社區(qū)護(hù)理管理在糖尿病患者中的應(yīng)用價(jià)值

李遠(yuǎn)秀

[摘要] 目的 探討社區(qū)護(hù)理管理在糖尿病患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法 以隨機(jī)抽樣的方式在2016年1月—2017年10月期間從該社區(qū)抽取糖尿病患者168例實(shí)施研究，采用隨機(jī)數(shù)字表法實(shí)施分組，劃分為觀察組和對(duì)照組，每組患者84例。對(duì)照組患者在出院后按照出院指導(dǎo)進(jìn)行自我保健不給予社區(qū)護(hù)理管理；觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予社區(qū)護(hù)理管理。結(jié)果 觀察組患者對(duì)的飲食控制、用藥知識(shí)、運(yùn)動(dòng)鍛煉、心理控制、防治知識(shí)等評(píng)分，均明顯高于對(duì)照組患者，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者護(hù)理管理前的空腹血糖、3餐后2 h血糖，控制情況與對(duì)照組患者相當(dāng)組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者護(hù)理管理后的空腹血糖、3餐后2 h血糖，控制情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 社區(qū)護(hù)理管理干預(yù)能夠顯著提高糖尿病患者的疾病知識(shí)掌握程度，促使患者的血糖水平得到良好的控制，在糖尿病患者的康復(fù)過程中具有不可或缺的作用。

[關(guān)鍵詞] 社區(qū)護(hù)理管理；糖尿??；應(yīng)用價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）02（b）-0189-02

糖尿病具有多發(fā)性和終身性的臨床特征，患者在發(fā)病后，在高血糖水平的影響之下，隨著病情的進(jìn)展會(huì)引起患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥，這不僅影響患者的健康，同時(shí)也會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量及心理健康，均造成不利影響[1]。目前，臨床對(duì)于糖尿病的治療，尚無特效療法，其主要的治療原則為積極控制血糖，延緩疾病進(jìn)展，降低并發(fā)癥發(fā)生率[2]。因此，積極地進(jìn)行血糖控制，將血糖水平控制在理想范圍內(nèi)，對(duì)于糖尿病患者來說是非常重要的。但是由于糖尿病所具有的終身性，因此，社區(qū)護(hù)理管理在糖尿病患者血糖控制的過程中就占據(jù)著重要的位置。糖尿病患者大多數(shù)時(shí)間均是在社區(qū)，因此，加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理管理至關(guān)重要。該研究以下就2016年1月—2017年10月對(duì)社區(qū)護(hù)理管理在糖尿病患者168例中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以隨機(jī)抽樣的方式在該社區(qū)抽取糖尿病患者168例實(shí)施研究，采用隨機(jī)數(shù)字表法實(shí)施分組，劃分為觀察組和對(duì)照組，每組84例患者。觀察組84例患者，共包含43例男性、41例女性；年齡在44～72歲之間，中位年齡（58.6±4.2）歲；其中大專及以上文化程度12例、高中學(xué)歷33例、初中及以下學(xué)歷39例；其中城鎮(zhèn)戶口50例，農(nóng)村戶口34例。對(duì)照組84例患者，共包含46例男性、38例女性；年齡在47～74歲之間，中位年齡（57.3±4.5）歲；其中大專及以上文化程度11例、高中學(xué)歷32例、初中及以下學(xué)歷41例；其中城鎮(zhèn)戶口52例，農(nóng)村戶口32例。兩組患者各項(xiàng)資料之間的分別情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。該次研究實(shí)施前上報(bào)并經(jīng)倫理委員會(huì)審核，批準(zhǔn)，且入組患者均簽署了入組同意書，自愿參與研究。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)臨床診斷符合WHO2型糖尿病的患者；②該社區(qū)的長居居民；③能夠配合該次研究開展的患者[3]。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并凝血系統(tǒng)疾病的患者；②合并消化道出血疾病的患者；③合并嚴(yán)重感染的患者；④合并實(shí)質(zhì)性臟器損傷疾病的患者；⑤合并精神疾病、意識(shí)障礙及其他影響正常溝通疾病的患者[4]。

