針刀結(jié)合牽引下正骨治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床觀察

馬軍虎, 方麗娜, 牛相來, 張 鵬， 周 鈺

(1新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院針灸推拿科， 烏魯木齊 830054; 2新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院昌吉分院針灸推拿科， 新疆 昌吉 831100)

頸椎病是全球性疾病，屬于世界第二大頑癥，發(fā)病率呈現(xiàn)不斷上升態(tài)勢，并出現(xiàn)職業(yè)化、普遍化、年輕化[1]的特點。神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病發(fā)病率最高的一種類型[2]，約占頸椎病發(fā)病率的70%[3]，主要表現(xiàn)為頸肩背部肌肉僵硬、疼痛、雙側(cè)或單側(cè)上肢放射痛、麻木、頸部活動受限等，根性損害病情較長者可出現(xiàn)手部肌肉萎縮、肌力減退、腱反射異常?；颊呤滞纯?，嚴重影響其工作和生活質(zhì)量。運用“頸六刀”松解術(shù)結(jié)合牽引下正骨手法治療該病取得了顯著療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2017年1-12月本院針灸推拿科門診和住院患者90例，隨機分成2組，每組各45例。治療組: 男性25例，女性20例； 年齡 22～60歲，平均(44.35±14.13)歲；病程3個月～10 a，平均(13.27±6.13)個月。對照組:男性21例，女性24例； 年齡25～62歲，平均(47.15±14.22)歲；病程3個月～13 a，平均(12.32±6.23)個月。經(jīng)統(tǒng)計學分析比較2組資料差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性 (P> 0.05) 。

1.2診斷標準所有病例均按照《脊椎病因治療學》“三步定位診斷法”結(jié)合《全國第二屆頸椎病專題座談會記要》[4]進行診斷：(1)臨床表現(xiàn)：頭、頸、肩、上肢某幾處的定位性疼痛，單側(cè)或雙側(cè)上肢、手指出現(xiàn)麻木感或針刺感或放射痛，頸椎功能活動受限、疼痛，嚴重者出現(xiàn)肩區(qū)、上臂或掌部的肌肉萎縮。(2)觸診：頸肩背部肌肉僵硬，壓痛(+)，第2～6頸椎關(guān)節(jié)突左右不對稱，第3～7頸椎棘突偏歪，棘突旁壓痛。椎間孔擠壓試驗陽性，臂叢神經(jīng)牽拉(Eaten)試驗陽性等。(3)X線檢查：頸椎正位片可見棘突偏向一側(cè)，椎體旋轉(zhuǎn)；頸軸側(cè)突，鉤椎關(guān)節(jié)側(cè)擺，鉤突變尖。側(cè)位片可見椎體“雙邊征”或“雙突征”；頸椎生理曲度變直、反張，頸椎不穩(wěn)，相鄰椎體之間間隙明顯變窄；椎體前(后)緣可見骨質(zhì)增生，項韌帶出現(xiàn)鈣化。頸椎雙斜位片可見病變階段椎間孔變形、變窄。

1.3納入及排除標準納入標準：(1)診斷明確；(2)可完成治療療程；(3)年齡20～65歲，男女患者均可。所有入選患者均簽署知情同意書。排除標準： (1)有嚴重高血壓、心臟病患者；(2)精神異常者；(3)頸部腫瘤、結(jié)核、頸椎骨折脫位、嚴重的骨質(zhì)疏松者；(4)妊娠或哺乳期患者；(5)先天性頸椎畸形患者；(6)嚴重的體質(zhì)虛弱者；(7)暈針患者。

1.4治療方法

1.4.1 治療組 先行“頸六刀”松解術(shù)再做龍氏牽引下正骨手法。

1.4.1.1 “頸六刀”松解術(shù)[5]在頸椎X線片病變(間隙變窄、頸椎不穩(wěn)或骨贅形成、鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生、韌帶鈣化)顯示相對應椎體或查體陽性壓痛椎體的棘突間定1點(記為壓痛點1)、旁開(2.0±0.5)cm范圍內(nèi)即關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)左右各定1點(分別記為壓痛點2、3)，在其上位或下位棘突間定1點(記為壓痛點4)、旁開(2.0±0.5)cm范圍內(nèi)即關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)左右各定1點(分別記為壓痛點5、6)，共6點。操作步驟：患者俯臥位充分暴露施術(shù)部位常規(guī)消毒，醫(yī)生戴口罩，一次性無菌手套，棘突間點刀口線和脊柱縱軸平行，深度1 cm左右，當?shù)断赂械綀皂g，患者訴有酸脹感時，即為病變部位，先縱行剝離1～2下，再將針體傾斜和脊柱縱軸成30°角，在棘突的上緣，沿棘突矢狀面縱行剝離1～2下，出刀。關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)點刀口線與軀干縱軸平行，刀體與關(guān)節(jié)突骨面垂直，快速刺入皮下，直達頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)或稍淺，縱行縱切或橫行縱切疏通剝離，切開1～2刀即可。3 d做一次針刀，共治療4次，12 d為1個療程。

