KAP干預(yù)模式聯(lián)合貝克認(rèn)知療法對橈骨遠(yuǎn)端骨巨細(xì)胞瘤患者術(shù)后負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響

施晶晶 黃燕鵬 胡潔晶 董雪紅 盧曉芹 戴清玉 黃建明

[摘要] 目的 探討KAP干預(yù)模式聯(lián)合貝克認(rèn)知療法對橈骨遠(yuǎn)端骨巨細(xì)胞瘤患者術(shù)后負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響。 方法 選取2014年3月～2017年4月解放軍第一七四醫(yī)院行橈骨遠(yuǎn)端骨巨細(xì)胞瘤手術(shù)患者46例，依據(jù)入院時間順序分為兩組，每組各23例。兩組均行帶血管蒂的腓骨移植治療；于此基礎(chǔ)上，對照組予以貝克認(rèn)知療法，實驗組予以KAP干預(yù)模式聯(lián)合貝克認(rèn)知療法。統(tǒng)計兩組護(hù)理滿意度，比較干預(yù)前后兩組負(fù)性情緒[抑郁（HDMA）、焦慮（HAMA）]及生活質(zhì)量評分。 結(jié)果 干預(yù)前，兩組負(fù)性情緒、生活質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。干預(yù)后，實驗組HDMA、HAMA評分均低于對照組，生活質(zhì)量各維度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；實驗組護(hù)理滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 對行橈骨遠(yuǎn)端骨巨細(xì)胞瘤手術(shù)患者予以KAP干預(yù)模式聯(lián)合貝克認(rèn)知療法，可顯著改善患者負(fù)性情緒及生活質(zhì)量，進(jìn)一步提高護(hù)理滿意度。

[關(guān)鍵詞] KAP干預(yù)模式；貝克認(rèn)知療法；橈骨遠(yuǎn)端骨巨細(xì)胞瘤；負(fù)性情緒；生活質(zhì)量

[中圖分類號] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）05（b）-0129-04

Influence of KAP intervention model combined with beck cognitive therapy on postoperative negative emotion and quality of life in patients with giant cell tumor of distal radius

SHI Jingjing HUANG Yanpeng HU Jiejing DONG Xuehong LU Xiaoqin DAI Qinguyu HUANG Jianming

Ward Ⅰ of Orthopedic Center， 174th Hospital of PLA， Fujian Province， Xiamen 361003， China

[Abstract] Objective To investigate the influence of KAP intervention model combined with Beck cognitive therapy on postoperative negative emotion and quality of life in patients with giant cell tumor of the distal radius. Methods From March 2014 to April 2017， in 174th Hospital of PLA， 46 patients with giant cell tumor of the distal radius were selected. They were divided into two groups according to the order of admission time， with 23 cases in each group. The two groups treated with fibula transplantation with vascular pedicle， the control group was given Beck cognitive therapy， and the experiment group was given KAP intervention model combined with Beck cognitive therapy. The nursing satisfaction of two groups was counted. The negative emotion [depression （HDMA）， anxiety （HAMA）] and quality of life scores in the two groups before and after intervention were compared. Results There was no statistically significant difference in the negative emotion and quality of life scores between the two groups before intervention （P > 0.05）. Compared with the control group， the scores of HDMA and HAMA were lower in the experiment group， and the scores of quality of life in each dimension were higher in the experiment group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The nursing satisfaction in the experiment group was higher than the control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The KAP intervention mode combined with Beck cognitive therapy in the treatment of giant cell tumor of the distal radius can improve the negative emotion and quality of life significantly， and it can further improve the nursing satisfaction.