1.2 臨床方法

對(duì)照組患者在出院后按照出院指導(dǎo)進(jìn)行自我保健不給予社區(qū)護(hù)理管理；觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予社區(qū)護(hù)理管理，具體實(shí)施如下：①健康檔案管理：為每一位社區(qū)糖尿病患者建立一份電子健康檔案，健康檔案包含患者的一般社會(huì)學(xué)資料、病歷資料，及社區(qū)護(hù)理管理情況，動(dòng)態(tài)管理患者的健康情況。②情緒管理：定期組織患者進(jìn)行社區(qū)糖尿病疾病知識(shí)講座，在講座期間留出互動(dòng)、咨詢的時(shí)間，在此期間對(duì)患者的心理狀態(tài)實(shí)施評(píng)估，并給予針對(duì)性的心理護(hù)理和情緒疏導(dǎo)，告知其負(fù)性情緒會(huì)對(duì)患者的血糖控制產(chǎn)生不利影響，指導(dǎo)其合理調(diào)節(jié)情緒。同時(shí)在講座期間還可以指導(dǎo)患者掌握一些自我放松的方法，例如分散注意力法，可讀書、看報(bào)、聊天或看電影、聽音樂等；漸進(jìn)性肌肉放松療法，首先讓患者將注意力集中在呼吸上，從手部開始逐漸到雙腳放松全身的肌肉，然后緊張5～8 s/次，然后在放松?？芍笇?dǎo)患者在情緒緊張的時(shí)候，采取自我放松的方式來達(dá)到緩解情緒的目的。同時(shí)在定期家訪、電話隨訪過程也著重掌握患者的心理狀態(tài)，并強(qiáng)調(diào)情緒控制的重要性，反復(fù)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)工作。③疾病知識(shí)管理：主要以家訪、電話隨訪、組織講座、發(fā)放健康宣教資料等方式對(duì)患者在社區(qū)范圍內(nèi)實(shí)施疾病知識(shí)健康教育，內(nèi)容主要包括糖尿病的致病機(jī)制、高危因素、臨床診斷方式和標(biāo)準(zhǔn)、臨床治療方法和常用治療藥物、血糖自我監(jiān)測方式、糖尿病常見并發(fā)癥類型和表現(xiàn)、堅(jiān)持遵醫(yī)囑用藥治療、合理運(yùn)動(dòng)和飲食控制的目的和重要性等等。④飲食營養(yǎng)管理：首先指導(dǎo)患者進(jìn)行合理膳食，均衡營養(yǎng)，教會(huì)患者根據(jù)自己的身高、體重和每日的活動(dòng)量計(jì)算出每日的熱量攝入量。然后根據(jù)計(jì)算數(shù)據(jù)合理安排每日進(jìn)食的谷類、蔬菜、豆類、蛋類和奶類等實(shí)物量。對(duì)于糖尿病患者來說，要讓患者明白，并不是吃得越少越好，而是要做到營養(yǎng)全面、不挑食、不偏食，因?yàn)槿魏我环N單一的食物都無法滿足人體的營養(yǎng)需求。其次要指導(dǎo)患者主食粗細(xì)搭配，食物攝入要多樣化，要保證每日膳食中粗糧和細(xì)糧各占一半，主食至少4～5兩，其中大米、面粉、蕎麥、玉米、小米、燕麥等所含的碳水化合物相差不多，可以進(jìn)行任意交換。再次要指導(dǎo)患者每日定時(shí)定量進(jìn)食，將每天的主食分成3份，其中早餐占1/5，中餐和晚餐各占2/5，如果患者的餐后血糖較高，則采取少食多餐的方式進(jìn)行。并且叮囑患者早餐一定要吃，可以避免中餐前出現(xiàn)低血糖，以及中餐進(jìn)食過多出現(xiàn)餐后高血糖等現(xiàn)象。最后要指導(dǎo)患者清淡少油、低脂低膽固醇，要控制食用油的攝入量，控制肥膩食物的攝入量。⑤運(yùn)動(dòng)鍛煉管理：為患者制定科學(xué)的運(yùn)動(dòng)方案，并且按照運(yùn)動(dòng)方案指導(dǎo)患者進(jìn)行堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)?；颊叩倪\(yùn)動(dòng)鍛煉方式主要以太極拳、八段錦、五禽戲、游泳、散步等為主，運(yùn)動(dòng)時(shí)間宜在飯后1 h左右，運(yùn)動(dòng)頻率宜保持在3～5次/周，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以患者不感到疲勞為宜。護(hù)理人員呀叮囑患者在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉的過程中，要根據(jù)患者的耐受力逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，并且要適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，不可過量運(yùn)動(dòng)，避免由此引起低血糖。