1.4.1.2 龍氏牽引下正骨手法[6]采用龍氏頸椎正骨牽引椅(廣州德華精密機械有限公司，JZQY 型)，患者面向牽引架騎坐于牽引椅上，雙側(cè)小腿緊貼坐椅前緣，頭頸與牽引帶垂直，牽引重量最初選擇16～18 kg,最大可增至18～22 kg，活動角度在10°～30°(牽引帶的垂線與患者頸軸的夾角)。醫(yī)生站在患者身后用雙手抓扶患者雙肩至鎖骨部，先向后拉至一定角度，再向前推到垂直位，隨身體后移、前移而活動，囑患者雙上肢隨身體向后擺動(甩手活動)5～10下，頸肌放松適應牽引后，即可行正骨手法。根據(jù)錯位的節(jié)段、錯位類型不同分別選用牽引下低頭搖正法、搖肩法、扳正法、推正法。牽引時間每次 5～15 min，每天1次，12 d為1個療程。

1.4.2 對照組 先進行針灸操作，患者俯臥位或坐位，充分暴露頸肩背部及上肢，局部皮膚常規(guī)消毒后毫針進針，取頸部夾脊穴、肩井、肩髎、肩髃、曲池、手三里、合谷等穴，得氣后采取平補平瀉手法，電針設置密波，刺激量為患者耐受為度，30 min；取針后使用普通枕頜帶懸吊牽引裝置進行牽引，患者端坐位，頭部向前微傾10°～15°，帶枕頜布兜牽引，以病人感覺耐受、舒適為度。牽引重量從5 kg開始，按1 kg標準逐漸增加重量，最大重量不超過15 kg，每次持續(xù)牽引20 min。以上治療每天1次，12 d為1個療程。

1.5療效觀察

1.5.1 療效觀察指標 運用視覺模擬評分法(VAS)[7]和頸椎功能障礙指數(shù)(NDI)[8]對患者治療前后的指標進行評估。

1.5.2 療效評定標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[9]制定。治愈：患者臨床癥狀、體征消失，頸椎功能活動無異常；好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀較前明顯緩解，體征較前明顯減輕，頸椎功能活動較前明顯改善；無效：患者臨床癥狀無緩解、體征較前無減輕，頸椎功能活動較前無改善。治愈率+好轉(zhuǎn)率=總有效率。

2 結(jié)果

2.12組治療前后VAS評分比較治療前2組VAS評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后2組VAS評分比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，對照組評分明顯低于治療組;2組治療前后VAS評分差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。比較2組患者頸椎功能障礙指數(shù)(NDI)評估改變，治療前2組間頸椎功能障礙指數(shù)(NDI)比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后2組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組NDI低于對照組;2組治療前后NDI差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),結(jié)果見表2。

2.2療效比較治療組和對照組療效比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=8.775 ，P<0.05)，治療組療效明顯優(yōu)于對照組,結(jié)果見表3。

表1 治療組和對照組治療前后VAS積分比較 分)

注：與治療前比較，*P<0.05。

表2 治療組和對照組治療前后頸椎功能障礙指數(shù)(NDI)比較

注：與治療前比較，*P<0.05。

表3 治療組和對照組療效比較

3 討論

頸椎病又稱為頸椎綜合征，是臨床各種癥狀組成的綜合征。根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)分為不同類型，而神經(jīng)根型頸椎病是最常見的一種類型。從基礎解剖可以觀察到脊椎與神經(jīng)根是密不可分的，脊髓由前根和后根組成，它們分別支配運動和感覺，在椎管內(nèi)斜行1～2個神經(jīng)節(jié)，于椎間孔內(nèi)合成具有混合功能的脊神經(jīng)，出椎間孔后分出前、后支，神經(jīng)叢由前支組成，主要支配肢體遠端，后支主要支配椎旁、軀干皮膚與肌肉。骨性病變可以單獨累及前根、后根的前支、后支。單純前根受累，臨床上的突出表現(xiàn)是肌無力和肌肉萎縮，無感覺障礙；單純后根受累，表現(xiàn)為疼痛或麻木，無運動障礙；單純后支受累表現(xiàn)為椎旁軟組織疼痛、肌緊張，有壓痛，或麻木、無力、肌萎縮，而無肢體遠端癥狀；單純前支受累表現(xiàn)肢體遠端疼痛、肌痙攣，有過敏和壓痛，或麻木、肌無力、肌萎縮。在臨床上神經(jīng)根型頸椎病多見前、后支同時受累，表現(xiàn)為既有頭部、頸背疼痛，又有上肢疼痛或麻木，同時伴有肌肉痙攣、無力、萎縮等。余情等[10]發(fā)現(xiàn)椎間孔狹窄是導致神經(jīng)根型頸椎病最常見的原因之一,椎間孔狹窄后尤其受到局部炎癥侵擾會引出一系列神經(jīng)根刺激癥狀。Humphreys等[11]研究發(fā)現(xiàn)頸椎間孔的狹窄直接導致了神經(jīng)根通路的狹窄,從而引發(fā)頸椎局部疼痛或根性疼痛,同時伴有感覺障礙。Yu等[12]的研究發(fā)現(xiàn)頸椎椎間孔狹窄或椎間孔局部病變可出現(xiàn)神經(jīng)根病損的癥狀和體征,但沒有頸椎脊髓受損的表現(xiàn),另外頸神經(jīng)根袖的病變與頸椎間孔狹窄往往同時存在。