[Key words] KAP intervention model； Beck cognitive therapy； Giant cell tumors of the distal radius； Negative emotion； Quality of life

骨巨細(xì)胞癌為臨床常見原發(fā)性骨腫瘤，其中橈骨遠(yuǎn)端骨巨細(xì)胞瘤可達(dá)到全身骨巨細(xì)胞癌10%左右，僅次于近端脛骨與遠(yuǎn)端股骨，位居第三位[1]。目前，手術(shù)仍為橈骨遠(yuǎn)端骨巨細(xì)胞瘤首選治療措施，其中帶血管蒂的腓骨移植術(shù)較為常用，其可有效改善橈骨遠(yuǎn)端骨巨細(xì)胞瘤切除后骨缺損，重建腕關(guān)節(jié)，效果較為顯著[2]。但由于橈骨遠(yuǎn)端骨巨細(xì)胞瘤患者對疾病及其治療方案缺乏認(rèn)知，過于擔(dān)心手術(shù)，圍術(shù)期易產(chǎn)生緊張、焦慮及抑郁等負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響患者手術(shù)順利進(jìn)行及術(shù)后康復(fù)進(jìn)程[3]。因此，圍術(shù)期對橈骨遠(yuǎn)端骨巨細(xì)胞瘤患者予以適當(dāng)護(hù)理干預(yù)尤為重要。貝克認(rèn)知療法、KAP干預(yù)模式為圍術(shù)期常用護(hù)理干預(yù)模式，其中貝克認(rèn)知療法著重由邏輯角度分析患者非理性信念根源，并鼓勵患者自己收集證據(jù)瓦解自身信念基礎(chǔ)；而KAP干預(yù)模式則將患者行為改變分為3個連續(xù)過程，分別為知識獲取、信念產(chǎn)生及行為形成。本研究選取46例行橈骨遠(yuǎn)端骨巨細(xì)胞瘤手術(shù)患者，分組探討KAP干預(yù)模式聯(lián)合貝克認(rèn)知療法對橈骨遠(yuǎn)端骨巨細(xì)胞瘤患者術(shù)后負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月～2017年4月解放軍第一七四醫(yī)院（以下簡稱“我院”）行橈骨遠(yuǎn)端骨巨細(xì)胞瘤手術(shù)患者46例。依據(jù)入院時間順序分為兩組，每組各23例。實驗組中，女10例，男13例；年齡28～59歲，平均（39.85±5.65）歲；病程3～11個月，平均（6.12±2.34）個月。對照組中，女11例，男12例，年齡29～58歲，平均（40.15±5.26）歲；病程3～12個月，平均（6.85±2.52）個月。兩組年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者和/或家屬均知情同意并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)患者臨床表現(xiàn)、體征，結(jié)合X線檢查及病理檢查，明確診斷為橈骨遠(yuǎn)端骨巨細(xì)胞瘤；②經(jīng)評估后患者均有手術(shù)治療指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡病質(zhì)、生命體征不穩(wěn)定患者；②語言溝通障礙、意識障礙、精神病史等不能配合完成護(hù)理干預(yù)和研究者；③不能獨立配合完成本次研究所需量表患者。

1.2 方法

兩組均行帶血管蒂的腓骨移植治療。

1.2.1 對照組予以貝克認(rèn)知療法 包括：①識別自動思維，護(hù)理人員以通俗易懂語言向患者講述貝克認(rèn)知療法目的、原理，并通過實際案例詳細(xì)講述認(rèn)知、情緒及行為間相互作用、影響的循環(huán)鏈關(guān)系；引導(dǎo)患者講述自身疑惑、不解，并誘導(dǎo)其主動釋放負(fù)性情緒；護(hù)理人員通過溝通交流明確患者負(fù)性情緒產(chǎn)生原因，與患者共同面對、尋求解決方案，終止負(fù)性情緒循環(huán)鏈。②識別認(rèn)識性錯誤，護(hù)理人員認(rèn)真傾聽，并分析患者訴求，明確患者手術(shù)擔(dān)心原因，并通過講述橈骨遠(yuǎn)端骨巨細(xì)胞瘤手術(shù)成功案例，幫助患者增強(qiáng)治療信心，使其明白擔(dān)心手術(shù)不成功心理為錯誤的。③真實性檢驗，將患者錯誤觀念及負(fù)性自動思維作為假設(shè)，由患者檢驗，若橈骨遠(yuǎn)端骨巨細(xì)胞瘤手術(shù)效果不佳，就不會有患者選擇該手術(shù)；若手術(shù)一定不成功，醫(yī)師及患者家屬不允許進(jìn)行該手術(shù)。④去中心化，通常存在負(fù)性情緒患者多把自己作為中心，認(rèn)為上天對自己不公平；需使患者明白橈骨遠(yuǎn)端骨巨細(xì)胞瘤及其手術(shù)并不可怕。⑤監(jiān)控負(fù)性情緒水平，使患者明白負(fù)性情緒是一個由開始至高峰，在逐步緩解的過程；鼓勵患者積極思維，向手術(shù)成功患者學(xué)習(xí)，多與他人溝通交流，轉(zhuǎn)移自身注意力，遠(yuǎn)離負(fù)性情緒。