1.3 觀察指標(biāo)

①患者健康知識(shí)評(píng)分：包括飲食控制、用藥知識(shí)、運(yùn)動(dòng)鍛煉、心理控制、防治知識(shí)等項(xiàng)目，每項(xiàng)評(píng)分滿分10分，評(píng)分越高則表明患者的掌握程度越好。②患者的血糖控制水平：以空腹血糖，早餐、午餐和晚餐后2 h血糖值進(jìn)行評(píng)價(jià)[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以（x±s）形式表示計(jì)量資料，組間比較運(yùn)用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者健康知識(shí)評(píng)分比較

觀察組患者對(duì)的飲食控制、用藥知識(shí)、運(yùn)動(dòng)鍛煉、心理控制、防治知識(shí)等評(píng)分，均明顯高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者血糖控制水平比較

觀察組患者護(hù)理管理前的空腹血糖、三餐后2 h血糖，控制情況與對(duì)照組患者相當(dāng)（P>0.05），組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者護(hù)理管理后的空腹血糖、3餐后2 h血糖，控制情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

該次研究中，對(duì)糖尿病患者實(shí)施了社區(qū)護(hù)理管理，通過建立健康檔案、情緒管理、疾病知識(shí)管理、飲食營養(yǎng)管理及運(yùn)動(dòng)鍛煉管理等多途徑護(hù)理管理干預(yù)，積極地改善糖尿病患者的疾病認(rèn)知情況，改善其心理情緒狀況，并規(guī)范患者的飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉情況，促使其機(jī)體處于一個(gè)良好的狀態(tài)，實(shí)現(xiàn)有效的血糖控制，從而延緩病情發(fā)展，控制并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，社區(qū)護(hù)理管理干預(yù)能夠顯著提高糖尿病患者的疾病知識(shí)掌握程度，促使患者的血糖水平得到良好的控制，在糖尿病患者的康復(fù)過程中具有不可或缺的作用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 吳弘，金波，潘瑜.社區(qū)護(hù)理管理小組在糖尿病患者治療中的血糖控制效果探討[J].中醫(yī)藥管理雜志，2015，4（6）：123-125.

[2] 吳永紅.動(dòng)機(jī)性訪談護(hù)理干預(yù)模式對(duì)改善社區(qū)糖尿病患者自我管理和血糖控制的效果[J].職業(yè)與健康，2015，11（13）：1845-1848.

[3] 陳玲.社區(qū)護(hù)理管理小組在糖尿病患者治療中的血糖控制效果探討[J].糖尿病新世界，2016，13（22）：167-168.

[4] 朱瑜.社區(qū)2型糖尿病患者自我血糖監(jiān)測現(xiàn)狀、影響因素和干預(yù)研究[D].上海：復(fù)旦大學(xué)，2012：3.

[5] 張洪艷.上海城郊不同社區(qū)2型糖尿病患者證治、代謝特點(diǎn)分析及糖尿病管理狀況初探[D].成都：成都中醫(yī)藥大學(xué)，2015：2-4.

（收稿日期：2018-01-27）