基于醫(yī)院成本核算與成本控制的思考

陳偉

摘 要：隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的不斷發(fā)展，我國(guó)醫(yī)療事業(yè)也獲得了相應(yīng)發(fā)展，為了促進(jìn)醫(yī)院的全面發(fā)展，醫(yī)院必須對(duì)其成本核算及控制進(jìn)行嚴(yán)格管理，摒棄傳統(tǒng)成本管理方法，建立新型成本核算、控制方法，利用網(wǎng)絡(luò)來進(jìn)行管理，提高自身發(fā)展的競(jìng)爭(zhēng)力。因此，本文對(duì)醫(yī)院成本核算與成本控制的思考進(jìn)行分析。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；成本核算；成本控制；思考

當(dāng)前是一個(gè)競(jìng)爭(zhēng)力極強(qiáng)的時(shí)代，所有的行業(yè)都處于競(jìng)爭(zhēng)狀態(tài)，在這樣的經(jīng)濟(jì)環(huán)境下，醫(yī)院作為人們生活中必不可少的醫(yī)療行業(yè)，也在不斷的進(jìn)行管理改革。物價(jià)上漲，醫(yī)院的服務(wù)成本也處于不斷提高的狀態(tài)，政府下?lián)艿难a(bǔ)助不足，已經(jīng)不能滿足現(xiàn)今醫(yī)院發(fā)展的需要。因此，醫(yī)院要對(duì)成本核算和成本控制進(jìn)行合理分析，研究出科學(xué)合理的解決辦法，保證醫(yī)院更好的發(fā)展下去。

1醫(yī)療成本核算及成本控制的概念

醫(yī)院成本核算是一項(xiàng)基于成本信息的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，其包含著較多方面的內(nèi)容，加強(qiáng)物資科的成本核算與成本控制，有利于提高醫(yī)院的工作效率，改善經(jīng)營(yíng)管理狀況，實(shí)施高效、優(yōu)質(zhì)、低耗的經(jīng)營(yíng)管理模式。物資管理人員要掌握著科室的物品請(qǐng)領(lǐng)、保管及使用，物資科管理的好壞直接影響著醫(yī)院的運(yùn)行成本，醫(yī)院成本核算的目的在于真實(shí)地反映醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)狀況及財(cái)務(wù)流向等方面的管理。醫(yī)院成本核算是一門涵蓋醫(yī)院內(nèi)部發(fā)展?fàn)顩r的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，從其概念方面來說是極富內(nèi)涵的，其形式也呈現(xiàn)出多樣化的發(fā)展趨勢(shì)。從醫(yī)院成本核算的概念中可以看出，醫(yī)院成本核算的主要目的是為了更加真實(shí)地反映出醫(yī)療活動(dòng)的財(cái)務(wù)狀況及經(jīng)營(yíng)發(fā)展成果。將醫(yī)療成本核算及成本控制作為日常的管理手段，提高醫(yī)院的綜合服務(wù)水平和管理水平，促進(jìn)現(xiàn)代化管理理念的新型醫(yī)院的建立，物資科管理人員的成本效益觀在科室成本管理的基礎(chǔ)上起著重要作用。

2實(shí)行成本核算與成本控制的必要性

2.1市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下轉(zhuǎn)型的需要

在近幾年的發(fā)展中，事業(yè)單位體制改革不斷加強(qiáng)，各大醫(yī)院都把經(jīng)營(yíng)管理放在主要轉(zhuǎn)型位置，更加偏重于經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益的同時(shí)發(fā)展，而成本核算與成本控制發(fā)展便成為了制約經(jīng)濟(jì)效益高低的關(guān)鍵因素。通過一些有效的、合理的成本控制的方法，可以將醫(yī)院的總體成本降到最低，從而提高盈利水平，保證充足的資金流量，增強(qiáng)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的能力。

