探討如何強(qiáng)化醫(yī)院收費(fèi)部門(mén)的內(nèi)控管理

焦相春

摘要：門(mén)診收費(fèi)處和住院收費(fèi)處是醫(yī)院的兩大收費(fèi)部門(mén)，其內(nèi)控管理流程是否完善，管理體系是否健全，直接關(guān)系到醫(yī)院的未來(lái)發(fā)展。文章針對(duì)強(qiáng)化醫(yī)院收費(fèi)部門(mén)內(nèi)控管理的具體措施進(jìn)行了探索分析，希望能對(duì)促進(jìn)醫(yī)療行業(yè)的健康發(fā)展起到一定的助推作用。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院收費(fèi)；內(nèi)控管理；強(qiáng)化

醫(yī)院的收費(fèi)主要有門(mén)診收費(fèi)和住院收費(fèi)兩大類(lèi)，醫(yī)院的大部分收入都是來(lái)源于此。因此，對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)來(lái)說(shuō)，現(xiàn)金流量管理則顯得尤為重要。隨著我國(guó)醫(yī)保服務(wù)的普及，醫(yī)院為患者就醫(yī)提供了多元化的結(jié)賬方式，例如POS機(jī)刷卡結(jié)算、銀行轉(zhuǎn)賬、微信支付、支付寶支付等，這些新的結(jié)帳方式給患者帶來(lái)方便的同時(shí)，還在一定程度上加大了財(cái)務(wù)部門(mén)現(xiàn)金流量管理的難度，收費(fèi)窗口容易因?yàn)閷?duì)賬不及時(shí)或不準(zhǔn)確導(dǎo)致工作失誤。這種結(jié)賬方式上的變化，對(duì)醫(yī)院收費(fèi)部門(mén)的內(nèi)控管理水平又提出了新的要求。及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院收費(fèi)業(yè)務(wù)處理中可能存在的問(wèn)題，并通過(guò)科學(xué)有交接的內(nèi)控手段，強(qiáng)化醫(yī)院收費(fèi)部門(mén)的內(nèi)控管理，成為醫(yī)院行業(yè)今后工作中的重要課題。

一、醫(yī)院收費(fèi)部門(mén)內(nèi)控管理的關(guān)鍵

（一）確認(rèn)收入

醫(yī)院的收費(fèi)主要以現(xiàn)金為主，收費(fèi)人員必須對(duì)這一環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格管控。首先，資金結(jié)算的起止時(shí)間由系統(tǒng)自動(dòng)記錄，非本崗位工作人員無(wú)法干涉；其次，每天在規(guī)定時(shí)間內(nèi)對(duì)收繳現(xiàn)金進(jìn)行結(jié)算；當(dāng)結(jié)算完畢后，將結(jié)算單和銀行進(jìn)賬單一并上交給管理員，雙方需在交接單上簽字確認(rèn)；同時(shí)，財(cái)務(wù)部門(mén)要定期匯總每日收費(fèi)情況，并認(rèn)真核對(duì)賬實(shí)是否相符，如發(fā)現(xiàn)遲交或未交現(xiàn)金的情況，一定要查明原因，并給予嚴(yán)肅處理。

（二）管理票據(jù)

首先，在票據(jù)業(yè)務(wù)當(dāng)中，須按照發(fā)票印刷、進(jìn)購(gòu)、保管、領(lǐng)取、繳銷(xiāo)及核查這一流程執(zhí)行，并建立起發(fā)票進(jìn)購(gòu)、領(lǐng)取、繳銷(xiāo)臺(tái)賬；其次，出納每天都應(yīng)對(duì)發(fā)票的使用情況進(jìn)行檢查，查看是否存在連續(xù)使用、所開(kāi)金額與系統(tǒng)記錄是否相符、作廢發(fā)票的三聯(lián)是否俱在、是否標(biāo)注作廢原因以及是否具備相關(guān)審批附件等；此外，每個(gè)月末財(cái)務(wù)人員還要對(duì)收費(fèi)系統(tǒng)生成的各類(lèi)報(bào)表進(jìn)行核查，是否與票據(jù)記錄的收入相符，以及各表單勾稽關(guān)系平衡與否。

（三）稽核管理

醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門(mén)應(yīng)該按照不相容崗位分離管理的原則，在財(cái)務(wù)部、收費(fèi)處以及結(jié)賬處分別設(shè)置稽查崗位，在事前、事中、事后都要對(duì)財(cái)務(wù)工作進(jìn)行嚴(yán)密的復(fù)核。每天都要對(duì)退費(fèi)的相關(guān)手續(xù)和票據(jù)進(jìn)行審核，核對(duì)病人姓名、發(fā)票金額，出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)查找原因，跟病人聯(lián)系查找發(fā)票。查看日收入報(bào)表的金額與上繳款金額一致與否等等。住院處辦理結(jié)算時(shí)，核對(duì)病人住院期間床位費(fèi)、診查費(fèi)、護(hù)理費(fèi)，并錄入病人在急診住期間的各項(xiàng)治療檢查費(fèi)用，同時(shí)一起辦理報(bào)銷(xiāo)結(jié)算。每天的費(fèi)用結(jié)算，都有后臺(tái)負(fù)責(zé)人員核對(duì)報(bào)銷(xiāo)比例、項(xiàng)目及金額，出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)聯(lián)系病人回來(lái)重新辦理。財(cái)務(wù)部門(mén)還要對(duì)收費(fèi)人員的庫(kù)存現(xiàn)金與賬目情況進(jìn)行定期或不定期的抽查，并做好抽查記錄，以防出現(xiàn)現(xiàn)金挪用或外借的現(xiàn)象。

