后在硬膜外留置引流管，使患者采取截石平臥體位，頭部稍微抬高，每隔2 min對患者進(jìn)行阻滯平面的針刺測試，若患者的收縮壓低于100 mmHg，或者下降幅度過大，則需要為患者注射15 mg的麻黃堿；若患者的心率低于55 次/min，則需要注射0.5 mg的阿托品。

1.3觀察指標(biāo)[3] ①兩組患者的阻滯持續(xù)時(shí)間，主要包括感覺阻滯起效時(shí)間、痛覺阻滯持續(xù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間與運(yùn)動(dòng)阻滯持續(xù)時(shí)間。②麻醉前后的心率與血壓比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)及率表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)或確切概率法，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的阻滯持續(xù)時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組的感覺阻滯起效時(shí)間與運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間短于對照組，其痛覺阻滯持續(xù)時(shí)間與運(yùn)動(dòng)阻滯持續(xù)時(shí)間長于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者麻醉前后的心率與血壓比較 麻醉前，兩組患者的心率與血壓無顯著變化，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；麻醉后，實(shí)驗(yàn)組的心率與血壓低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

由于受到年齡與機(jī)體機(jī)能的限制，對于老年前列腺增生患者而言，需要進(jìn)行有效的麻醉以確保手術(shù)的順利進(jìn)行[4]。術(shù)中常使用小劑量的羅哌卡因聯(lián)合腰硬的方式進(jìn)行麻醉[5]，該藥物的主要藥理作用在于能夠有效的阻斷鈉離子流入神經(jīng)纖維細(xì)胞膜內(nèi)對沿神經(jīng)纖維的沖動(dòng)傳導(dǎo)產(chǎn)生可逆性的阻滯，因而可達(dá)到麻醉與鎮(zhèn)痛的雙重效果。使用此種方式能夠有效降低麻醉藥劑的使用量，并且通過蛛網(wǎng)膜注射，能夠使麻醉藥劑直達(dá)神經(jīng)根部，為獲得良好的效果，醫(yī)生需要注意藥物劑量與濃度的使用[6]。

本次研究結(jié)果顯示，在同等小劑量的前提下，醫(yī)生分別為患者使用了不同濃度的羅哌卡因，依據(jù)實(shí)際的臨床治療可知，相比于低濃度的羅哌卡因，濃度較高的羅哌卡因能夠有效的縮短感覺阻滯起效時(shí)間與運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間，并且能夠延長痛覺阻滯持續(xù)時(shí)間與運(yùn)動(dòng)阻滯持續(xù)時(shí)間，同時(shí)還能夠有效平穩(wěn)患者的心率與血壓，避免不良情況的發(fā)生，對患者形成較大程度的保護(hù)，與周先科[7]的研究結(jié)果相似。在本項(xiàng)研究中使用此藥物進(jìn)行麻醉能夠獲得良好的麻醉效果，但是為避免發(fā)生不良后果，醫(yī)生需要時(shí)刻加強(qiáng)對藥物濃度與劑量的關(guān)注，如此才能獲得良好的效果。

綜上所述，本文認(rèn)為小劑量高濃度的羅哌卡因聯(lián)合腰硬麻醉對前列腺電切手術(shù)具有顯著的麻醉效果，不僅能夠有效的緩解患者的疼痛感，同時(shí)能夠提升麻醉效果，更為臨床醫(yī)生提供了可靠的麻醉信息，可作為未來一段時(shí)間內(nèi)用于老年前列腺電切手術(shù)的首選麻醉方式。由于本次樣本容量有限，因而關(guān)于小劑量高濃度的羅哌卡因聯(lián)合腰硬麻醉對前列腺電切手術(shù)所產(chǎn)生的深遠(yuǎn)影響需要進(jìn)一步觀察。除此之外，臨床醫(yī)生仍需要不斷加強(qiáng)研究，以便為患者提供效果更佳、安全性更高的麻醉方式。

參考文獻(xiàn)：

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[7]周先科.低濃度小劑量羅哌卡因硬腰聯(lián)合麻醉在前列腺電切術(shù)中的療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2013，9（1）：187-188.

收稿日期：2018-1-9；修回日期：208-1-26

編輯/王朵梅