2.2科學(xué)發(fā)展、科學(xué)管理的需要

隨著社會(huì)的發(fā)展，進(jìn)行科學(xué)管理是現(xiàn)代醫(yī)院的必然要求，各大醫(yī)院也不能例外，也要響應(yīng)社會(huì)號(hào)召，積極向科學(xué)發(fā)展靠攏。從某種程度上說，醫(yī)療成本可以反映出醫(yī)院的總體水平和管理質(zhì)量，醫(yī)院只有進(jìn)行合理的、正確的成本核算，對(duì)醫(yī)療業(yè)務(wù)過程進(jìn)行記錄、計(jì)算、分析、對(duì)比，才能發(fā)現(xiàn)醫(yī)院管理過程中存在的缺點(diǎn)及其問題。只有我們知道哪里出了問題，才可以制定相應(yīng)的計(jì)劃、改進(jìn)工作、開發(fā)每個(gè)人的潛能，提高醫(yī)院綜合管理水平，從而對(duì)醫(yī)院管理實(shí)現(xiàn)科學(xué)化。

3醫(yī)院成本核算與成本控制的有效建議

3.1增強(qiáng)醫(yī)院成本管理的意識(shí)

醫(yī)院應(yīng)將成本管理當(dāng)作醫(yī)院管理的重要手段，把社會(huì)最基本的因素――“人”置于成本管理中心地位，將全體員工視為成本產(chǎn)生的直接因素。應(yīng)以成本控制知識(shí)作為醫(yī)院文化建設(shè)的一部分，通過多種形式開展“成本理念”的宣傳教育活動(dòng)，特別對(duì)財(cái)務(wù)人員、醫(yī)務(wù)人員、技術(shù)人員等不同專業(yè)的兼職成本核算員分別進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，讓職工了解成本核算的重要性和必要性，調(diào)動(dòng)全體員工以實(shí)際行動(dòng)進(jìn)行貫徹落實(shí)，改變少數(shù)財(cái)務(wù)人員的成本管理為全員參與的共同成本管理，從而增強(qiáng)醫(yī)院各部門間的協(xié)作能力，建立一個(gè)自下而上、相互配合的以財(cái)務(wù)部門為中心的多層次成本管理體系。

3.2改進(jìn)核算方法

現(xiàn)在的成本核算主要是對(duì)收入等收益項(xiàng)目的評(píng)價(jià)，醫(yī)院應(yīng)該再加設(shè)一些醫(yī)院管理方面的指標(biāo)，如治愈率、死亡率等，避免工作人員過度的追求經(jīng)濟(jì)效益。在核算中加入對(duì)醫(yī)護(hù)人員工作標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)定，充分體現(xiàn)工作人員的勞動(dòng)價(jià)值，激發(fā)工作積極性，提高對(duì)醫(yī)院的忠誠(chéng)度，更好地發(fā)揮自身價(jià)值。

成本核算是一項(xiàng)具有技術(shù)含量的工作，醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)相關(guān)工作人員的要求，定期安排技能知識(shí)擴(kuò)充培訓(xùn)，提高工作效率和工作質(zhì)量。并及時(shí)對(duì)核算方法、管理制度進(jìn)行改進(jìn)調(diào)整，要求符合新時(shí)代的標(biāo)準(zhǔn)。

3.3加強(qiáng)資產(chǎn)管理，提高醫(yī)院資金使用效率

醫(yī)院的資產(chǎn)可分為固定資產(chǎn)和流動(dòng)資產(chǎn)，為了提高醫(yī)院資金使用效率，既要加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理，也要加強(qiáng)流動(dòng)資產(chǎn)管理。醫(yī)院為了擴(kuò)大再生產(chǎn)每年都會(huì)有較大的資金用于添置醫(yī)療設(shè)備，同樣為了給病人提供更優(yōu)、更新、更好的醫(yī)療服務(wù)，每年也會(huì)更新一些醫(yī)療設(shè)備。如果不考慮醫(yī)療設(shè)備投入產(chǎn)出的回報(bào)率，一方面會(huì)造成衛(wèi)生資源的浪費(fèi)，另一方面會(huì)使醫(yī)院的固定資本增加。為了提高醫(yī)療設(shè)備的投入產(chǎn)出的回報(bào)率，要改革設(shè)備投入機(jī)制，誰申請(qǐng)投入誰負(fù)責(zé)，風(fēng)險(xiǎn)和責(zé)任共擔(dān)的投入機(jī)制，使資本性支出更加科學(xué)合理。

