糖尿病合并高血壓腦出血的護理干預方式及效果評估

陳斌　陳琦

[摘要] 目的 探討糖尿病合并高血壓腦出血的護理干預方法及其臨床應用的效果。方法 回顧性剖析該院2015年9月—2017年4月間接診的100例糖尿病合并高血壓腦出血病患的病歷資料，并根據(jù)不同的護理方式將之進行分組：A組（n=50）采用針對性護理干預方案，B組（n=50）采用常規(guī)護理干預方案。對兩組血糖水平的控制情況以及并發(fā)癥發(fā)生率進行分析和比較。 結(jié)果 A組干預后的血糖水平明顯比B組低，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。A組的并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%，比B組的40.0%明顯降低，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 采取針對性護理干預方案，對糖尿病合并高血壓腦出血病患進行施護，可顯著提升其血糖控制的效果，使患者能維持比較穩(wěn)定的一種生理狀態(tài)，有助于改善病情。

[關(guān)鍵詞] 高血壓腦出血；效果；糖尿病；護理干預

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）02（a）-0131-02

目前，糖尿病合并高血壓腦出血在我國臨床上比較多見[1]，可對患者的身體健康造成較嚴重的損傷，同時也對其日常生活造成了比較大的影響。而手術(shù)則是本病的一種重要治療方式，但手術(shù)的應激和創(chuàng)傷可給患者帶來另外的一些身心損傷，所以，還應積極采取有效的措施，對本病患者進行護理干預。此次研究，筆者將重點剖析糖尿病合并高血壓腦出血的護理干預方法和效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

100例入選的糖尿病合并高血壓腦出血病患都經(jīng)相關(guān)檢查確診符合糖尿病診斷標準[2]（空腹血糖水平≥7.8 mmol/L、餐后2 h血糖水平≥11.10 mmol/L），以不同的護理方式為分組依據(jù)，對100例入選病患進行分組：A、B兩組各50例。A組男性28例，女性22例；年齡為52～84歲，平均（67.1±8.3）歲；高血壓病程為9～36年，平均（18.4±2.1）年。B組男性29例，女性21例；年齡為53～86歲，平均（67.3±8.5）歲；高血壓病程為8～37年，平均（18.5±2.3）年。兩組都獲得知情同意，病歷資料齊全，且能積極配合完成治療。對各組的高血壓病程和病情等一般資料進行比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

B組采用常規(guī)護理干預方案，也就是嚴格按照護理操作規(guī)程和護理計劃對患者進行心理、病情以及環(huán)境等方面的護理。A組采用針對性護理干預方案[3]，詳細如下：①對患者的神志意識變換、生命體征以及瞳孔等進行密切的監(jiān)測，避免發(fā)生并發(fā)癥。若患者有血壓升高、進行性昏迷加重亦或者是心率下降等異常情況，需考慮顱內(nèi)壓升高，若同時合并呼吸深且慢亦或者是躁動與瞳孔忽大忽小等癥狀，需警惕腦疝，此時，應立即通知相關(guān)醫(yī)師，并協(xié)助醫(yī)師對患者進行搶救治療。②加強對患者的血糖水平進行監(jiān)測的力度，并根據(jù)監(jiān)測結(jié)果向患者提供有針對性的護理干預服務(wù)。針對血糖水平>10.0 mmol/L的病患，需立即予以其皮下注射胰島素治療。將患者的空腹血糖水平維持在<7.0 mmol/L的范圍之內(nèi)，以預防感染等并發(fā)癥，加快切口愈合的速度。③嚴格遵醫(yī)囑對患者施以小劑量降壓藥治療，同時注意觀察患者血壓的變化情況，確保血壓水平保持160～180 mmHg。另外，還應警惕血壓過高亦或者是低血壓等不良事件的發(fā)生。針對血壓過低的病患，為避免引發(fā)腦灌注減少等嚴重后果，需立即通知臨床醫(yī)師作處理。④手術(shù)結(jié)束之后，積極對患者施以降溫處理，以減少其再出血的發(fā)生風險，降低機體組織代謝，促進病情恢復。若有必要可對患者輔以冬眠治療。定時測量患者的體溫，并做好相應的護理記錄工作。若患者的體溫異常升高，需立即予以其物理降溫治療，比如：應用冰毯，并控制溫度為27～33℃。按時協(xié)助患者翻身，科學按摩其局部受壓皮膚，增強局部血液循環(huán)功能，防止壓瘡。⑤針對神志清醒的患者，需指導其進行有效的咳嗽，促進痰液排出，確保呼吸道暢通。對于痰液較黏稠的病患，需予以霧化吸入治療，以達到充分稀釋痰液的目的。針對無法自行咳嗽亦或者是昏迷的病患，需予以氣管切開治療，以及時對其呼吸道中的分泌物進行充分的清除，防止肺部感染[4]。若昏迷者氣道中的分泌物多且黏稠，需先利用生理鹽水進行濕化，然后再予以負壓吸引治療。

