急性胰腺炎的臨床特征分析

張曉宇

摘要 目的：結(jié)合實(shí)際情況探討不同病因的急性胰腺炎患者的臨床特征、治療方法及病后護(hù)理。方法：收治急性胰腺炎患者18（）例，回顧性分析其臨床資料。結(jié)果：總有效率92.2%，病死率2.2%。180例患者中，輕癥160例，重癥20例；膽源性患者86例，高脂血癥性患者48例，酒精性患者30例，其他原因16例。結(jié)論：急性胰腺炎患者的病因多種多樣，但以膽道疾病、高脂血癥、酒精性為主要原因，患者也多以男性為主，一般醫(yī)院的治療多采用中西醫(yī)相結(jié)合的形式，效果令人滿意。

關(guān)鍵詞 急性胰腺炎；臨床特征；病因；治療

急性胰腺炎是臨床常見的急腹癥之一，發(fā)病原因多種多樣，最常見的病因有膽道系統(tǒng)結(jié)石、酗酒、高脂血癥，另外還有十二指腸液反流（如十二指腸憩室、環(huán)狀胰腺、十二指腸炎性狹窄等）、膽道蛔蟲、胰腺外傷、藥物、內(nèi)鏡逆行胰膽管造影誘發(fā)等多種原因。臨床上通常表現(xiàn)為腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀，并有腹膜炎體征，合并其他臟器功能損傷時出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)檢查的異常。近年來，各大醫(yī)院的數(shù)據(jù)顯示，急性胰腺炎的發(fā)病率不斷攀升，其中急性重癥胰腺炎患者的死亡率也居高不下[1]，這直接增加了醫(yī)護(hù)人員的工作量和工作難度。為了提高急性胰腺炎患者的治愈率及患方對治療、護(hù)理的滿意程度，深入研究急性胰腺炎的發(fā)病原因、早期癥狀、治療方案、后期護(hù)理等多階段的特征是十分必要的。基于此，筆者對我院急性胰腺炎患者的臨床特征進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2013年1月-2017年8月收治急性胰腺炎患者180例，男112例，女68例，男女比例1.65：1，平均年齡（45±5.6）歲。

研究方法：回顧性分析患者的臨床資料，對不同類型的急性胰腺炎患者的治療情況進(jìn)行分析。為了保證研究的科學(xué)性和客觀性，筆者根據(jù)分析的需要對數(shù)據(jù)采取了不同的認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，其中西醫(yī)診斷的標(biāo)準(zhǔn)化參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》；中醫(yī)證型的標(biāo)準(zhǔn)化參照《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》中醫(yī)病證部分。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 17.0分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，我院急性胰腺炎患者總有效率92.2%，病死率2.2%。180例患者中，輕癥160例，重癥20例；膽源性86例，高脂血癥性48例，酒精性30例，其他原因16例，見表1。

膽源性胰腺炎組的總有效率大于高脂血癥性胰腺炎組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討論

病因：經(jīng)過臨床研究發(fā)現(xiàn)，造成急性胰腺炎的原因主要有4個方面。①酒精因素：通過病史調(diào)查發(fā)現(xiàn)，52%的酒精性胰腺炎患者、33.3%的高脂血癥性胰腺炎患者有酗酒史，長期飲食不規(guī)律，暴飲暴食更是尋常。大量飲酒可引起十二指腸乳頭、Vater壺腹水腫，導(dǎo)致胰液排泄受阻，胰酶激活后發(fā)生胰腺組織自身消化，導(dǎo)致胰腺炎。酒精也可直接損傷胰腺細(xì)胞。②代謝因素：高脂血癥可造成胰腺血管被脂質(zhì)顆粒堵塞，或甘油三酯被分解成游離脂肪酸，損傷血管內(nèi)壁，引起血管內(nèi)微血栓形成，導(dǎo)致胰腺組織缺血。具體來說，輕度急性胰腺炎患者是由于胰管或靜脈性栓塞導(dǎo)致的，重癥患者則是在胰管堵塞的基礎(chǔ)上胰酶被動性的“滲入”引起動脈等部位栓塞發(fā)生缺血壞死導(dǎo)致。③外傷因素：胰腺受到暴力撞擊時，胰腺實(shí)質(zhì)受損，胰腺小腺管破裂，胰液外漏，導(dǎo)致胰腺炎，一般癥狀較輕，表現(xiàn)為水腫性急性胰腺炎。④梗阻因素：由于膽總管下端與胰管匯合成為Vater壺腹，共同開口于十二指腸乳頭，故當(dāng)Vater壺腹處發(fā)生梗阻時，可能導(dǎo)致胰腺炎。最常見的情況是膽總管下端結(jié)石嵌頓在壺腹部，膽汁反流人胰管，激活胰酶，在引起梗阻性黃疸的同時，也引起膽源性胰腺炎[2]。有的患者僅有膽囊結(jié)石及膽囊炎，術(shù)前各種影像學(xué)檢查均未發(fā)現(xiàn)膽管下端結(jié)石，可能小結(jié)石已經(jīng)排人腸道。