傳統(tǒng)醫(yī)學認為，“骨錯縫、筋出槽”是頸椎病發(fā)病的關(guān)鍵病機[13]，牽引能夠拉開椎體間距離，釋放椎間盤壓力，減輕對神經(jīng)根、脊髓、血管的擠壓，理順頸椎骨關(guān)節(jié)與周圍神經(jīng)、血管、肌肉間的關(guān)系[14]，恢復其“骨正筋柔”的生理狀態(tài)，達到治療目的。現(xiàn)代醫(yī)學對于頸椎病的發(fā)病機制國內(nèi)外學者普遍認同的觀點是骨性病變和軟組織互為因果學說，簡稱為軟硬相關(guān)學說。軟組織損傷為軟學說，軟組織包括肌肉、韌帶、肌筋膜、關(guān)節(jié)囊等。朱漢章[15]認為軟組織損傷的疾病的根本的第一位的病因是由粘連、攣縮、瘢痕、堵塞四大病理因素造成的人體動態(tài)平衡失調(diào)。骨性病變?yōu)橛矊W說，骨性病變包括骨關(guān)節(jié)和椎間盤。國內(nèi)有關(guān)專家通過多年臨床實驗研究和動物實驗證明骨性病變失穩(wěn)導致的椎關(guān)節(jié)錯位，是引起臨床癥狀發(fā)作的主要原因之一。這兩者絕非對立，而是互相關(guān)系，互為因果的。

頸椎病治療分為手術(shù)和保守治療兩大類。大部分頸椎病患者通過保守治療是可以臨床治愈的，有一小部分頸椎病患者保守治療無效或有嚴重的脊髓受壓會考慮手術(shù)治療。臨床上常見的保守治療包括針灸、理療、推拿、牽引、口服藥物等多種治療方法綜合應用，但臨床治療過程中存在治療時間長、見效慢、易復發(fā)等問題。小針刀是近年發(fā)展起來的一種新的治療方法，是以中醫(yī)針灸的理念刺入人體，在人體內(nèi)又能發(fā)揮西醫(yī)手術(shù)刀的治療作用，在治療頸椎病方面通過松解軟組織粘連、攣縮從而恢復力學平衡達到治療目的。怎樣將牽引和小針刀綜合應用發(fā)揮最大的治療優(yōu)勢是作為醫(yī)務人員要考慮的，頸椎病既有軟組織問題又有骨關(guān)節(jié)問題，兩者同時存在，相互關(guān)系，同時解決這兩個問題是取得療效的關(guān)鍵。牽引下正骨手法是龍氏治脊療法中的王牌手法，也是龍層花教授獨創(chuàng)的治療方法。它將牽引、正骨手法融為一體，尤其是針對神經(jīng)根型頸椎病，根據(jù)患者頸椎椎關(guān)節(jié)錯位階段、類型的不同，選用不同的正骨手法，消除骨性壓迫，促進血液循環(huán)，從而達到整復效果?！邦i六刀”松解術(shù)是王海東教授經(jīng)過大量臨床實踐及多年解剖研究總結(jié)出的針刀治療頸椎病的最安全、有效、規(guī)范、易掌握的小針刀治療技術(shù)，快速、高效地消除軟組織損傷的四大病理因素，恢復人體動態(tài)平衡。二者結(jié)合軟硬兼施，標本兼治，同時解除軟組織與骨關(guān)節(jié)對神經(jīng)根的雙重壓迫和刺激，從而達到臨床治愈的目的。本研究從多個角度發(fā)現(xiàn)“頸六刀”松解術(shù)結(jié)合龍氏牽引下正骨手法比傳統(tǒng)療法在改善神經(jīng)根型頸椎病患者癥狀、降低疼痛、預防復發(fā)等方面能夠發(fā)揮更好的療效，值得臨床推廣應用。