糖尿病對(duì)急性心肌梗死（AMI）患者預(yù)后的影響探討

柏建南

[摘要] 目的 探究糖尿病對(duì)急性心肌梗死AMI患者預(yù)后產(chǎn)生的影響，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，指導(dǎo)臨床治療。方法 選擇2016年1月—2017年5月在該院心內(nèi)科接受治療的30例糖尿病AMI患者（觀察組），以及同期在該院心內(nèi)科接受治療的30例非糖尿病AMI患者（對(duì)照組），比較兩組患者入院時(shí)各指標(biāo)水平以及治療效果。結(jié)果 入院時(shí)，兩組患者血壓、心率、心功能指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但觀察組患者血糖水平明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；住院期間及治療后3個(gè)月內(nèi)，對(duì)照組患者治療效果優(yōu)于觀察組（P<0.05）。結(jié)論 糖尿病對(duì)AMI患者預(yù)后產(chǎn)生一定影響，需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)糖尿病AMI患者血糖水平并予以控制，以優(yōu)化患者預(yù)后效果。

[關(guān)鍵詞] 糖尿??；急性心肌梗死；血糖水平；預(yù)后

[中圖分類(lèi)號(hào)] R58 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）03（a）-0051-02

有報(bào)道顯示[1]，糖尿病為誘發(fā)急性心肌梗死（AMI）的重要危險(xiǎn)因素，糖尿病患者冠心病發(fā)生率是普通群體的3倍有余。AMI對(duì)患者預(yù)后效果產(chǎn)生嚴(yán)重影響，并發(fā)癥發(fā)病率高與死亡率高是其主要特征。該次研究選取2016年1月—2017年5月收治的患者為研究對(duì)象，目的在于解析糖尿病對(duì)AMI患者預(yù)后產(chǎn)生的影響，以總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，施以對(duì)癥治療，優(yōu)化預(yù)后效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取在該院內(nèi)科接受治療的30例糖尿病AMI患者（觀察組），以及同期在該院心內(nèi)科接受治療的30例非糖尿病AMI患者（對(duì)照組）。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有病例符合 WHO 對(duì)急性心肌梗死及糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖≥7.0 mmol/L，或（和）餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L。觀察組中男18例，女12例；年齡55～74（67.6±10.4）歲。對(duì)照組中男17例，女13例；年齡54～73（66.3±9.7）歲。兩組患者一般資料經(jīng)分析比較，差異無(wú)統(tǒng)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有病例入院一經(jīng)確診后均給予臥床制動(dòng)休息，結(jié)合患者疼痛程度靜脈注射止痛劑，給予抗凝抗血小板聚集、穩(wěn)定斑塊治療，以降低心肌耗氧量、強(qiáng)化斑塊結(jié)構(gòu)與位置的穩(wěn)定性，及時(shí)行心肌再灌注治療，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈以優(yōu)化微循環(huán)。給予營(yíng)養(yǎng)心肌細(xì)胞治療，以減輕或消除心律失常的發(fā)生，并根據(jù)實(shí)際情況控制心力衰竭發(fā)生的程度，同時(shí)實(shí)施休克以及糖尿病足等并發(fā)癥預(yù)防治療。糖尿病患者給予胰島素注射或口服降糖藥治療，控制空腹血糖<7.0 mmol/L，餐后2 h血糖<11.1 mmol/L。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察所有病例入院時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、心率、心功能、血糖指標(biāo)，并采用其住院期間與治療后3個(gè)月中臨床及終點(diǎn)事件去辨識(shí)預(yù)后效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血壓、心率、左室射血分?jǐn)?shù)、血糖指標(biāo)比較

入院時(shí)，兩組患者血壓、心率、心功能指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但觀察組患者血糖水平明顯高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者預(yù)后情況比較

住院期間及治療后3個(gè)月內(nèi)，對(duì)照組患者惡性心律失常2例（6.7%）、心力衰竭（>II級(jí)）3例（10.0%）、心源性休克1例（3.3%）、再梗死1例（3.3%），死亡1例（3.3%），觀察組患者惡性心律失常7例（23.3%）、心力衰竭（>II級(jí)）6例（20.0%）、心源性休克3例（10.0%）、再梗死6例（20.0%），死亡3例（10.0%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

糖尿病與心血管疾病間存在密切關(guān)系。最近幾年中，相關(guān)研究表明，非糖尿病與糖尿病患者7年間初發(fā)心肌梗死的概率分別是3.5%、20.0%，再發(fā)心肌梗死的概率分別為18.8%、45.0%[2]。納入該次研究觀察組的30例AMI患者，糖尿病心肌梗死所占比例為20.0%（6/30）。