臨床表現(xiàn)：急性胰腺炎早期的癥狀為上腹痛、腹脹、惡心、嘔吐。查體可在胰腺投影區(qū)出現(xiàn)壓痛，有的患者可伴有反跳痛及肌緊張。如果胰腺體尾部炎癥明顯，可在左側(cè)后腰區(qū)出現(xiàn)舉痛。當(dāng)發(fā)展到出血壞死性胰腺炎時，可出現(xiàn)低血容性休克、發(fā)熱、皮下出血等癥狀。如果合并急性肺損傷（急性呼吸窘迫綜合征），患者出現(xiàn)胸悶、氣促、血氧飽和度和動脈血氧分壓下降，常規(guī)氧療不能緩解。合并心肌損傷時，出現(xiàn)心動過緩、心排出量下降、端坐呼吸，心肌酶譜和心肌損傷性標(biāo)志物升高。有的患者甚至出現(xiàn)心源性猝死。還有的患者可出現(xiàn)梗阻性黃疸或腎前性少尿[3]。更嚴(yán)重者出現(xiàn)多器官功能衰竭。如果措施采取不及時甚至?xí)斐苫颊咚劳觥?/p>

治療護(hù)理：急性胰腺炎的病死率約10%，通常是由病情進(jìn)展到出血壞死性胰腺炎，或多器官功能衰竭，未能及時采取有效的臟器功能支持手段導(dǎo)致。因此在治療時，醫(yī)生會在最短的時間內(nèi)結(jié)合患者的實(shí)際情況選擇多種方式。此外，為了保證患者的治愈率會同時配合以護(hù)理人員在不同階段的護(hù)理。具體來說，對于急性胰腺炎的患者，給予必要的心電監(jiān)護(hù)、吸氧、全腸外營養(yǎng)，給予生長抑素或奧曲肽抑制胰酶分泌，使用容易透過血胰屏障的抗生素預(yù)防感染，抑制胃酸分泌以間接抑制胰酶，同時預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，患者絕對禁食水，使得胰腺休息，給予中藥灌腸。留置尿管，記錄24 h尿量，維持尿量≥40 mL/h。腹脹明顯時，行胃腸減壓。當(dāng)胰腺周圍滲液流人腹腔，形成胰性腹水，及時行腹腔穿刺置管引流術(shù)，防止腹膜將各種消化酶重新吸收。如果是膽源性胰腺炎，在胰腺炎癥基本控制后，及時行膽囊切除、膽道探查取石術(shù)、T管引流術(shù)。如果出現(xiàn)胰腺膿腫、胰周積膿，則行膿腫引流術(shù)。當(dāng)出現(xiàn)多個器官功能障礙時，應(yīng)轉(zhuǎn)入ICU行器官功能支持治療[4]。同時，醫(yī)護(hù)人員在治療過程中會一直與患者保持足夠的交流，隨時針對患者的情況更改相應(yīng)的治療方案。醫(yī)護(hù)人員會加強(qiáng)與患者家屬的溝通與配合，加強(qiáng)對患者的看護(hù)，避免患者在治療過程中出現(xiàn)不必要的意外，威脅患者的生命，影響最終的治療效果。

急性胰腺炎已經(jīng)成為臨床較為常見的一種疾病，在長期的治療中，醫(yī)護(hù)人員已經(jīng)累積了相當(dāng)豐富的經(jīng)驗(yàn)，其病死率已經(jīng)大為下降。目前合并多器官功能衰竭的重癥急性胰腺炎患者病死率仍偏高，但是醫(yī)護(hù)人員對此的研究正在逐步加深，提出了過量的酒精、脂肪、糖的攝人造成的高脂血癥胰腺炎和酒精性胰腺炎已經(jīng)成為患者發(fā)病的重要原因，所占的比例也越來越高[5]。筆者在本次研究中發(fā)現(xiàn)，高脂血癥胰腺炎較最常見的膽源性胰腺炎，其總有效率較低，即治療失敗率較高?？紤]可能是因?yàn)榇祟惢颊咭认傺軆?nèi)較容易形成血栓或脂質(zhì)栓子，導(dǎo)致胰腺組織缺血壞死，造成治療困難。而膽源性胰腺炎患者很少出現(xiàn)這種情況。

綜上所述，急性胰腺炎雖然治療有一定的難度，但是只要醫(yī)護(hù)人員能夠針對患者的實(shí)際情況，制定出更為貼切的治療方案和護(hù)理計(jì)劃，就能大大提高患者的治愈率和康復(fù)速度，降低死亡的風(fēng)險。在各大醫(yī)院日后的臨床應(yīng)用中值得更深入地研究[6]。但是，對于急性胰腺炎的治療護(hù)理和預(yù)防也不能僅僅依靠院方的努力，還需要醫(yī)護(hù)人員與患者及其家屬有效溝通，幫助他們了解有關(guān)急性胰腺炎的知識，增加患方的依從性，配合醫(yī)護(hù)人員的工作。同時使得患方了解胰腺炎的危害和風(fēng)險，降低其心理預(yù)期，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

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