社區(qū)康復(fù)護(hù)理對冠心病患者負(fù)性情緒和生活質(zhì)量的影響

邢艷　關(guān)舒　張雪燕

【摘要】 目的：探討社區(qū)康復(fù)護(hù)理對冠心病患者負(fù)性情緒和生活質(zhì)量的影響。方法：選擇2016年7月-2017年7月60例冠心病患者，隨機(jī)分為兩組，對照組和康復(fù)組，各30例。對照組實(shí)施社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心常規(guī)護(hù)理，康復(fù)組給予健康教育、行為干預(yù)、心理護(hù)理、生活指導(dǎo)等康復(fù)護(hù)理，比較兩組負(fù)性情緒（漢密爾頓焦慮量表-HAMA和漢密爾頓抑郁量表-HAMD）和生活質(zhì)量（生活質(zhì)量綜合評定問卷-GQOLI-74）變化。結(jié)果：HAMA評分和HAMD評分比較，護(hù)理前，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后，康復(fù)組均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。GQOLI-74量表的物質(zhì)生活、心理功能、身體功能和社會功能評分比較，護(hù)理前兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后，康復(fù)組均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：社區(qū)康復(fù)護(hù)理可改善冠心病患者的負(fù)性情緒，提高生活質(zhì)量，值得在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 冠心?。?社區(qū)康復(fù)護(hù)理； 負(fù)性情緒； 生活質(zhì)量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.12.048 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）12-0104-03

Effect of Community Rehabilitation Nursing on Negative Emotion and Quality of Life in Patients with Coronary Heart Disease/XING Yan，GUAN Shu，ZHANG Xueyan.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（12）：104-106

【Abstract】 Objective：To explore the effect of community rehabilitation nursing on negative emotion and quality of life in patients with coronary heart disease.Method：60 patients with coronary heart disease，selected from July 2016 to July 2017，were randomly divided into 2 groups（30 cases each），the control group and the rehabilitation group.The control group received routine nursing care in community health service center，the rehabilitation group were given health education，behavior intervention，psychological nursing，life guidance.Negative emotions（Hamilton anxiety scale-HAMA and Hamilton depression scale-HAMD） and quality of life（general quality of life inventory-GQOLI-74） were compared in the two groups.Result：Compared with HAMA scores and HAMD scores，there were no significant difference in the two groups before nursing（P>0.05）.After nursing，HAMA scores and HAMD scores in the rehabilitation group were lower than those in the control group（P<0.05）.The scores of material life，psychological function，physical function and social function in GQOLI-74 before nursing had no significant difference in the two groups（P>0.05）.After nursing，the scores in rehabilitation group were higher than those in the control group（P<0.05）.Conclusion：Community rehabilitation nursing can improve the negative emotions and improve the quality of life of patients with coronary heart disease，and it is worthy of application in community health service centers.

【Key words】 Coronary heart disease； Community rehabilitation nursing； Negative emotion； Quality of life

First-authors address：Tianqiao Community Health Service Center of Civil Administration Hospital in Xuzhou City，Xuzhou 221000，China

