基于中醫(yī)“治未病”理念的社區(qū)糖尿病健康管理效果評(píng)價(jià)

李顯峰

[摘要] 目的 探討實(shí)施中醫(yī)“治未病”理念的社區(qū)糖尿病健康管理的作用。方法 以2014年6月—2016年3月200例自愿參加研究的社區(qū)居民，抽取糖尿病患者100例與高危人群100例，均隨機(jī)分為兩組，分別實(shí)施常規(guī)健康管理與“治未病”糖尿病健康管理。結(jié)果 未病研究組患者干預(yù)后血糖臨界值人數(shù)比例明顯低于未病對(duì)照組與治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。已病研究組患者干預(yù)后血糖控制達(dá)標(biāo)率明顯低于已病對(duì)照組與治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 中醫(yī)“治未病”理念的社區(qū)糖尿病健康管理能夠有效預(yù)防糖尿病，并改善糖尿病患者的治療效果，臨床價(jià)值較高。

[關(guān)鍵詞] 治未??；社區(qū)醫(yī)療；糖尿病健康管理

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）02（b）-0193-02

Community Diabetes Health Management Effectiveness Evaluation Based on the Concept of “Treatment against Diseases” of Traditional Chinese Medicine

LI Xian-feng

Department of Traditional Chinese Medicine， Yushu Peoples Hospital， Yushu， Jilin Province， 130400 China

[Abstract] Objective This paper tries to explore the role of community diabetes health management in the implementation of the concept of “treatment against diseases” in traditional Chinese medicine. Methods A total of 200 volunteers who participated in the study voluntarily from June 2014 to March 2016 were selected， 100 patients with diabetes and 100 patients with high-risk， and they were randomly divided into two groups， and routine health management and “treatment against diseases” diabetes health management were performed respectively. Results The proportion of patients with critical blood glucose levels after intervention in the untreated group was significantly lower than that in the untreated control group and that before treatment，the difference was statistically significant（P<0.05）. The rate of compliance with glycemic control after intervention in the study group was significantly lower than that of the control group and that before treatment，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The management of community diabetes mellitus with the concept of “treatment against diseases” in traditional Chinese medicine can effectively prevent diabetes and improve the therapeutic effect of diabetic patients with high clinical value.

[Key words] Treatment against diseases； Community Health； Diabetes Health Management

糖尿病是血糖水平異常升高的代謝疾病，是較為常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)病癥。在現(xiàn)代社會(huì)飲食結(jié)構(gòu)以及生活節(jié)奏的變化下，糖尿病的發(fā)病率不斷升高[1]。加強(qiáng)社區(qū)居民的健康管理，通過積極預(yù)防減少糖尿病的發(fā)病率，同時(shí)對(duì)糖尿病患者的生活以及控制進(jìn)行強(qiáng)化管理，緩解疾病的進(jìn)展，是符合現(xiàn)代醫(yī)療觀念的重要課題[2]。中醫(yī)治未病是祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的特殊醫(yī)學(xué)理念，其講究的是“未病先防”“未雨綢繆”，在概念上與預(yù)防醫(yī)學(xué)有很多相似及共通之處，與社區(qū)“六位一體”功能及理念吻合。中醫(yī)治未病主要包括未病先防、既病防變、瘥后防復(fù)的方式，將治未病理念應(yīng)用到糖尿病預(yù)防與治療的健康管理中，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義[3]。該次研究選取2014年6月—2016年3月自愿報(bào)名的社區(qū)居民為研究對(duì)象，隨機(jī)抽取200例。以中醫(yī)治未病理念為核心，進(jìn)行社區(qū)糖尿病的健康教育管理，取得了良好的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將自愿報(bào)名參見中醫(yī)治未病糖尿病健康管理的社區(qū)居民為研究對(duì)象，隨機(jī)抽取200例，其中高危人群100例，糖尿病患者100例。高危人群的選擇標(biāo)準(zhǔn)為：血糖水平在正常最高限度以下且無法確診為糖尿病，存在家族病史，體重嚴(yán)重超標(biāo)。排除合并嚴(yán)重軀體功能性障礙、視覺與聽覺障礙、精神系統(tǒng)障礙的患者。以簡(jiǎn)單化隨機(jī)分組方法將患者平均分為4組。未病研究組50例，未病對(duì)照組50例，分別選擇常規(guī)健康管理與中醫(yī)治未病健康管理，兩組居民的性別、年齡、文化程度等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。已病研究組50例，已病對(duì)照組50例，分別選擇常規(guī)健康管理與中醫(yī)治未病健康管理，兩組居民的性別、年齡、文化程度等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 未病先防 在傳統(tǒng)中醫(yī)理論中，疾病的預(yù)防以及治療效果與患者的疾病健康知識(shí)、治療依從程度有明顯的關(guān)系。通過有效的健康教育方式，能夠增強(qiáng)患者對(duì)疾病預(yù)防與治療相關(guān)知識(shí)的了解，提高糖尿病前期患者的預(yù)防以及治療依從性。在社區(qū)居民的糖尿病健康教育中，選擇宣傳手冊(cè)、視頻播放、健康講座等方式，增強(qiáng)社區(qū)居民的健康意識(shí)以及糖尿病認(rèn)知，引導(dǎo)社區(qū)居民選擇健康的飲食以及生活方式。針對(duì)糖尿病的發(fā)病影響因素，引導(dǎo)患者保持健康均衡的營(yíng)養(yǎng)飲食，避免攝入過多的能量，以五味養(yǎng)五藏的理念指導(dǎo)居民的生活習(xí)慣[4]。同時(shí)引導(dǎo)居民保持健康的作息習(xí)慣，避免過勞傷正，減少不良生活習(xí)慣的影響。

