醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營(yíng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)研究

曹紅芳

摘要：由于我國(guó)從計(jì)劃經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)向社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，國(guó)家對(duì)醫(yī)院的投入難以跟上經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的步伐，隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的活躍，醫(yī)院的融資渠道越發(fā)拓寬，很多醫(yī)院都確定了負(fù)債經(jīng)營(yíng)的路線，然而由于醫(yī)院特殊的公益性、金融市場(chǎng)的波動(dòng)、宏觀環(huán)境的變化和醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)營(yíng)的種種問(wèn)題，導(dǎo)致醫(yī)院不得不面對(duì)負(fù)債經(jīng)營(yíng)所帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，政府的監(jiān)管、公眾的期許以及醫(yī)院自身的發(fā)展，都在醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營(yíng)的前提下各自發(fā)揮作用。

關(guān)鍵詞：負(fù)債經(jīng)營(yíng)；風(fēng)險(xiǎn)；監(jiān)管；發(fā)展；平衡

現(xiàn)今我國(guó)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的建設(shè)趨向穩(wěn)定。在衛(wèi)生醫(yī)療領(lǐng)域同樣面臨著新的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境所帶來(lái)的沖擊。伴隨我國(guó)經(jīng)濟(jì)管制的進(jìn)一步解除，與其他企業(yè)和單位一樣，醫(yī)院的融資和籌資渠道發(fā)生了很大的改變。改革開(kāi)放以來(lái)，由于政府在不斷的轉(zhuǎn)換自身的職能，而且國(guó)家的財(cái)政體制不斷優(yōu)化改革，在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的表現(xiàn)尤為明顯，對(duì)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)的供應(yīng)方的無(wú)償撥款逐漸取消，轉(zhuǎn)為對(duì)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)的需求方（患者/消費(fèi)者）的轉(zhuǎn)移支付。

但是隨著改革日益深入，從外部環(huán)境來(lái)講，醫(yī)院將面臨更多的競(jìng)爭(zhēng)和挑戰(zhàn)，加之政府的職能不斷從管理和撥款向服務(wù)和監(jiān)督轉(zhuǎn)變，醫(yī)院增強(qiáng)自身的競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力，政府對(duì)醫(yī)院直接撥款投入漸漸取消，妥善的利用負(fù)債經(jīng)營(yíng)的方式，去解決或暫時(shí)緩解醫(yī)院在運(yùn)營(yíng)中的資金緊張問(wèn)題，是現(xiàn)代經(jīng)營(yíng)方式中的有效手段。

負(fù)債經(jīng)營(yíng)的方式對(duì)醫(yī)院有很多積極的作用，主要表現(xiàn)為：充足的資金使醫(yī)院擴(kuò)大經(jīng)營(yíng)規(guī)模，提高競(jìng)爭(zhēng)力；既然負(fù)債便會(huì)讓醫(yī)院獲得財(cái)務(wù)杠桿，增加醫(yī)院的收益；另外負(fù)債經(jīng)營(yíng)還能使醫(yī)院避開(kāi)貨幣貶值帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)損失；負(fù)債經(jīng)營(yíng)能夠讓醫(yī)院在一定程度上降低綜合資金成本；負(fù)債經(jīng)營(yíng)也會(huì)促使醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)院整個(gè)的經(jīng)營(yíng)管理，提高資金的使用效益。然而，負(fù)債經(jīng)營(yíng)不可避免是有風(fēng)險(xiǎn)的，本文接下來(lái)將試論醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營(yíng)的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題。