冠心?。╟oronary heart disease，CHD）是臨床常見的心血管疾病，發(fā)病率和死亡率逐年上升，嚴(yán)重威脅患者的身體健康及生命安全。CHD是一種慢性疾病，心絞痛、心律失常、心功能衰竭等增加患者痛苦，誘發(fā)焦慮、抑郁、悲觀等負(fù)性情緒，影響生活質(zhì)量[1]。研究表明，高血壓病、糖尿病、高血脂等是CHD的高危因素，科學(xué)干預(yù)可減少CHD患者心臟事件發(fā)生率，降低CHD發(fā)生率，減少致殘率和死亡率[2]。住院治療的患者可在護(hù)理干預(yù)下保持較高的醫(yī)療依從性和良好的康復(fù)行為，而出院患者常因缺乏有效護(hù)理干預(yù)而導(dǎo)致不良習(xí)慣（如高脂飲食、飲酒、吸煙等）蔓延，影響病情康復(fù)[3]。社區(qū)康復(fù)護(hù)理是包含健康教育、行為干預(yù)、心理護(hù)理、生活指導(dǎo)、家庭干預(yù)等的綜合護(hù)理干預(yù)，為CHD患者提供持續(xù)健康服務(wù)，促進(jìn)身心康復(fù)和生活質(zhì)量的提高。本研究擬觀察社區(qū)康復(fù)護(hù)理對CHD患者負(fù)性情緒和生活質(zhì)量的影響，為社區(qū)護(hù)理提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年7月-2017年7月江蘇省徐州民政醫(yī)院天橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立健康檔案的60例CHD患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為康復(fù)組和對照組，每組30例。對照組男16例，女14例；年齡42～75歲，平均（57.62±7.58）歲；合并癥：糖尿病6例，高血壓病9例，肥胖癥4例；文化水平：小學(xué)5例，初中11例，高中10例，大學(xué)4例?？祻?fù)組男14例，女16例；年齡43～75歲，平均（58.02±7.29）歲；合并癥：糖尿病5例，高血壓病8例，肥胖癥5例；文化水平：小學(xué)6例，初中10例，高中9例，大學(xué)5例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)心電圖或者超聲心動圖檢查，且符合CHD診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）認(rèn)知、理解能力正常，無精神、心理疾??；（3）隨訪期間患者無外出，且均簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）惡性腫瘤以及嚴(yán)重肝、腎、肺、腦等臟器病變；（2）既往有精神疾病或者心理疾病；（3）神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾?。唬?）患者拒絕本研究，或者中途隨訪失聯(lián)。兩組患者的性別、年齡、合并癥、文化水平等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會同意實(shí)施，并與患者本人簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組實(shí)施社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心常規(guī)護(hù)理，即交代按時(shí)服藥，囑咐低脂、低鹽及低熱量飲食，避免勞累，御寒保暖，保持心情舒暢等?？祻?fù)組給予健康教育、行為干預(yù)、心理護(hù)理、生活指導(dǎo)、家庭干預(yù)等康復(fù)護(hù)理，具體如下。

1.2.1 健康教育 建立個(gè)性化的健康檔案，遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥，提高患者服藥依從性。采取面對面或者小講座等方式講解CHD知識（病因、誘因、臨床表現(xiàn)、防治措施、并發(fā)癥等），發(fā)放CHD健康手冊，根據(jù)患者的文化水平提供個(gè)性化的答疑，提高患者的認(rèn)知能力。每周進(jìn)行電話隨訪，必要時(shí)進(jìn)行家庭訪視，動員家屬參與患者的康復(fù)護(hù)理，監(jiān)督患者服藥及日常的康復(fù)鍛煉。

1.2.2 行為干預(yù) 根據(jù)患者病情、年齡、生活方式等制定個(gè)性化的行為干預(yù)方案，指導(dǎo)患者科學(xué)飲食，戒煙禁白酒，選擇喜愛的健身方式，如散步、五禽戲、甩手、打太極拳、做健身操等，強(qiáng)度以患者感身體略微發(fā)熱為宜，逐步養(yǎng)成健康行為習(xí)慣，降低CHD發(fā)生率。

1.2.3 心理護(hù)理 護(hù)理人員熱情、耐心傾聽患者的不適主訴，了解其內(nèi)心需求，針對不適主訴進(jìn)行細(xì)致解釋，疏導(dǎo)不良情緒，改善消極的應(yīng)對方式，調(diào)整身心，逐漸樹立樂觀向上的生活態(tài)度。定期召開病友會，鼓勵(lì)病友間交流，提高自我認(rèn)同感和生活信心。指導(dǎo)家庭成員積極參與患者的心理護(hù)理，采取患者容易接受的方式進(jìn)行心理疏導(dǎo)，滿足患者的自尊感，讓患者做些力所能及的家務(wù)，樹立生活的樂觀心態(tài)。鼓勵(lì)患者經(jīng)常參加社會的集體活動，使其獲得歸屬感和社會存在感，繼而保持良好的生活態(tài)度。

1.2.4 生活指導(dǎo) 講解CHD發(fā)生的危險(xiǎn)因素，其中不良生活方式是其重要誘因。根據(jù)患者家庭狀態(tài)、個(gè)人喜好、飲食習(xí)慣等制定科學(xué)的健康食譜，嚴(yán)格限制高脂、高糖、高蛋白等的攝入，多食蔬菜、水果、低脂、低熱量等食物，逐步改善患者的飲食結(jié)構(gòu)。全面介紹吸煙、飲酒的危害，在家庭成員的監(jiān)督、協(xié)助下逐步戒煙、戒白酒，可適度飲少量紅酒等。

