頸動脈支架血管成形術治療頸動脈狹窄臨床分析

袁川　劉伶　朱云飛

【摘要】 目的：分析探討頸動脈支架血管成形術在頸動脈狹窄臨床治療的效果。方法：選取2014年1月-2017年6月筆者所在醫(yī)院救治的62例癥狀性頸動脈狹窄患者，依據患者的意愿將其分為兩組，觀察組31例采用頸動脈支架血管成形術進行治療，對照組31例采用常規(guī)的治療方法。結果：觀察組的總有效率為93.55%，明顯高于對照組的80.65%，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；對照組并發(fā)癥發(fā)生率為16.13%，明顯高于觀察組的3.23%，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：頸動脈支架血管成形術是改善頸動脈狹窄的有效方法之一，該方法在臨床治療的過程中具有較高的安全性和有效性，故而值得臨床推廣。

【關鍵詞】 頸動脈支架血管成形術； 頸動脈狹窄； 臨床分析

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.12.072 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）12-0151-02

目前，我國的醫(yī)療機構在對缺血性腦卒中就診的過程中發(fā)現(xiàn)，導致該類疾病出現(xiàn)的主要原因在于頸動脈狹窄[1]?；诖耍瑸榱诉M一步帶動相關疾病的有效治愈，提升我國居民的生命健康狀況，我國的醫(yī)療機構需要盡早開展狹窄缺血性腦卒中的預防工作，并進一步帶動病死率、病殘率的降低。目前，醫(yī)務人員在醫(yī)療救治的過程中逐步采用血管內支架技術的運用，而頸動脈支架血管成形術憑借著其自身的特點而被廣泛運用在微創(chuàng)手術中，并對頸動脈狹窄患者的治療產生較大的影響[2]。本文選取2014年1月-2017年6月筆者所在醫(yī)院救治的62例癥狀性頸動脈狹窄患者，分析探討頸動脈支架血管成形術對頸動脈狹窄患者的治療效果，希望由此促進各項救治效果的取得，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月-2017年6月筆者所在醫(yī)院救治的62例癥狀性頸動脈狹窄患者，依據患者的意愿將其分為兩組。觀察組31例，男19例，女12例，年齡43～76歲，平均年齡（63.1±7.9）歲；對照組31例，男21例，女10例，年齡41～78歲，平均年齡（64.6±8.1）歲。此外，觀察組的患者在接受醫(yī)療救治的過程中，需要借助頸動脈支架血管成形術進行救治，而對照組則采用常規(guī)的方法進行救治。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。所有患者對本次研究知情同意，該研究已經醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

為了確?；颊哚t(yī)療救治效率的提升，醫(yī)務人員需要結合患者的實際狀況選擇科學的方法進行救治。（1）納入標準：一般情況下，頸段頸動脈癥狀性狹窄>60%，伴不穩(wěn)定斑塊（B超：軟斑無纖維化，中低回聲；CT：無鈣化；影像：呈潰瘍形）>50%，且保守治療無效者；狹窄率計算NASCET法：頸內動脈球上方ICA直徑為參照，狹窄率%=（1-狹窄段直徑/遠端直徑）×100%。（2）排除標準：3個月內腦出血或1個月內大面積腦梗死；同側顱內動脈瘤或動靜脈畸形；病變側腦功能完全喪失、癱瘓；嚴重的心、肝、腎功能障礙。

1.3 方法

（1）對照組行常規(guī)頸動脈內膜切除術，全麻，患者取仰臥位，肩部墊高，頭后仰并偏向對側。于患側胸鎖乳突肌前緣取一斜切口，切開皮膚和頸闊肌，將乳突肌前緣游離，顯露出頸內靜脈，結扎面靜脈，牽開頸內靜脈。將頸動脈鞘打開，暴露頸總動脈及其分支，向遠側分離頸外動脈、甲狀腺上動脈及頸內動脈，并分別于頸總動脈近端、頸內、頸外、甲狀腺上動脈套阻斷帶。使用1%利多卡因封閉頸動脈竇，靜脈注入0.8～1.0 mg/kg普通肝素，待10 min后若測得激活凝血時間在200 s以上，則對頸總動脈、頸內動脈及頸外動脈進行阻斷。切開頸總動脈及頸內動脈前壁，由頸總動脈分支近側1～2 cm處切開至頸內動脈斑塊遠端，使用肝素鹽水對血管腔進行沖洗，置入頸動脈臨時分流管。用肝素鹽水沖洗斑塊和正常內膜交界處，并清理血管內的浮游碎片。由切口兩端向中央縫合，縫合3～4針時拔除臨時分流管，按照順序對頸內動脈、頸總動脈、頸外動脈進行簡短放開并重新夾閉。最后縫合關閉動脈切口，縫合好后順次開放頸外動脈、頸總動脈、頸內動脈。徹底止血后，于頸動脈鞘內放置負壓引流管，然后逐層縫合頸闊肌、皮下組織及皮膚。（2）觀察組在接受頸動脈支架血管成形術救治的過程中，醫(yī)務人員還需要對患者進行局部麻醉，并對患者的病情狀況進行觀察，若患者出現(xiàn)了煩躁、高血壓不好控制的狀況，醫(yī)務人員則需要對患者進行全身的麻醉處理；醫(yī)療人員在醫(yī)療救治過程中，需要給予患者全身肝素化和抗血小板治療，從而有助于凝血的活化，提升醫(yī)療救治的有效率；股動脈進行穿刺，并在該處放置8F股動脈鞘；在手術治療的過程中，醫(yī)務人員需要對保護傘輸送困難的患者進行球囊預擴張，從而保障保護傘的順利通過，將栓塞保護傘交換超選至頸內動脈狹窄上方5 cm以上，輸送打開保護傘，使用合適的擴張球囊超選至狹窄處擴張；選用合適的外周支架交換至狹窄處（頸總、頸內差異>4 mm，選錐形支架），調整位置滿意，釋放支架，狹窄處成形滿意。而在術后救治的過程中，患者需要轉到重癥監(jiān)護病房并接受持續(xù)24 h的監(jiān)護。在這一過程中，醫(yī)務人員需要對患者的神經系統(tǒng)癥狀、體征等參數進行觀察，并監(jiān)測患者的心率、血壓變化，對持續(xù)性低血壓患者給予多巴胺泵入控制血壓，確保平均動脈壓維持在80 mm Hg左右。