1.2.2 既病防變 首先需要早期診斷篩查，減少病情延誤的發(fā)生。對(duì)于社區(qū)居民中的高危人群，提供定期體檢、血糖檢測(cè)、積極篩查的健康服務(wù)，及早發(fā)現(xiàn)疾病同時(shí)提供針對(duì)性的血糖控制管理方案。同時(shí)要積極進(jìn)行早期治療，緩解疾病的進(jìn)展。在確診之后的糖尿病患者中，需要保持每天血糖水平檢測(cè)，以患者具體情況為依據(jù)，選擇個(gè)性化的治療方案，包括定期復(fù)查以及降糖藥物治療等。還需要進(jìn)行未受邪的處理，選擇中醫(yī)陰陽(yáng)五行藏象的理論為指導(dǎo)原則，進(jìn)行個(gè)性化的辯證治療，調(diào)整五藏的陰陽(yáng)平衡，恢復(fù)患者的健康生命戒律，積極開展并發(fā)癥的預(yù)防與治療，避免患者的疾病惡化[5]。

1.2.3 瘥后防復(fù) 在持續(xù)治療3個(gè)月且血糖水平控制較好的糖尿病患者中，需要每天進(jìn)行血糖檢測(cè)，按照醫(yī)囑進(jìn)行藥物治療。在出現(xiàn)異常后即可到醫(yī)院就診，同時(shí)保持按時(shí)復(fù)查，積極預(yù)防并發(fā)癥以及合并疾病。從影響患者治療依從性的主要因素出發(fā)，為患者制定個(gè)體化健康教育方案。同時(shí)結(jié)合中醫(yī)脈絡(luò)運(yùn)行的規(guī)律，制定經(jīng)穴敲打方案，通過經(jīng)常敲打加速患者的氣血運(yùn)行，同時(shí)讓患者堅(jiān)持溫足、散步、太極拳以及氣功等中醫(yī)保健活動(dòng)，提升機(jī)體的免疫系統(tǒng)功能，減少并發(fā)癥并緩解病情的進(jìn)展[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄所有研究對(duì)象的血糖水平，記錄糖尿病患者的血糖達(dá)標(biāo)比例以及未患病研究對(duì)象的血糖臨界值人數(shù)比例。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將收集到的數(shù)據(jù)通過SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，用百分率（%）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