1.3 觀察指標(biāo)

比較護(hù)理前（社區(qū)登記時(shí)）、護(hù)理后（護(hù)理后3個(gè)月）兩組負(fù)性情緒和生活質(zhì)量變化。負(fù)性情緒采取漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale-HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale-HAMD）表示，其中HAMA量表包含14項(xiàng)、HAMD量表包含24項(xiàng)，均采用0～4級評分法，0分：沒有癥狀，1分：輕微癥狀，2分：中度癥狀，3分：重度癥狀，4分：極重度癥狀[4]。生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（general quality of life inventory-GQOLI-74）表示，包含物質(zhì)生活、心理功能、身體功能和社會功能四個(gè)維度，共74個(gè)條目，生活質(zhì)量與分?jǐn)?shù)呈正比[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組負(fù)性情緒比較

HAMA評分和HAMD評分比較，護(hù)理前，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后，康復(fù)組均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.2 兩組生活質(zhì)量比較

GQOLI-74量表的物質(zhì)生活、心理功能、身體功能和社會功能評分比較，護(hù)理前，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后，康復(fù)組均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

CHD患者治療周期長，住院治療病情穩(wěn)定后，多數(shù)患者選擇出院居家治療，但由于患者缺乏CHD相關(guān)知識和正確指導(dǎo)，導(dǎo)致患者的服藥依從性、生活方式等較差，影響病情康復(fù)。研究顯示，CHD亦是一種身心疾病，長期病痛折磨和反復(fù)治療，患者多有焦慮、抑郁、自閉、悲觀等負(fù)性情緒，影響藥物的治療效果和日常生活質(zhì)量[6]。因此，加強(qiáng)出院后患者的社區(qū)康復(fù)護(hù)理具有重要意義。社區(qū)康復(fù)護(hù)理是醫(yī)院護(hù)理服務(wù)的延續(xù)，亦是護(hù)理理念的進(jìn)步，有利于鞏固CHD患者的治療效果，改善心理健康和生活質(zhì)量[7]。

CHD病程長，患者由于認(rèn)知錯(cuò)誤或者認(rèn)知不足常引發(fā)負(fù)性情緒，嚴(yán)重者誘發(fā)焦慮、抑郁等，繼而誘發(fā)兒茶酚胺釋放增加，交感活性增強(qiáng)，炎癥反應(yīng)加重等，惡化心絞痛癥狀，甚至發(fā)生心肌梗死，導(dǎo)致病情反復(fù)[8]。本研究顯示，HAMA評分和HAMD評分比較，護(hù)理前，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，護(hù)理后，康復(fù)組均低于對照組，提示社區(qū)康復(fù)護(hù)理顯著降低CHD患者的焦慮、抑郁情緒，改善了負(fù)性情緒?？祻?fù)組通過健康教育提高了患者對CHD的認(rèn)知能力，削弱了患者的疑慮、擔(dān)憂，且給予個(gè)性化的心理護(hù)理，疏導(dǎo)不良情緒，使患者獲得社會存在感和自尊感，有力降低了焦慮、抑郁情緒。林菊珍[9]對CHD患者實(shí)施社區(qū)健康教育，改善了患者的認(rèn)知水平，使醫(yī)院護(hù)理和社區(qū)護(hù)理有機(jī)結(jié)合，有利于控制病情，降低CHD發(fā)生率。李建好等[10]通過目標(biāo)社區(qū)護(hù)理，在心理護(hù)理、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理設(shè)定護(hù)理目標(biāo)，有效改善了CHD患者的負(fù)性情緒。本研究亦從健康教育、心理護(hù)理、飲食護(hù)理等方面給予個(gè)性化的康復(fù)護(hù)理，從而改善了負(fù)性情緒。