1.4 觀察指標與評價標準

患者在接受頸動脈支架血管成形術前后需要進行頸動脈彩超、經顱多普勒超聲、頭顱MRI平掃+彌散、頭頸CTA檢查，并接受臨床查體工作，記錄癥狀改善情況，若血管狹窄的狀況得到明顯的解決，則表明治療效果較好，改善50%可視為手術成功[3-4]。記錄患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 療效判定標準

經治療，患者臨床癥狀基本消失，血管狹窄程度較術前改善80%以上為顯效；治療后患者臨床癥狀部分改善，血管狹窄程度較術前改善60%～80%為有效；治療后患者臨床癥狀未改善甚至惡化為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%。

1.6 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組的總有效率為93.55%，明顯高于對照組的80.65%，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

通過對患者的治療后隨訪得知：觀察組中僅有1例患者出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作癥狀，無腦卒中、血管再狹窄、心肌梗死等其他并發(fā)癥發(fā)生，并發(fā)癥發(fā)生率為3.23%；對照組中1例患者出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作癥狀，心肌梗死和腦卒中各1例，血管再狹窄2例，并發(fā)癥發(fā)生率為16.13%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于觀察組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

相關的醫(yī)學研究顯示：頸動脈血管狹窄往往會導致缺血性腦卒中問題的出現(xiàn)，并對人們的身體健康造成極大的影響[5-6]。基于此，我國的醫(yī)學單位加強了對于相關病癥問題的分析以及研究。在這樣的狀況下，醫(yī)務人員發(fā)現(xiàn)頸動脈支架血管成形術在治療頸動脈狹窄的過程中具有就高的療效，并能夠確保治療的致殘率、病死率進一步降低，促進各項效益的取得。

目前，醫(yī)療單位及人員對于頸動脈支架血管成形術的治療成功率與療效的研究較多，且較為深入。一般而言，為了進一步擴大頸動脈狹窄支架治療的安全性、有效性，醫(yī)療人員在實際的作業(yè)過程中需要保障顱內的血供，并盡可能降低腦缺血出現(xiàn)的概率。不僅如此，隨著國內各類頸動脈狹窄問題的解決，以及手術的成功，醫(yī)療人員越來越推崇頸動脈支架血管成形術的治療方法，并強化治療并發(fā)癥的有效控制，從而促進手術成功效率的提升。

該類病癥在救治的過程中，往往會出現(xiàn)腦血管痙攣的并發(fā)癥，并對患者的身體健康狀況造成極大的威脅[7]。因此，醫(yī)療衛(wèi)生人員在救治的過程中需要適當的調整導管、導絲、腦保護裝置位置，從而以此為基礎實現(xiàn)血管痙攣問題的緩解[8]。不僅如此，醫(yī)務人員在開展手術的前3天，需要對患者進行尼莫地平的靜脈泵入，從而由此實現(xiàn)血管痙攣問題的規(guī)避[9-10]。

相關的研究表明，頸動脈血管狹窄問題的出現(xiàn)往往不是一蹴而就的，而是在不斷的演變過程中轉換為復雜的是病理生理過程[11]。一般單純的血管介入治療方法在推行的過程中不能夠實現(xiàn)病癥的妥善治療，并有可能導致腦卒中問題的進一步惡化，不利于醫(yī)療效果的提升。因此，為了確保相關醫(yī)療救治效率的提升，醫(yī)務人員需要在手術治療的過程中加強對于內科藥物的治療與運用，從而促進醫(yī)療效果的提高[12]。本文在論述中所闡述的采取藥物和規(guī)范的神經介入治療方法，在醫(yī)療救治中的運用，能夠明顯改善頸動脈中重度狹窄患者的臨床預后，而隨訪結果的總結分析也進一步驗證了CAS對于改善缺血性腦卒中患者神經癥狀的安全性、有效性，有助于醫(yī)療救治效率的提升，促進各項效益的取得。

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（收稿日期：2017-11-15）