未病研究組患者干預(yù)前血糖臨界值比例為36%（18/50），干預(yù)后血糖臨界值比例10%（5/50）；未病對(duì)照組干預(yù)前血糖臨界值比例為34%（17/50），干預(yù)后血糖臨界值比例26%（13/50）。已病研究組患者干預(yù)前血糖控制達(dá)標(biāo)率為34%（17/50），干預(yù)后血糖控制達(dá)標(biāo)率72%（36/50）；已病對(duì)照組干預(yù)前血糖控制達(dá)標(biāo)率為32%（16/50），干預(yù)后血糖控制達(dá)標(biāo)率52%（26/50）。

3 討論

糖尿病是臨床上較為常見的代謝性疾病，在中醫(yī)中屬于消渴范疇，具有病程長(zhǎng)、無法根治的特點(diǎn)。近年來，隨著人們生活方式的改變，糖尿病的發(fā)病率逐年上升，且有繼續(xù)上升的趨勢(shì)，給糖尿病患者及家庭帶來巨大的負(fù)擔(dān)，故而糖尿病的預(yù)防及治療刻不容緩。當(dāng)前社區(qū)糖尿病健康管理的實(shí)踐較為豐富，而主要的指導(dǎo)原則均為西醫(yī)的研究理論，能夠通過健康的生活方式管理以及藥物治療進(jìn)行糖尿病的病情控制，對(duì)于糖尿病的治療有良好的作用[7]。而在社區(qū)健康管理的實(shí)踐中，很難取得明顯的效果。中醫(yī)則是我國(guó)社會(huì)傳承悠久的醫(yī)學(xué)體系，在完整的理論支持以及良好的社會(huì)接受度，在糖尿病社區(qū)健康管理中實(shí)施具有先天的優(yōu)勢(shì)[8]。在中醫(yī)中，“上工治未病”強(qiáng)調(diào)重視疾病的預(yù)防和保健，將疾病防患于未然?！爸挝床　笔侵嗅t(yī)保健的特色和優(yōu)勢(shì)，其中蘊(yùn)藏著豐富的預(yù)防思想，總結(jié)了大量的養(yǎng)生保健和疾病預(yù)防方法和手段，這些方法和手段在今天看來，也及具有先進(jìn)性，具有唯物主義辨證發(fā)的思想品格。

該次研究中，實(shí)施中醫(yī)治未病理念的社區(qū)健康管理后，糖尿病高危人群的血糖臨界值比例明顯減少，而糖尿病患者的血糖達(dá)標(biāo)率明顯升高。表明中醫(yī)治未病理念的社區(qū)糖尿病健康管理能夠有效減少糖尿病的患病風(fēng)險(xiǎn)，提高糖尿病的治療效果，在緩解患者病情的同時(shí)，減少并發(fā)癥，實(shí)施效果較為滿意。筆者認(rèn)為：通過中醫(yī)治未病理念支持下的糖尿病辯證干預(yù)方式，能夠有效預(yù)防疾病的發(fā)生以及進(jìn)展，對(duì)于改善社區(qū)居民健康水平、緩解醫(yī)療系統(tǒng)的壓力有良好的作用。在以中醫(yī)治未病為理論的糖尿病辨證干預(yù)中，通過在社區(qū)開展“治未病”管理工作，可在糖尿病患者及高?；颊咧兄饾u樹立“未病先防”“既病防變”“瘥后防復(fù)”的健康理念，從而養(yǎng)成健康的生活方式，從而預(yù)防糖尿病、糖尿病并發(fā)癥及其他慢性疾病的發(fā)生，提高糖尿病患者的健康水平，最大限度的滿足人民群眾的保健需要，提高生活質(zhì)量，使居民不生病、晚生病、少生病、生小病或帶病延年，達(dá)到健康長(zhǎng)壽的目的。

綜上所述，中醫(yī)“治未病”理念的社區(qū)糖尿病健康管理具有較好的效果，適合推廣應(yīng)用。

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[6] 黃波鈴，白云，王娜娜.觀察中醫(yī)治未病結(jié)合健康管理干預(yù)治療糖尿病前期（IGT）患者的臨床效果[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（25）：185-186.

（收稿日期：2017-11-27）