CHD病情發(fā)作突然，易反復(fù)，且不易治愈，患者長期處于疾病狀態(tài)，生活、飲食、情緒均受到約束，患者更易發(fā)生不良情緒，引起生活質(zhì)量下降。沈志云等[11]認(rèn)為，治療費(fèi)用、身心障礙、年齡、配偶、介入治療等是影響CHD患者生活質(zhì)量的危險(xiǎn)因素。因此，提高生活質(zhì)量對CHD患者具有重要意義。本研究顯示，GQOLI-74量表的物質(zhì)生活、心理功能、身體功能和社會功能評分比較，護(hù)理前，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，護(hù)理后，康復(fù)組均高于對照組，說明社區(qū)康復(fù)護(hù)理顯著改善了CHD患者的生活質(zhì)量。研究表明，身心健康對CHD患者的病情發(fā)作具有重要作用，社區(qū)護(hù)理可改善心理健康，降低復(fù)發(fā)率，有助于提高生活質(zhì)量[12]。康復(fù)組通過健康教育、行為干預(yù)、心理護(hù)理、生活指導(dǎo)，不僅改善了焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，而且還糾正了不良生活習(xí)慣、行為方式及不合理飲食，故能有效提高生活質(zhì)量。另外，家庭成員的干預(yù)可增強(qiáng)護(hù)理效果，提高患者的自我管理能力，提高護(hù)理依從性，客觀上亦有利于生活質(zhì)量的改善。目前，社區(qū)康復(fù)護(hù)理尚缺乏科學(xué)、有效的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，其對CHD患者的遠(yuǎn)期干預(yù)效果如何有待多中心、大樣本研究。

綜上所述，社區(qū)康復(fù)護(hù)理有效降低CHD患者的HAMA評分和HAMD評分，改善負(fù)性情緒，提高GQOLI-74量表的物質(zhì)生活、心理功能、身體功能和社會功能評分，改善生活質(zhì)量，值得在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]李菊芝，胡桂芳，楊秀芬，等.冠心病患者的心理問題及心理護(hù)理干預(yù)方式探析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（17）：107-108.

[2] Packard C J，Young R，Ross K，et al.Modelling total coronary heart disease burden and long-term benefit of cholesterol lowering in middle aged men with and without a history of cardiovascular disease[J].Eur Heart J Qual Care Clin Outcomes，2017，3（4）：281-288.

[3]史宇穎，丁蕾，耿桂靈.冠心病病人院外護(hù)理干預(yù)研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2014，28（5A）：1554-1556.

[4]燕麗，程建軍.循證護(hù)理模式對婦科腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥和焦慮抑郁情緒的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，26（32）：3640-3643.

[5]周兆新.氨磺必利聯(lián)合認(rèn)知行為療法對精神分裂癥患者認(rèn)知功能和生活質(zhì)量的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（30）：52-54.

[6] Kapfhammer H P.The relationship between depression，anxiety and heart disease-apsychosomatic challenge[J].Psychiatr Danub，2011，23（4）：412-424.

[7] Huang Y J，Parry M，Zeng Y，et al.Examination of a Nurse-led Community-based Education and Coaching Intervention for Coronary Heart Disease High-risk Individuals in China[J].Asian Nurs Res（Korean Soc Nurs Sci），2017，11（3）：187-193.

[8]馬新燕，邢崴，薛紅云，等.心理疏導(dǎo)聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛片治療冠心病合并焦慮抑郁患者的療效[J].國際精神病學(xué)雜志，2017，44（5）：850-852.

[9]林菊珍.社區(qū)護(hù)理健康教育對冠心病患者的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（22）：90-91.

[10]李建好，江志英，盧麗明，等.目標(biāo)性社區(qū)護(hù)理對冠心病病人主觀幸福感及負(fù)性情緒的影響[J].全科護(hù)理，2015，13（30）：3044-3046.

[11]沈志云，陳利群.社區(qū)穩(wěn)定性冠心病病人生活質(zhì)量現(xiàn)狀及影響因素分析[J].護(hù)理研究，2016，30（5）：1687-1690.

[12] Chen Y C，Tsai J C，Liou Y M，et al.Effectiveness of endurance exercise training in patients with coronary artery disease：A meta-analysis of randomised controlled trials[J].Eur J Cardiovasc Nurs，2017，16（5）：397-408.

（收稿日期：2017-11-28）