1.2.2 實驗組于對照組基礎(chǔ)上予以KAP干預(yù)模式 包括：（1）組建KAP模式護(hù)理干預(yù)小組，通過培訓(xùn)確保組員熟練、準(zhǔn)確掌握KAP模式運用技巧。（2）知識，組員建立有效溝通機(jī)制，積極與患者進(jìn)行溝通，取得患者信任、配合，評估患者身心狀態(tài)及對橈骨遠(yuǎn)端骨巨細(xì)胞瘤手術(shù)認(rèn)知程度，針對性對患者進(jìn)行健康宣教；詳細(xì)講解橈骨遠(yuǎn)端骨巨細(xì)胞瘤手術(shù)過程中可能出現(xiàn)問題及其處理措施。（3）信念，及時了解患者心理變化情況，并予以針對性疏導(dǎo)，緩解并消除患者不良情緒，邀請橈骨遠(yuǎn)端骨巨細(xì)胞瘤手術(shù)成功患者現(xiàn)身說法，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病信心，促使其以積極樂觀態(tài)度面對手術(shù)。（4）行為，組員及時糾正患者不良生活習(xí)慣及行為，幫助其養(yǎng)成健康生活的習(xí)慣，并采取相關(guān)措施預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，如：①術(shù)后遵從醫(yī)囑，補(bǔ)充足量液體，必要時予以輸血；術(shù)后1周常規(guī)予以解痙藥物預(yù)防移植血管痙攣。②針對術(shù)后傷口疼痛者，護(hù)理人員遵從醫(yī)囑及時予以止痛藥物，通過安撫性語言、動作緩解患者負(fù)性情緒。③術(shù)后患肢抬高制動，密切注意肢體腫脹程度，掌握患者主觀感受，遵從醫(yī)囑予以低分子右旋糖酐注射液及阿司匹林。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 負(fù)性情緒 漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[4]、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[5]評價負(fù)性情緒，分值越低，則負(fù)性情緒程度越輕。

1.3.2 護(hù)理滿意度 由我院自制護(hù)理滿意量表評價，共100分，以>95分為十分滿意；85～95分為一般滿意；<85分為不滿意。滿意率=（十分滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1.3.3 生活質(zhì)量 簡明健康狀況調(diào)查量表（SF-36）由生理功能、精神狀態(tài)、健康狀況、軀體疼痛4個維度評價生活質(zhì)量，分值越低，則生活質(zhì)量越差[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 19.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 負(fù)性情緒

干預(yù)前兩組負(fù)性情緒差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。干預(yù)后，實驗組HDMA、HAMA評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 護(hù)理滿意度

實驗組護(hù)理滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 生活質(zhì)量

兩組生活質(zhì)量干預(yù)前差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。干預(yù)后，實驗組生活質(zhì)量各維度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

