經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石治療輸尿管上段結(jié)石的療效分析

胡東華

摘要 目的：探討經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石治療輸尿管上段結(jié)石的療效。方法：收治輸尿管上段結(jié)石患者138例，探究組接受經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石治療，對(duì)比組接受經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療。結(jié)果：探究組術(shù)后住院時(shí)間明顯短于對(duì)比組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)輸尿管上段結(jié)石應(yīng)用經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石治療以及經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)均能夠取得較為理想的碎石效果，經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石治療能夠有效縮短患者術(shù)后住院時(shí)間，同時(shí)還能夠有效抑制并發(fā)癥發(fā)生。

關(guān)鍵詞 經(jīng)尿道輸尿管鏡；碎石治療；輸尿管上段結(jié)石

作為尿石癥發(fā)生率較高的類型，輸尿管一旦發(fā)生結(jié)石堵塞現(xiàn)象會(huì)引發(fā)腎積水、絞痛以及血尿等現(xiàn)象，嚴(yán)重影響患者的腎功能，需要立即采取應(yīng)對(duì)措施以改善患者病情。此次研究特就輸尿管上段結(jié)石應(yīng)用經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石治療的臨床療效進(jìn)行探究。

資料與方法

2015年10月-2017年10月收治輸尿管上段結(jié)石患者138例，所選對(duì)象術(shù)前均有患側(cè)腎絞痛或者腰痛史，將先天性輸尿管狹窄畸形等患者排除出此次研究。將所選對(duì)象分為探究組和對(duì)比組，各69例。探究組女29例，男40例；年齡21- 68歲，平均（37.2±10.4）歲；結(jié)石直徑0.98～1.82 cm，平均（1.34±0.4l）cm。對(duì)比組女27例，男42例；年齡20～67歲，平均（37.7±10.1）歲；結(jié)石直徑0.96～1.84 cm，平均（1.37±0.39）cm。比較兩組患者結(jié)石直徑、性別等一般臨床資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

方法：①探究組接受經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石治療?；颊呷“螂捉厥?，經(jīng)患者尿道將Wolf8/9.8 F輸尿管鏡緩慢插入患側(cè)輸尿管內(nèi)，此步操作在輸尿管導(dǎo)管引導(dǎo)下進(jìn)行[1]。于輸尿管鏡進(jìn)入到結(jié)石所在部位時(shí)將鈥激光光纖插入其中，對(duì)結(jié)石進(jìn)行粉碎處理，若結(jié)石體積較大則應(yīng)用取石鉗將結(jié)石取出，將雙J管按逆行方向放置其中并進(jìn)行導(dǎo)尿管留置處理[2]。②對(duì)比組接受經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療?；颊呷“螂捉厥?，將4F輸尿管導(dǎo)管按照逆行方向插進(jìn)患側(cè)輸尿管中，此步操作需要經(jīng)尿道途徑進(jìn)行，然后采取導(dǎo)尿管留置操作[3]。改變患者手術(shù)體位為俯臥位，墊高患者腰部位置，在超聲引導(dǎo)下對(duì)患者患側(cè)腎盂部位進(jìn)行穿刺，若可見(jiàn)尿液自穿刺針內(nèi)流出，則將斑馬導(dǎo)絲放置其中并沿導(dǎo)絲方向逐漸擴(kuò)張皮腎通道，擴(kuò)張幅度8～16F并以2F的程度逐漸增加，在薄壁鞘部位進(jìn)行留置，在操作人員直視狀態(tài)下插入輸尿管鏡，發(fā)現(xiàn)輸尿管內(nèi)結(jié)石后將鈥激光插入其中然后粉碎結(jié)石，應(yīng)用生理鹽水對(duì)體內(nèi)碎石殘片進(jìn)行沖洗，然后將雙J管按照順行方向插入其中，在患者皮腎通道內(nèi)留置16F或者14F硅膠造瘺管[4]。

觀察指標(biāo)：觀察患者1次結(jié)石清除率、碎石成功率、術(shù)后住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究所用數(shù)據(jù)資料分析軟件為SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，應(yīng)用n（%）表示計(jì)數(shù)資料，以x2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較以（x±s）表示計(jì)量資料，P< 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組手術(shù)情況對(duì)比：探究組碎石成功率以及1次結(jié)石清除率略低于對(duì)比組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；探究組術(shù)后住院時(shí)間明顯短于對(duì)比組，差異有統(tǒng)汁學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比：探究組出現(xiàn)并發(fā)癥5例，發(fā)生率7.25%；參照組出現(xiàn)并發(fā)癥6例，發(fā)生率8.70%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

討論

臨床上通常應(yīng)用開(kāi)放性手術(shù)方法治療輸尿管上段結(jié)石，但容易產(chǎn)生較大創(chuàng)傷，影響患者預(yù)后。經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石治療具有手術(shù)創(chuàng)傷小以及術(shù)后住院時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)，有助于促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，但是以下因素影響碎石效果：輸尿管容易發(fā)生扭曲現(xiàn)象，導(dǎo)致進(jìn)鏡難度加大，易造成手術(shù)失敗；若存在遠(yuǎn)端輸尿管狹窄以及結(jié)石包裹息肉現(xiàn)象，容易造成輸尿管鏡無(wú)法到達(dá)結(jié)石部位，也會(huì)造成手術(shù)失敗[5]。為了使碎石成功率得到有效提升，必須注意以下方面：輸尿管鏡插入到患者輸尿管腔后，需要取患者頭高腳低位，同時(shí)為了防止發(fā)生結(jié)石向上移位現(xiàn)象，應(yīng)該盡量控制沖水頻率；應(yīng)用兩個(gè)位置進(jìn)行麻醉處理以取得理想的肌肉松弛效果，有利于順利插入輸尿管鏡；若發(fā)生輸尿管鏡通過(guò)難度較大或者輸尿管扭曲現(xiàn)象，可以改變患者頭低腳高體位并由手術(shù)助手對(duì)患者腹部腎區(qū)進(jìn)行按壓，可確保順利進(jìn)鏡以及導(dǎo)管插入[6]。

此次研究中，應(yīng)用經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石治療的患者碎石成功率以及1次結(jié)石清除率略低于接受經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療的患者，且患者術(shù)后住院時(shí)間明顯更短，接受兩種不同治療方式的患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相近。

綜上所述，對(duì)輸尿管上段結(jié)石應(yīng)用經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石治療以及經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)臨床療效均較為理想，經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石治療可使患者的術(shù)后住院時(shí)間得到縮短而且具有較高的治療安全性，為了提升臨床療效，臨床醫(yī)生需要結(jié)合患者的具體病情選擇合理的治療方案。

參考文獻(xiàn)

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