一、醫(yī)院的負(fù)債經(jīng)營(yíng)的風(fēng)險(xiǎn)誘因分析

（一）宏觀環(huán)境復(fù)雜多變

醫(yī)院的融資行為都是依托國(guó)家扶持的因素進(jìn)行的，由于其所具備的公益服務(wù)性質(zhì)，所以融資渠道大都依靠現(xiàn)行的國(guó)家政策和指導(dǎo)意見(jiàn)來(lái)開(kāi)拓，那么國(guó)家的金融方面、相關(guān)衛(wèi)生、相關(guān)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的政策一旦有什么新的變化和動(dòng)向，就會(huì)對(duì)醫(yī)院的負(fù)債經(jīng)營(yíng)產(chǎn)生極大的影響。如果相關(guān)的政策對(duì)醫(yī)院的融資額度和渠道進(jìn)行了限制，那就會(huì)增加醫(yī)院在資金周轉(zhuǎn)和經(jīng)營(yíng)方面的風(fēng)險(xiǎn)，所以醫(yī)院對(duì)國(guó)家宏觀層面的政策一定要時(shí)刻關(guān)注，這是外部環(huán)境引發(fā)負(fù)債風(fēng)險(xiǎn)的重要原因。

（二）政府財(cái)政投入不足

由于醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)屬于公共服務(wù)的范疇，我國(guó)經(jīng)濟(jì)從計(jì)劃經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)變到社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的過(guò)程中，保留了一部分行業(yè)的國(guó)有性質(zhì)，其中包括醫(yī)院。其他行業(yè)的經(jīng)濟(jì)活躍起來(lái)，同時(shí)其他行業(yè)從業(yè)者的收入也在不斷的提高，而在醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域，醫(yī)務(wù)工作人員仍然只能拿到改革前的固定標(biāo)準(zhǔn)的工資，如此比較，醫(yī)務(wù)工作人員的收入反而偏低，如此一來(lái)醫(yī)院整體的管理和運(yùn)營(yíng)就受到了挑戰(zhàn)，基于這種情況下，國(guó)家開(kāi)始允許醫(yī)院可以獨(dú)立進(jìn)行多渠道的融資，但是面對(duì)經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，國(guó)家對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的投入始終相對(duì)不足，這就迫使醫(yī)院將要負(fù)債經(jīng)營(yíng)。

（三）政府支持不夠又監(jiān)管不力

在實(shí)際的運(yùn)作中，政府對(duì)醫(yī)院的態(tài)度是雙向的，首先，政府為了控制對(duì)醫(yī)院這樣的事業(yè)單位的財(cái)政補(bǔ)貼的支出，常常以控制醫(yī)院里的床位數(shù)量與人員編制作為手段；同時(shí)在另一方面，醫(yī)院作為可以獨(dú)立創(chuàng)收的單位，政府又非常鼓勵(lì)醫(yī)院積極去進(jìn)行新技術(shù)、新項(xiàng)目的發(fā)展。所以在政府這種雙向態(tài)度和政策下，醫(yī)院總是能通過(guò)各種辦法來(lái)擺脫政府方面比較嚴(yán)苛的管制，最后實(shí)現(xiàn)自己的融資，但是這種非常規(guī)的突破卻恰恰為醫(yī)院的負(fù)債經(jīng)營(yíng)留下了風(fēng)險(xiǎn)的隱患。

在政府對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)方面的監(jiān)管不夠的同時(shí)，政府對(duì)醫(yī)院的支持也不到位，醫(yī)院為患者服務(wù)所使用的醫(yī)藥用品的價(jià)格仍然是市場(chǎng)價(jià)格，醫(yī)院從社會(huì)企業(yè)那里購(gòu)入的過(guò)程中，這些醫(yī)藥用品是隨著物價(jià)不斷上升的，這種隔離的供求就形成了醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的障礙，促發(fā)醫(yī)院日后的負(fù)債行為。

（四）金融資本市場(chǎng)波動(dòng)