當(dāng)下，諸多學(xué)者普遍認(rèn)為，糖尿病與冠心病病理與生理過(guò)程存在很多相同點(diǎn)，其中胰島素抵抗、促炎性反應(yīng)發(fā)生過(guò)程以及凝血功能下降等代謝缺陷，是致使內(nèi)皮功能失衡、動(dòng)脈粥樣硬化產(chǎn)生的主要因素。其中，胰島素抵抗為糖尿病和高血壓疾病誘發(fā)的基礎(chǔ)。在個(gè)體出現(xiàn)胰島素抵抗癥狀時(shí)，其外周組織攝取葡萄糖的能力就會(huì)相應(yīng)提升，在這樣的生理環(huán)境中，胰島素很難將降血糖的生理功效發(fā)揮出來(lái)，進(jìn)而促使機(jī)體處于高血糖狀態(tài)中，刺激患者胰島素分泌過(guò)程，加大高胰島素血癥發(fā)生率。高胰島素血癥者，腎小管對(duì)鈉水重吸收功能增強(qiáng)，以致交感神經(jīng)系統(tǒng)長(zhǎng)期處于興奮狀態(tài)，進(jìn)而作用于血管平滑肌，促使其連續(xù)增殖，同時(shí)血管舒張功能也會(huì)受到一定影響，血壓水平升高，血管結(jié)構(gòu)完整性遭破壞。糖尿病患者產(chǎn)生動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞功能異常，以致內(nèi)膜增生現(xiàn)象更為明顯，官腔徑狹窄度增加，大批量的酸性黏多物匯集在內(nèi)皮組織下，誘發(fā)心肌肥大與纖維化癥狀，對(duì)側(cè)支循環(huán)建設(shè)過(guò)程產(chǎn)生負(fù)面影響。另外，糖尿病患者的心肌發(fā)生病理性改變、自主神經(jīng)病變易誘發(fā)心律失常，加大死亡發(fā)生率。該次研究中，對(duì)照組死亡率為3.3%，觀察組為10.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

臨床實(shí)踐研究發(fā)現(xiàn)[3]，糖尿病組與非糖尿病組在性別與年齡因素?zé)o差異情況下，前者心血管病發(fā)病率顯著高于后者（P<0.05）。糖耐量異常與糖尿病為心血管病發(fā)生發(fā)展的一個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素?？偨Y(jié)長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，筆者發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者通常還合并多種引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因子，包括高血壓、肥胖、血脂紊亂等，在上述因素的合力作用下，糖尿病群體的心血管病發(fā)生率顯著高于非糖尿病群體。因?yàn)樘悄虿≌叽嬗兄T多誘發(fā)冠心病的基礎(chǔ)病癥，所以心肌梗死的發(fā)生率也明顯高于非糖尿病者。該次研究中，觀察組患者再梗死發(fā)生率為20.0%，與對(duì)照組3.3%比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.043，0.044<0.05）。

急性心肌梗死的預(yù)后情況和梗死面積大小、側(cè)支循環(huán)建設(shè)以及治療時(shí)效性相關(guān)，死亡現(xiàn)象幾乎發(fā)生在7 d中，特別是在數(shù)小時(shí)中產(chǎn)生心律失常、休克病癥，心衰者死亡率極高。糖尿病患者初有的血管病變較廣泛，常累及數(shù)支冠狀動(dòng)脈，冠狀小分支與微血管病變現(xiàn)象也較為嚴(yán)重。所以若產(chǎn)生心肌梗死，其梗死面積通常是非糖尿病患者的數(shù)倍有余，側(cè)支循環(huán)與再灌注過(guò)程缺乏透視條件，規(guī)心衰與休克癥狀發(fā)生者居多，病情進(jìn)一步惡化，影響預(yù)后效果。該研究中糖尿病組心肌梗死病情嚴(yán)重，癥狀缺乏明顯特征，住院治療以及后3個(gè)月中終點(diǎn)事件發(fā)生率與非糖尿病組相比較高，好轉(zhuǎn)率低于非糖尿病組，預(yù)后不良，和相關(guān)研究結(jié)論相符[4]。

該次研究結(jié)果顯示，入院時(shí)，兩組患者血壓、心率、心功能指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但觀察組患者血糖水平明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；住院期間及治療后3個(gè)月內(nèi)，對(duì)照組患者治療效果優(yōu)于觀察組（P<0.05）。由此可見(jiàn)，糖尿病可加大急性心肌梗死的發(fā)生率，促使病情日益嚴(yán)重化，這是預(yù)測(cè)不良預(yù)后的主要危險(xiǎn)因素之一[5]。故此，在糖尿病AMI患者臨床治療中，需施以有效治療措施，嚴(yán)格控制血糖水平，急性期盡快應(yīng)用胰島素，優(yōu)化飲食結(jié)構(gòu)、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，在降低糖尿病性心肌梗死的發(fā)生率，以及優(yōu)化預(yù)后效果等方面體現(xiàn)出巨大現(xiàn)實(shí)意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 高玉龍，王春梅，朱小玲，等.糖尿病對(duì)直接冠狀動(dòng)脈介入治療的急性心肌梗死患者預(yù)后的影響研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，16（9）：971-973.

[2] 侯士方.糖尿病對(duì)急性心肌梗死（AMI）患者預(yù)后的影響[J].醫(yī)藥，2016（4）：158-159.

[3] 彭建強(qiáng)，潘娟，彭茫.早期介入治療對(duì)急性心肌梗死合并糖尿病患者心功能及心臟事件的影響研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2015（6）：19-22.

[4] 張?jiān)?，宋小青，王麗?院外治療依從性對(duì)急性心肌梗死患者長(zhǎng)期預(yù)后及生存質(zhì)量的影響研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2017，25（2）：30-33.

[5] 龍雄，賴智權(quán)，鄭天勇，等.非糖尿病性持續(xù)性高血糖與一過(guò)性高血糖對(duì)急性心肌梗死患者預(yù)后的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2014，31（2）：234-235.

（收稿日期：2017-12-09）