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    羅庫溴銨用于老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉的效果觀察

    2018-08-20 06:19:28兵,文
    關(guān)鍵詞:羅庫肌松溴銨

    楊 兵,文 進

    (1.解放軍第一五九醫(yī)院麻醉科,河南 駐馬店 463000; 2.解放軍第一五九醫(yī)院檢驗科,河南 駐馬店 463000)

    腹腔鏡膽囊切除術(shù)為現(xiàn)階段臨床用以治療膽囊疾病的有效手段,具有創(chuàng)傷小、對腹腔干擾少等優(yōu)勢,易被老年患者接受[1-2]。但由于老年患者身體素質(zhì)較差,對大部分麻醉藥的耐受性較差,部分患者易因麻醉藥使用不當(dāng)而出現(xiàn)認知功能障礙等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及病情恢復(fù)[2-4]。故選擇不良反應(yīng)小、麻醉效果好的麻醉藥,以保證手術(shù)安全性尤為重要。本研究探討了羅庫溴銨用于老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉的效果及對血流動力學(xué)指標(biāo)、肌肉松弛起效及持續(xù)時間的影響,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 資料來源

    選取2016年1月至2017年12月解放軍第一五九醫(yī)院收治的擬行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的老年患者500例。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)心電圖、超聲檢查確診并擬行腹腔鏡膽囊切除術(shù);年齡>60周歲;對本研究所用藥物無過敏史。排除標(biāo)準(zhǔn):凝血功能障礙者;急性重癥膽管炎、膽囊癌者;嚴(yán)重門靜脈高壓者。以隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組,每組250例。觀察組患者中,男性132例,女性118例;年齡61~87歲,平均(74.49±3.24)歲;慢性膽囊炎56例,膽囊息肉47例,膽囊結(jié)石147例。對照組患者中,男性131例,女性119例;年齡62~87歲,平均(74.53±3.26)歲;慢性膽囊炎57例,膽囊息肉46例,膽囊結(jié)石147例。兩組患者一般資料的均衡性較高,具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn),患者及家屬簽署知情同意書。

    1.2 方法

    (1)麻醉誘導(dǎo):兩組患者均肌內(nèi)注射咪達唑侖0.05 mg/kg,1%丙泊酚1 mg/kg,瑞芬太尼4 μg/kg。對照組患者給予注射用苯磺順阿曲庫銨(規(guī)格:10 mg)0.1 mg/kg,靜脈注射;觀察組患者給予羅庫溴銨注射液(規(guī)格:5 ml∶50 mg)0.6 mg/kg,靜脈注射。(2)麻醉維持:兩組患者均行氣管插管以控制呼吸,持續(xù)靜脈泵注1%丙泊酚0.1 mg/(kg·min)及瑞芬太尼0.5 μg/(kg·min),并通過腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測麻醉深度。

    1.3 觀察指標(biāo)

    觀察兩組患者的血流動力學(xué)指標(biāo):記錄安靜狀態(tài)下的心率(HR);采用血壓測量儀(泰博科技股份有限公司)測定平均動脈壓(MAP)。記錄兩組患者肌肉松弛起效及持續(xù)時間。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者血流動力學(xué)指標(biāo)水平比較

    麻醉誘導(dǎo)前,兩組患者HR、MAP水平的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);給藥后1、3和10 min,觀察組患者HR水平明顯低于對照組,MAP水平明顯高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 不同時間段血流動力學(xué)指標(biāo)對比Tab 1 Comparison of hemodynamic indicators at different time

    注:1 mm Hg=0.133 kPa

    2.2 兩組患者肌肉松弛起效及持續(xù)時間

    觀察組患者平均肌肉松弛起效時間為(126.35±39.68) s,明顯短于對照組的(194.53±41.27) s;平均肌肉松弛維持時間為(49.25±6.99) min,明顯長于對照組的(32.86±6.34) min,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討論

    目前,腹腔鏡膽囊切除術(shù)已成為治療膽囊疾病的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式,但隨著微創(chuàng)治療理念的不斷深化,臨床對該病的治療已不僅局限于減少機體損傷,還要求最大限度地縮短手術(shù)時間[5-6]。因此,在進行手術(shù)治療時,不僅需對患者進行短期麻醉,還應(yīng)輔以手術(shù)維持效果佳、誘導(dǎo)起效快、不良反應(yīng)少且術(shù)后蘇醒迅速的肌松藥。

    常規(guī)肌松藥可劃分為非去極化型和去極化型,其中天然生物堿為非去極化型肌松藥的主要成分,該類藥物注入患者機體后,可與神經(jīng)后膜受體相結(jié)合,利于阻斷神經(jīng)刺激沖動向機體肌肉的傳導(dǎo)通路,進而發(fā)揮松弛骨骼肌的效果[7-9]。阿曲庫銨和羅庫溴銨均屬于非去極化型藥物,且均為臨床常用肌松藥[10]。研究結(jié)果表明,阿曲庫銨的肌松效果比同類去極化型肌松藥如筒箭毒堿高2~3倍,用藥后患者無高心率、肌纖維成束顫動等癥狀,且迷走神經(jīng)功能基本趨于正常,故該藥為理想型麻醉輔助肌松藥;但值得注意的是,阿曲庫銨的作用時間遠短于手術(shù)時間,故限制了其臨床使用范圍[11-13]。羅庫溴銨的起效速度較快,耐受性較好,麻醉維持時間較長,注射約90 s后便可進行氣管插管操作,可有效減輕乙酰膽堿對患者神經(jīng)的刺激,有限度地限制肌肉反應(yīng),維持患者身體基本功能,且術(shù)后肌痛腹痛、支氣管痙攣和低血壓等不良反應(yīng)較少,對心血管等指標(biāo)的影響較小,利于老年患者的術(shù)后恢復(fù)[14]。與阿曲庫銨相比,羅庫溴銨的麻醉誘導(dǎo)時間更短,可有效減少患者在麻醉誘導(dǎo)中出現(xiàn)胃內(nèi)容物反流現(xiàn)象,術(shù)中無需再次追加肌松藥,可有效減少藥物在患者體內(nèi)的殘留量,利于手術(shù)安全、順利進行[15]。本研究結(jié)果顯示,麻醉誘導(dǎo)前,兩組患者HR、MAP水平的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);給藥后1、3和10 min,觀察組患者HR水平明顯低于對照組,MAP水平明顯高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者肌肉松弛起效時間明顯短于對照組,肌肉松弛維持時間明顯長于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。提示羅庫溴銨用于老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉,具有穩(wěn)定患者血流動力學(xué)指標(biāo)水平、加快肌肉松弛起效時間及延長維持時間的積極作用;且該藥可有效保持患者術(shù)中的心律及血壓,有效抑制組胺的釋放,對患者身體基本功能具有較好的保護作用。

    綜上所述,羅庫溴銨用于老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉,可有效穩(wěn)定患者血流動力學(xué)指標(biāo),且起效較快,維持時間較長。

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