銀行借款是醫(yī)院融資的主要來(lái)源之一，銀行的政策變化緊緊跟隨著金融大環(huán)境的變化而變化，則醫(yī)院負(fù)債資金必然受到金融市場(chǎng)波動(dòng)的影響。應(yīng)該特別注意的是，一旦醫(yī)院不得已要進(jìn)行短期貸款，而這種短期循環(huán)的貸款遇到金融市場(chǎng)突然緊縮，利率上漲的情況，那醫(yī)院的貸款成本和貸款風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)隨之上升；更嚴(yán)重的是醫(yī)院貸到款之后在經(jīng)營(yíng)中仍然沒(méi)有起色，又要支付不斷高漲的利息費(fèi)用，就只能走向破產(chǎn)。

（五）醫(yī)院本身經(jīng)營(yíng)不善

1.責(zé)任體制不當(dāng)

政府對(duì)公立醫(yī)院的雙向態(tài)度是因?yàn)檎碾p重身份，其一，公有制下政府是醫(yī)院的所有者，其二，政府又是監(jiān)管者。這種模式屬于“管辦一體”，所以政府對(duì)醫(yī)院的人、財(cái)、物、事都有一定的控制權(quán)。這其中最重要的在于醫(yī)院院長(zhǎng)的產(chǎn)生。公立醫(yī)院的院長(zhǎng)一般直接由政府的相關(guān)部門(mén)進(jìn)行委派，一般都是學(xué)術(shù)專(zhuān)家型院長(zhǎng)，他們?cè)谠洪L(zhǎng)任期的同時(shí)，可能是某一具體領(lǐng)域的學(xué)術(shù)巨擘，也可能同時(shí)還在某一醫(yī)學(xué)院在職任教，這些院長(zhǎng)面對(duì)具體的市場(chǎng)壓力往往無(wú)心無(wú)力經(jīng)營(yíng)，另外由于這種直接委派的制度，院長(zhǎng)對(duì)經(jīng)營(yíng)狀況不直接負(fù)債，在經(jīng)營(yíng)過(guò)程中肆意舉債，導(dǎo)致醫(yī)院的債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)也是可以想見(jiàn)的。

2.醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)關(guān)系復(fù)雜

由于醫(yī)院所受的管控是多方面的，我國(guó)特別的經(jīng)濟(jì)制度導(dǎo)致醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理體系是非常復(fù)雜的，醫(yī)院與其所屬的政府各部門(mén)之間的利益分配問(wèn)題是醫(yī)院財(cái)務(wù)問(wèn)題的關(guān)鍵，由此導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)部門(mén)對(duì)資金的使用等方面產(chǎn)生權(quán)責(zé)不明的問(wèn)題，互相扯皮，最終導(dǎo)致醫(yī)院的財(cái)務(wù)流動(dòng)性緩慢，財(cái)產(chǎn)流失嚴(yán)重等問(wèn)題，這就產(chǎn)生了大家看似都在為醫(yī)院負(fù)責(zé)，而實(shí)際又沒(méi)有人真正為醫(yī)院負(fù)責(zé)的局面。

3.投融資缺乏科學(xué)性導(dǎo)致財(cái)務(wù)決策失誤

我國(guó)醫(yī)院目前的融資行為還沒(méi)有得到普遍的理解和認(rèn)可，所以在是否融資的決策中往往依靠醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的魄力，一旦醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)最終決定可以融資，接下來(lái)的融資分析和融資調(diào)研工作卻往往會(huì)很草率的進(jìn)行，甚至依靠領(lǐng)導(dǎo)的人脈來(lái)私下議定，故而因?yàn)獒t(yī)院具體實(shí)施的融資行為缺乏嚴(yán)謹(jǐn)?shù)姆治龊脱芯浚I(lǐng)導(dǎo)所依據(jù)的外界信息可能會(huì)不真實(shí)、不全面，如此一來(lái)，醫(yī)院的實(shí)際的融資行為帶來(lái)的資金會(huì)附帶一些不必要的麻煩，如資金的結(jié)構(gòu)、周期等。另外，在使用資金購(gòu)買(mǎi)存貨的問(wèn)題上，如果錯(cuò)誤決策，或者為政績(jī)而熱情決策，將大量資金用于購(gòu)置醫(yī)藥用品，那不僅會(huì)占用大量資金，同時(shí)保管費(fèi)用也會(huì)上漲，存貨如果腐壞等情況，也會(huì)直接帶來(lái)?yè)p失，這樣也會(huì)帶來(lái)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

