病理診斷與內(nèi)鏡診斷在胃黏膜腸上皮化生診斷中的相關(guān)性分析

徐志強(qiáng)

摘要 目的：探討病理診斷與內(nèi)鏡診斷在胃黏膜腸上皮化生診斷中的相關(guān)性。方法：收治行胃黏膜腸上皮化生病理診斷患者70例，回顧性分析其病理診斷資料，采用內(nèi)鏡觀察其胃黏膜腸上皮化生的臨床表現(xiàn)特點，將觀察結(jié)果與病理診斷結(jié)果對比。結(jié)果：70例患者中，內(nèi)鏡診斷胃黏膜腸上皮化生41例，診斷準(zhǔn)確率58.57%。內(nèi)鏡診斷重度胃黏膜腸上皮化生的診斷準(zhǔn)確率明顯高于輕度和中度（P<0.05）；內(nèi)鏡診斷Ⅲ型胃黏膜腸上皮化生的診斷準(zhǔn)確率明顯高于I型和Ⅱ型（P<0.05）。結(jié)論：內(nèi)鏡診斷胃黏膜腸上皮化生能夠清楚反映其形態(tài)特征，診斷準(zhǔn)確率與胃黏膜腸上皮化生的病變程度、分型呈正相關(guān)性。

關(guān)鍵詞 胃黏膜腸上皮化生；病理；內(nèi)鏡；診斷；相關(guān)性

胃黏膜腸上皮化生是指胃黏膜上皮被腸型腺上皮所取代，隨之在胃黏膜中出現(xiàn)與腸細(xì)胞類似的病理改變[1]。本次研究著重分析病理診斷與內(nèi)鏡診斷在胃黏膜腸上皮化生診斷中的相關(guān)性，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年9月-2017年9月收治行胃黏膜腸上皮化生病理診斷患者70例，男40例，女30例；年齡31～76歲，平均（45.3±4.5）歲。所有患者均因上消化道不適來我院就診，經(jīng)內(nèi)鏡及病理檢查診斷為萎縮性或淺表性胃炎伴胃黏膜腸上皮化生；排除胃部手術(shù)史、慢性肝臟疾病、慢性腎臟疾病。

方法：①初步診斷：患者因上消化道不適就診，自述長期有腹痛、反酸、暖氣、胃灼熱等癥狀，部分患者有慢性胃炎等基礎(chǔ)性胃部疾病史或有胃癌家族病史，近期胃部不適感加重，疑似有胃癌發(fā)生可能。所有患者均給予內(nèi)鏡及病理檢查。②內(nèi)鏡檢查：檢查范圍包括食管、賁門、胃底、胃體、胃竇、部分幽門及十二指腸黏膜等，觀察描述內(nèi)鏡下胃黏膜腸上皮化生的表現(xiàn)特征，其形態(tài)特征為魚鱗型、彌漫型、瓷白色結(jié)節(jié)型及淡黃色結(jié)節(jié)型。其中魚鱗型表現(xiàn)為胃小區(qū)條狀擴(kuò)大，呈魚鱗狀、羽毛狀或網(wǎng)格狀分布；彌漫型表現(xiàn)為黏膜表面粗糙不平，呈灰白色顆粒狀或小結(jié)狀突出黏膜表面分布；淡黃色結(jié)節(jié)型表現(xiàn)為絨毛狀或細(xì)微顆粒狀淡黃色結(jié)節(jié)，呈扁平狀分布于胃黏膜底部。③病理檢查：經(jīng)內(nèi)鏡取>1處病變組織，采用石蠟包埋切片，蘇木素-伊紅染色，在顯微鏡下進(jìn)行病理分型，根據(jù)胃黏膜腸上皮化生病變分化程度分為輕度、中度和重度3個等級。同一樣本分別進(jìn)行兩次活檢，如果兩次活檢結(jié)果不一致，以程度較重的結(jié)果為準(zhǔn)；如果內(nèi)鏡檢查結(jié)果與病理檢查不同，則以病理檢查結(jié)果為準(zhǔn)。依照E1-ZIMAITY分型法，將胃黏膜腸上皮化生分為完全小腸型（I），不完全小腸型（Ⅱ）和不完全結(jié)腸型（Ⅲ）。

觀察指標(biāo)[2，3]：①內(nèi)鏡診斷結(jié)果；②胃黏膜腸上皮化生生病變程度、分型與內(nèi)鏡診斷之間的關(guān)系。

統(tǒng)汁學(xué)方法：采用SPSS 19.0分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，采用x2檢驗；P< 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

70例患者中，內(nèi)鏡診斷胃黏膜腸上皮化生41例，診斷準(zhǔn)確率58.57%，見表1。

胃黏膜腸上皮化生病變程度、分型與內(nèi)鏡診斷之間的關(guān)系；內(nèi)鏡診斷中毒胃黏膜腸上皮化生的診斷準(zhǔn)確率明顯高于輕度和中度；診斷Ⅲ型的診斷準(zhǔn)確率明顯高于I型和Ⅱ型；上述比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討論

胃黏膜腸上皮化生是慢性胃炎發(fā)展為腸型胃癌的前期關(guān)鍵階段，準(zhǔn)確的診斷對于及時治療具有非常重要的意義。目前臨床上采用內(nèi)鏡檢查和病理診斷兩種方式診斷胃黏膜腸上皮化生。內(nèi)鏡檢查能夠清楚反映病變部位的形態(tài)特征，但缺乏特異性，診斷準(zhǔn)確率較低；病理診斷可以準(zhǔn)確診斷病變程度并進(jìn)行分型，具有較高的診斷準(zhǔn)確率，但是由于對病變組織取材有限，無法對病情進(jìn)行全面評價。為了提高診斷的準(zhǔn)確性及對病情的掌握程度，在臨床上多采用內(nèi)鏡檢查聯(lián)合病理活檢的方法對病變做出準(zhǔn)確的組織學(xué)診斷[4]。

綜上所述，內(nèi)鏡診斷胃黏膜腸上皮化生是以清楚反映病變部位形態(tài)特征為優(yōu)勢，利用內(nèi)鏡診斷的準(zhǔn)確率與胃黏膜腸上皮化生病變程度和分型的正相關(guān)性特質(zhì)，對內(nèi)鏡診斷結(jié)果的疑似部位進(jìn)行取材活檢，能夠有效提高診斷的全面性和準(zhǔn)確性。

參考文獻(xiàn)

[1]封靜，汪波.電子胃鏡下診斷胃黏膜腸上皮化生與病理診斷的對照分析與特異性研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（24）：144-146.

[2]祝杰.內(nèi)鏡對胃黏膜腸上皮化生的診斷價值分析[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，29（4）：79-80.

[3]劉森.胃黏膜腸上皮化生的內(nèi)鏡下表現(xiàn)與病理診斷的關(guān)系研究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（16）：24-26.

[4]周敏.病理診斷與內(nèi)鏡診斷在胃黏膜腸上皮化生診斷中的相關(guān)性分析[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2016，28（8）：31-34.