（四）退費(fèi)管理

醫(yī)院的信息系統(tǒng)中會(huì)設(shè)定收費(fèi)人員的退費(fèi)權(quán)限，住院結(jié)算退費(fèi)時(shí)一般實(shí)行專(zhuān)人專(zhuān)管。當(dāng)需要辦理退款的費(fèi)用是當(dāng)天收取的檢查費(fèi)或治療費(fèi)時(shí)，則需要相關(guān)科室負(fù)責(zé)人標(biāo)明退款原因再由患者本人簽字確認(rèn)之后，持收據(jù)聯(lián)和核算聯(lián)到收費(fèi)處辦理退費(fèi)，退費(fèi)時(shí)需按照誰(shuí)收費(fèi)誰(shuí)退費(fèi)的原則辦理，并要在當(dāng)日?qǐng)?bào)表上反映出來(lái)。如果需要辦理退款的費(fèi)用并非當(dāng)天收取的檢查費(fèi)和治療費(fèi)或金額重大或重要部門(mén)科室的費(fèi)用等，一律都要到財(cái)務(wù)科辦理簽字確認(rèn)，在財(cái)務(wù)科填寫(xiě)退費(fèi)登記表，交回完整的收費(fèi)票據(jù)和申請(qǐng)單以備核查。當(dāng)遇到票據(jù)遺失或破損等原因，導(dǎo)致無(wú)法收回時(shí)，需查詢?cè)际召M(fèi)記錄，注明退費(fèi)原因并由收費(fèi)人員簽字確認(rèn)之后，再獲得財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人審批之后方可辦理退款。對(duì)于不符合退費(fèi)要求的申請(qǐng)，收費(fèi)人員有權(quán)不予受理。對(duì)于隔日辦理醫(yī)保退費(fèi)的患者，除執(zhí)行上述流程之外，醫(yī)保審核部門(mén)還要出具說(shuō)明，經(jīng)醫(yī)保辦審批之后再予以退款。如遇病人退藥，需要大夫確認(rèn)簽字認(rèn)可，藥房清點(diǎn)核實(shí)退回藥品的數(shù)量、規(guī)格、批號(hào)，確保藥品完損無(wú)誤后簽字同意，開(kāi)據(jù)退藥單退藥，最后由收款人員辦理差額退款或者全額退款。

（五）欠費(fèi)管理

醫(yī)院對(duì)于收費(fèi)部門(mén)應(yīng)當(dāng)制定出切實(shí)可行的管理制度，確保各項(xiàng)操作具有一定的流程標(biāo)準(zhǔn)。比如清欠流程中，將日?，F(xiàn)金流量管理與欠款管理結(jié)合到一起，達(dá)到減少欠費(fèi)的目的。首先，以預(yù)防為主，加強(qiáng)事前控制。通過(guò)治療前預(yù)交足夠的押金和急診臨時(shí)欠費(fèi)單據(jù)，分別反映出了患者的基本治療情況和費(fèi)用情況。遇到急救病人和“三無(wú)”患者暢通綠色通道實(shí)行先救人后結(jié)算的原則；其次，加強(qiáng)監(jiān)督，做到事中控制。在醫(yī)院信息系統(tǒng)中的設(shè)置一個(gè)費(fèi)用警戒線，給達(dá)到費(fèi)用警戒線的患者及時(shí)發(fā)放催款單，以免延誤患者的交款時(shí)間。按規(guī)定時(shí)日對(duì)離休干部、職業(yè)病患者進(jìn)行結(jié)賬，并及時(shí)與醫(yī)保中心進(jìn)行結(jié)算；最后，將患者欠費(fèi)與科室的績(jī)效考核關(guān)聯(lián)到一起，欠費(fèi)金額不計(jì)入到科室收入當(dāng)中，對(duì)于已經(jīng)形成的欠費(fèi)如果確認(rèn)無(wú)法收回時(shí)，則按照欠費(fèi)原因從相關(guān)科室的績(jī)效津貼中扣除。