4.錯(cuò)誤的政績(jī)觀

由于醫(yī)院屬于政府管轄的下設(shè)機(jī)構(gòu)，個(gè)別院長(zhǎng)因?yàn)楣ぷ鞒煽?jī)突出被提拔為局長(zhǎng)、市長(zhǎng)或更高級(jí)的行政長(zhǎng)官是我國(guó)常見(jiàn)的案例?，F(xiàn)階段我國(guó)公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)好壞、業(yè)績(jī)高低的重要標(biāo)準(zhǔn)并不是醫(yī)院的效率和功能體現(xiàn)，這樣就會(huì)有一部分公立醫(yī)院為了出成績(jī)，擴(kuò)大醫(yī)院規(guī)模，提高服務(wù)能力，大量籌措資金，過(guò)度舉債，大興土木，購(gòu)置高端精密醫(yī)療設(shè)備，增加醫(yī)院收入，彰顯醫(yī)院發(fā)展的速度和自己的政績(jī)。導(dǎo)致大債蓋大樓，小債買(mǎi)設(shè)備之風(fēng)盛行。

二、負(fù)債經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)的控制與應(yīng)對(duì)

（一）政府宏觀的管理與監(jiān)管指導(dǎo)，營(yíng)造醫(yī)院健康的發(fā)展環(huán)境

政府首先要承擔(dān)法律賦予的義務(wù)，政府的主要義務(wù)在于建設(shè)一個(gè)適宜醫(yī)院生存發(fā)展的環(huán)境。醫(yī)院不僅僅是一個(gè)獨(dú)立運(yùn)營(yíng)的單位，同時(shí)還兼顧其公益性質(zhì)，對(duì)于社會(huì)公眾來(lái)說(shuō)，醫(yī)院是一個(gè)窗口，體現(xiàn)著社會(huì)各個(gè)方面之間配合協(xié)作的狀況，所以醫(yī)院作為一個(gè)樞紐關(guān)鍵點(diǎn)，很多政府部門(mén)都能觸及其中，醫(yī)院的價(jià)格審批、建設(shè)規(guī)劃、重大資金運(yùn)作等等問(wèn)題，都需要政府部門(mén)的支持和幫助，如此醫(yī)院才能健康發(fā)展。

（二）加強(qiáng)醫(yī)院項(xiàng)目貸款的論證、審批和公布

醫(yī)院的自由融資的限制一旦放開(kāi)，同時(shí)由于醫(yī)院院長(zhǎng)等領(lǐng)導(dǎo)人的產(chǎn)生是直接委派，他們對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)決策沒(méi)有直接確切的責(zé)任，所以，醫(yī)院的融資等金融行為往往存在一定的盲目性和草率性，因此，政府的主管部門(mén)應(yīng)該對(duì)醫(yī)院的融資行為予以充分的幫助和監(jiān)控，防止醫(yī)院肆意貸款搞建設(shè)的行為。同時(shí)也該有針對(duì)性的對(duì)不同醫(yī)院采取分級(jí)的政策偏向，即對(duì)經(jīng)營(yíng)良好、實(shí)力較高、口碑較好的醫(yī)院給予更多的支持；對(duì)那些虧損嚴(yán)重、口碑較差的醫(yī)院，要防范其潛在的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)格管控。最后，還要及時(shí)的將政府所管控的各個(gè)醫(yī)院的情況及時(shí)公開(kāi)發(fā)布，形成社會(huì)公眾的良性監(jiān)督。