另一方面，醫(yī)院的流動(dòng)資產(chǎn)主要包括貨幣資金、庫(kù)存物資、往來款項(xiàng)等。加強(qiáng)流動(dòng)資產(chǎn)管理，提高流動(dòng)資產(chǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)效率，對(duì)醫(yī)院減少運(yùn)營(yíng)成本有著重要意義。醫(yī)院合理利用自有資金和借貸資金，將貨幣資金投入到成本效益好的項(xiàng)目，可以加快醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，要加強(qiáng)庫(kù)存物資、藥品材料儲(chǔ)備量的控制，按全院計(jì)劃匯總與現(xiàn)有量進(jìn)行物資的采購(gòu)，善于運(yùn)用現(xiàn)代物流配送方式，最大限度地降低儲(chǔ)備定額，這樣既可以減少資金占用，也可以降低儲(chǔ)備成本。同時(shí)，對(duì)各類材料制定消耗定額，加強(qiáng)材料出庫(kù)控制，嚴(yán)格按有關(guān)定額和限額進(jìn)行領(lǐng)取控制，還要對(duì)領(lǐng)用的材料進(jìn)行跟蹤，發(fā)現(xiàn)有浪費(fèi)的地方應(yīng)及時(shí)調(diào)整有關(guān)定額，對(duì)超定額或限額領(lǐng)用的，必須經(jīng)過一定的批準(zhǔn)手續(xù)才能辦理。此外，還可以利用物流系統(tǒng)的預(yù)警信息來防止儲(chǔ)存過程的材料損耗。

3.4在醫(yī)院成本管理工作中引入市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)防范體系

在醫(yī)院成本管理過程中，為了盡快適應(yīng)市場(chǎng)化因素給醫(yī)療管理體系帶來的影響，醫(yī)院應(yīng)加快建設(shè)風(fēng)險(xiǎn)防控體系。通過風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防與控制工作，在正確認(rèn)識(shí)市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)、金融風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，正確評(píng)估醫(yī)院外部和內(nèi)部可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，并根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)因素及時(shí)采取相對(duì)應(yīng)的措施。通過有效的風(fēng)險(xiǎn)防控與管理工作，提高醫(yī)院資金使用的經(jīng)濟(jì)效益并降低由于風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生造成的經(jīng)濟(jì)損失，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)成本控制的管理目的。

3.5大力提高成本核算的電算化水平

醫(yī)院應(yīng)引進(jìn)先進(jìn)科學(xué)的醫(yī)院成本核算管理軟件系統(tǒng)，并做到與醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算軟件系統(tǒng)相銜接，結(jié)合醫(yī)院工作實(shí)際情況，引入適合自身的成本會(huì)計(jì)的程序、方法，使之能方便接收和輸出相關(guān)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，并能根據(jù)系統(tǒng)和用戶設(shè)定成本核算方法步驟，自動(dòng)進(jìn)行成本計(jì)算，同時(shí)具有能與科室成本相配套的績(jī)效核算功能，以提高成本核算的效率和水平，從而加快醫(yī)療成本信息處理和反饋速度，讓醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和職工及時(shí)掌握總成本、科室成本及相關(guān)真實(shí)信息，及時(shí)、有效地做出經(jīng)營(yíng)決策，降低成本，提高醫(yī)院經(jīng)營(yíng)效率。

結(jié)束語(yǔ)：

醫(yī)院作為公眾的社會(huì)醫(yī)療行業(yè)，其設(shè)定應(yīng)該是低消費(fèi)高質(zhì)量服務(wù)，但是由于現(xiàn)階段競(jìng)爭(zhēng)激烈，國(guó)家對(duì)醫(yī)院的撥款額度，始終低于醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療材料的上漲迅速，因此醫(yī)院需要制定科學(xué)合理的管理制度。其中加強(qiáng)成本核算和成本控制至關(guān)重要，在節(jié)約資源，節(jié)省成本的環(huán)境下，醫(yī)院才能夠提供更好的醫(yī)療服務(wù)，在激烈的競(jìng)爭(zhēng)中取得一席之地，促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療事業(yè)快速發(fā)展。

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