單純病灶刮除術(shù)為以往治療橈骨遠(yuǎn)端骨巨細(xì)胞瘤常用術(shù)式，由于該病屬于潛在惡性腫瘤，病灶不易徹底清除，術(shù)后復(fù)發(fā)率高達(dá)50%以上；而病灶切除聯(lián)合腓骨游離移植術(shù)由于移植段腓骨過長，愈合時間較長，甚至存在不愈合風(fēng)險，且關(guān)節(jié)功能恢復(fù)并不理想[7-10]。目前，臨床治療橈骨遠(yuǎn)端骨巨細(xì)胞瘤多于根治性切除腫瘤段基礎(chǔ)上，應(yīng)用顯微鏡技術(shù)移植血管游離腓骨，其可極大程度縮短骨折愈合時間，且腕關(guān)節(jié)重建較為理想。臨床實踐表明，高超手術(shù)技術(shù)、優(yōu)質(zhì)護(hù)理配合為保障手術(shù)取得預(yù)期效果的關(guān)鍵[11]。

本研究對行橈骨遠(yuǎn)端骨巨細(xì)胞瘤手術(shù)患者予以KAP干預(yù)模式聯(lián)合貝克認(rèn)知療法，效果頗為理想。橈骨遠(yuǎn)端骨巨細(xì)胞瘤患者圍術(shù)期，為確保手術(shù)順利進(jìn)行，患者須積極配合手術(shù)，但由于患者對橈骨遠(yuǎn)端骨巨細(xì)胞瘤及其手術(shù)缺乏認(rèn)知，對手術(shù)治療信心不足，易產(chǎn)生緊張、焦慮及抑郁等負(fù)性情緒，影響手術(shù)順利進(jìn)行及術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，因此，積極采取有效護(hù)理干預(yù)措施提高橈骨遠(yuǎn)端骨巨細(xì)胞瘤患者對自身疾病及其治療認(rèn)知，緩解負(fù)性情緒尤為重要。貝克認(rèn)知療法是一種以問題為導(dǎo)向、以現(xiàn)在為中心、主動和指導(dǎo)式的心理治療方法，該方法的核心與關(guān)鍵在于改變患者原本不合理認(rèn)知過程及錯誤認(rèn)知觀念[12-13]。KAP模式是一種結(jié)合知識、信念、行為的行為干預(yù)理論，該理論以知識為基礎(chǔ)，信念為動力，將行為的產(chǎn)生及改變作為目標(biāo)，強(qiáng)調(diào)因患施護(hù)，旨在改變與人類健康相關(guān)的行為，該理論強(qiáng)調(diào)患者對知識可進(jìn)行有根據(jù)的獨立思考，逐步形成信念，進(jìn)而支配自身行動[14-15]。本研究對行橈骨遠(yuǎn)端骨巨細(xì)胞瘤手術(shù)患者聯(lián)合采用KAP干預(yù)模式與貝克認(rèn)知療法進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示干預(yù)后實驗組HDMA、HAMA評分均低于對照組（P < 0.05），生活質(zhì)量各維度評分均高于對照組（P < 0.05），提示聯(lián)合采用KAP干預(yù)模式與貝克認(rèn)知療法可顯著改善患者負(fù)性情緒及生活質(zhì)量。究其原因，可能是由于KAP干預(yù)模式聯(lián)合貝克認(rèn)知療法干預(yù)過程中，護(hù)理人員通過糾正患者錯誤認(rèn)知，邀請手術(shù)成功案例，幫助患者增強(qiáng)治療信心，使其明白擔(dān)心手術(shù)不成功心理為錯誤的，終止負(fù)性情緒循環(huán)鏈，激發(fā)其與疾病斗爭的信心，從而積極配合手術(shù)，改變自身行為，從而緩解負(fù)性情緒。此外，實驗組護(hù)理滿意率高于對照組（P < 0.05）。結(jié)果充分說明對行橈骨遠(yuǎn)端骨巨細(xì)胞瘤手術(shù)患者予以KAP干預(yù)模式聯(lián)合貝克認(rèn)知療法，可進(jìn)一步提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，對行橈骨遠(yuǎn)端骨巨細(xì)胞瘤手術(shù)患者予以KAP干預(yù)模式聯(lián)合貝克認(rèn)知療法，可顯著改善患者負(fù)性情緒及生活質(zhì)量，進(jìn)一步提高護(hù)理滿意度。

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（收稿日期：2018-01-05 本文編輯：蘇 暢）