（三）明確負(fù)債經(jīng)營(yíng)目的，處理好兩個(gè)效益的關(guān)系，提高效益

進(jìn)行項(xiàng)目投資論證，完善醫(yī)院分級(jí)管理與建立有效的醫(yī)院考評(píng)機(jī)制，實(shí)行醫(yī)院院長(zhǎng)職業(yè)化，加強(qiáng)政府對(duì)醫(yī)院院長(zhǎng)的管理。當(dāng)下，我國(guó)大多醫(yī)院對(duì)院長(zhǎng)的考核并不科學(xué)，多數(shù)考核的內(nèi)容沒(méi)有實(shí)際價(jià)值，并且也難以量化，而且具體的執(zhí)行工作大多都是走個(gè)形式而已，從而導(dǎo)致院長(zhǎng)本人也不太清楚自己工作的重點(diǎn)和責(zé)任，起不到導(dǎo)向和帶領(lǐng)的作用，在負(fù)債融資的過(guò)程中院長(zhǎng)更是盲目的、無(wú)計(jì)劃的進(jìn)行，這就難以處理好醫(yī)院負(fù)債的積極目的，淪落為院長(zhǎng)的政績(jī)舉動(dòng)。所以建立一套科學(xué)有效的院長(zhǎng)考核體系，從而以優(yōu)秀院長(zhǎng)牽頭，帶動(dòng)整個(gè)醫(yī)院的工作效率，以提高醫(yī)院的實(shí)際效益，只有醫(yī)院的實(shí)際效益提高后，醫(yī)院才具備償還債務(wù)的能力和底氣。

（四）樹(shù)立全員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，加強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的內(nèi)部管理

醫(yī)院一旦有融資的決定和行為，就必須對(duì)全員進(jìn)行適當(dāng)?shù)男麄骱团嘤?xùn)，確定內(nèi)部工作的重心和原則，讓醫(yī)院全員都清楚醫(yī)院當(dāng)前所面對(duì)的情況，樹(shù)立起風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。同時(shí)制定好醫(yī)院整體的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)警戒線，將這一風(fēng)險(xiǎn)警戒線分割到各個(gè)層級(jí)、科室，要盤(pán)清各個(gè)科室的資產(chǎn)，通過(guò)對(duì)每個(gè)科室的流動(dòng)比率和負(fù)債率進(jìn)行監(jiān)控，從而將醫(yī)院整體的財(cái)務(wù)資產(chǎn)流動(dòng)的情況清楚的掌握，做到醫(yī)院信息的全知，便能有效的降低醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營(yíng)的風(fēng)險(xiǎn)。

（五）優(yōu)化風(fēng)險(xiǎn)結(jié)構(gòu)和降低成本，提高科學(xué)決策水平

融資本是一個(gè)需要專(zhuān)業(yè)技能的金融經(jīng)濟(jì)行為，所以在執(zhí)行的過(guò)程中一定要嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)的進(jìn)行，要研究出切實(shí)穩(wěn)健的策略，找到可靠的融資渠道，優(yōu)化負(fù)債和資金的結(jié)構(gòu)，降低負(fù)債籌資成本與風(fēng)險(xiǎn)，負(fù)債結(jié)構(gòu)決定著負(fù)債的籌資總成本和籌資總風(fēng)險(xiǎn)，綜合考慮資金的時(shí)間成本、項(xiàng)目的投入與產(chǎn)出、市場(chǎng)前景的預(yù)測(cè)、投資的回收期等因素。各個(gè)醫(yī)院應(yīng)該通過(guò)對(duì)負(fù)債和融資的長(zhǎng)期、短期，以及不同的渠道和不同的類(lèi)別的資金負(fù)債的比例進(jìn)行比例安排，而且要充分并合理的利用資金周轉(zhuǎn)過(guò)程中的間隙，實(shí)現(xiàn)資金的靈活運(yùn)轉(zhuǎn)，從融資操作的水平上降低負(fù)債經(jīng)營(yíng)的風(fēng)險(xiǎn)。

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