（六）價(jià)格管理

隨著信息時(shí)代的到來(lái)，醫(yī)院的信息化建設(shè)也在不斷普及。這些便利條件為醫(yī)療價(jià)格的管理提供了有力的支持，采用HIS系統(tǒng)進(jìn)行價(jià)格記賬，不會(huì)對(duì)其他項(xiàng)目的收費(fèi)造成隨意增改或套用。其次，科學(xué)合理的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)將增加醫(yī)院收費(fèi)的透明度，保護(hù)患者與醫(yī)院雙方的利益均不受侵害。物價(jià)管理處根據(jù)醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)錄入費(fèi)用， 收款員按照費(fèi)用明細(xì)給病人劃價(jià)收費(fèi)。遇到價(jià)格或者費(fèi)用明細(xì)問(wèn)題，還可以隨時(shí)請(qǐng)教物價(jià)處，核實(shí)查對(duì)項(xiàng)目。醫(yī)院在收費(fèi)過(guò)程中需嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)禁自設(shè)項(xiàng)目、分解項(xiàng)目、超標(biāo)收費(fèi)等不良現(xiàn)象。另外，需授權(quán)專(zhuān)職人員對(duì)醫(yī)療項(xiàng)目增減、維護(hù)價(jià)格等事項(xiàng)進(jìn)行管理。從制度上降低人為操作的失誤，確保醫(yī)院收費(fèi)部門(mén)工作正常的運(yùn)轉(zhuǎn)。

（七）系統(tǒng)維護(hù)

醫(yī)院系統(tǒng)包括會(huì)計(jì)系統(tǒng)和信息管理系統(tǒng)兩部分。其中，信息管理系統(tǒng)包括門(mén)診掛號(hào)與收費(fèi)、住院登記與收費(fèi)、藥房管理、物資管理、臨床管理及院長(zhǎng)查詢等功能模塊。要想落實(shí)信息系統(tǒng)的管理功能，首先，應(yīng)按照工作崗位設(shè)置操作權(quán)限，各崗位人員嚴(yán)格執(zhí)行操作流程，未獲得授權(quán)的人員不得擅自進(jìn)入操作系統(tǒng)，以免出現(xiàn)誤操作或徇私舞弊的現(xiàn)象。其次，醫(yī)院系統(tǒng)的軟、硬件以及數(shù)據(jù)必須做好備份，存儲(chǔ)設(shè)備需要保證防病毒、防火、防潮。最后，不管是會(huì)計(jì)系統(tǒng)還是信息管理系統(tǒng)，都要設(shè)立操作日志制度，保證所有的操作記錄均有顯示。

二、 強(qiáng)化醫(yī)院收費(fèi)部門(mén)內(nèi)控管理的幾點(diǎn)建議

（一）制度是保障

在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的過(guò)程中，要及時(shí)發(fā)現(xiàn)并修補(bǔ)管理制度上的漏洞，使管理制度形成一個(gè)完整健全、科學(xué)合理的管控體系。成立審計(jì)部門(mén)進(jìn)行內(nèi)部工作審計(jì)，將強(qiáng)化對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)內(nèi)控的監(jiān)督與評(píng)估作為主要職責(zé)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)內(nèi)控過(guò)程中的漏洞及隱患，并及時(shí)改進(jìn)修正，促進(jìn)醫(yī)院收費(fèi)部門(mén)的內(nèi)控目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，保證內(nèi)控制度的完善和嚴(yán)密。

（二）素質(zhì)是基礎(chǔ)

財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員作為醫(yī)院收費(fèi)部門(mén)內(nèi)控管理制度的主要承擔(dān)者，是否具備較高的業(yè)務(wù)水平、工作能力及綜合素質(zhì)，都是內(nèi)控制度能否有效執(zhí)行的決定性因素。因此，醫(yī)院可組織相關(guān)管理人員到其他先進(jìn)醫(yī)院進(jìn)行觀摩學(xué)習(xí)，或者從外部聘請(qǐng)專(zhuān)家、教授到本院進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高工作人員的知識(shí)儲(chǔ)備量以及專(zhuān)業(yè)水平，鼓勵(lì)工作人員對(duì)于本職工作提出新見(jiàn)解及新想法，同時(shí)，要加員工的誠(chéng)信原則的職業(yè)道德修養(yǎng)。

（三）重視是關(guān)鍵

內(nèi)控管理是個(gè)系統(tǒng)工程，涉及到的管理范圍較廣。如果醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)沒(méi)有給予足夠的重視，僅依靠財(cái)務(wù)和審計(jì)人員的努力是不夠的。只有領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)院收費(fèi)部門(mén)內(nèi)控管理重視起來(lái)，結(jié)合本院的具體情況統(tǒng)一思想，樹(shù)立起內(nèi)控管理的意識(shí)理念，大力支持內(nèi)控管理，敦促各部門(mén)按照規(guī)章制度辦事，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決問(wèn)題，才能將醫(yī)院收費(fèi)部門(mén)的內(nèi)控管理落到實(shí)處。

三、結(jié)語(yǔ)

總而言之，醫(yī)院收費(fèi)部門(mén)的內(nèi)控管理還有很多內(nèi)容需要完善。在新的發(fā)展形勢(shì)下，醫(yī)院的發(fā)展思路需轉(zhuǎn)變到內(nèi)部建設(shè)上來(lái)。醫(yī)院收費(fèi)部門(mén)的內(nèi)控管理是一項(xiàng)專(zhuān)業(yè)性較強(qiáng)、工作量較大、精力范圍較方的工作，需要各科室各部門(mén)人員共同配合支持，在實(shí)踐中不斷探索創(chuàng)新的過(guò)程。

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（作者單位：青島市中心醫(yī)院）