1.3 評價指標

檢測兩組護理干預前/后的血糖水平，并統(tǒng)計各種中發(fā)生低血壓與高血糖等并發(fā)癥的發(fā)生者例數(shù)，便于后期的分析和比較。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)以SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析，以（x±s）表示計量資料，經(jīng)t檢驗；以[n（%）]表示計數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 比較血糖水平

A組護理干預前的空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平和B組比較均差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；經(jīng)過一段時間的護理干預之后，A組的空腹血糖水平為（7.15±1.48）mmol/L、餐后2 h血糖水平為（9.02±1.65）mmol/L，均明顯比B組的（8.31±1.94）mmol/L、（11.07±1.73）mmol/L低，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。檢測結(jié)果如表1所示。

2.2 比較并發(fā)癥發(fā)生情況

據(jù)統(tǒng)計結(jié)果顯示，A組中發(fā)生低血壓等并發(fā)癥的病患共5例，占總比例的10.0%；B組中發(fā)生高血糖等并發(fā)癥的病患共20例，占總比例的40.0%。經(jīng)比較，A組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯比B組低，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。如表2。

3 討論

現(xiàn)階段，高血壓乃我國臨床上的一種多發(fā)疾病，患病群體以老年人為主，并且，隨著我國人口老齡化程度的加劇，罹患糖尿病合并高血壓的人數(shù)也是越來越多，使得患者的身體健康受到了較大的損傷。而對于糖尿病合并高血壓病患來說，若其出現(xiàn)了腦出血的癥狀，將會增加其治療以及護理的困難度。另外，由于高血壓合并糖尿病病患的胃腸以及臟器功能都明顯衰退，進而導致其預后效果變差，臨床療效顯著降低[5]。對此，除了需積極采用更加安全、有效的方式對糖尿病合并高血壓病患進行治療之外，還應注重其治療期間的護理工作。

針對性護理干預是一種以“以人為本”為護理核心的現(xiàn)代化護理模式，能通過對患者進行心理、病情、血糖血壓監(jiān)測以及并發(fā)癥預防等多方面護理的方式，達到促進其血糖水平降低、減少并發(fā)癥發(fā)生風險、改善預后以及降低死亡率的目的[6-8]。此外，針對性護理干預的實施還能有效細化護理操作，優(yōu)化護理流程，有助于提高護士工作的效率，利于患者血糖與血壓水平的良好控制。相關(guān)研究表明，于糖尿病合并高血壓腦出血中合理應用針對性護理干預方案，可取得比常規(guī)護理干預法更好的成效，此外，還能在一定程度上起到減少護理糾紛發(fā)生風險的作用[9-10]。

此次研究的結(jié)果表明，A組在實施針對性護理干預之后，其并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%，明顯比B組的40.0%低，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；并且，A組的血糖水平也明顯比B組降低，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上，利用針對性護理干預法，護理糖尿病合并高血壓腦出血病患，可促進其病情恢復，減少并發(fā)癥發(fā)生風險，提高護理成效。

[參考文獻]

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[2] 宮靜.高血壓糖尿病患者發(fā)生腦出血的護理干預[J].糖尿病新世界，2016，19（14）：146-147.

[3] 宋明秋.綜合護理應用于糖尿病合并高血壓腦出血患者術(shù)后的效果[J].臨床合理用藥雜志，2015（30）：134-135.

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[5] 都達古拉.高血壓腦出血伴有糖尿病合并大面積褥瘡患者護理分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2015（11）：161-163.

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[7] 楊麗平.優(yōu)質(zhì)護理干預用于高血壓性腦出血患者的護理中的效果探究[J].醫(yī)藥，2016，11（1）：33.

[8] 宋敏惠.護理干預對2型糖尿病合并高血壓患者生活質(zhì)量的影響[J].醫(yī)藥衛(wèi)生：全文版，2016，6（14）：80-81.

[9] 李婉.探討個性化護理對糖尿病合并高血壓患者的干預有效性分析[J].醫(yī)藥衛(wèi)生：引文版，2016，4（8）：132.

[10] 王萍.社區(qū)護理干預在腦卒中合并高血壓患者中的應用研究[J].醫(yī)藥衛(wèi)生：引文版，2015，8（2）：144.

（收稿日期：2017-11-10）