小劑量輕比重布比卡因單側(cè)腰麻一硬膜外聯(lián)合麻醉在高齡換髖手術(shù)中的應(yīng)用

摘要 目的：探討在高齡患者換髖手術(shù)中應(yīng)用小劑量輕比重布比卡因單側(cè)腰麻一硬膜外聯(lián)合麻醉的效果。方法：收治髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者78例，分為探究組和參照組。參照組患者接受連續(xù)硬膜外麻醉，探究組患者接受小劑量輕比重布比卡因單側(cè)腰麻一硬膜外聯(lián)合麻醉。結(jié)果：麻醉后，參照組患者心率以及血壓下降幅度明顯超過(guò)探究組（P<（）.（）5）；探究組麻醉維持時(shí)間短于參照組，感覺(jué)阻滯起效時(shí)間長(zhǎng)于參照組，Bromage評(píng)分低于參照組（P<0.05）。結(jié)論：在高齡患者換髖手術(shù)中應(yīng)用小劑量輕比重布比卡因單側(cè)腰麻一硬膜外聯(lián)合麻醉安全性更高，同時(shí)也能夠取得較為理想的麻醉效果。

關(guān)鍵詞 布比卡因；單側(cè)腰麻一硬膜外聯(lián)合麻醉；換髖手術(shù)

高齡老年患者由于身體代償能力下降，手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)較高，為了使麻醉的質(zhì)量和安全性得到有效提升，此次研究特就在高齡患者換髖手術(shù)中應(yīng)用小劑量輕比重布比卡因單側(cè)腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉的效果進(jìn)行探究。

資料與方法

2014年2月-2017年8月收治接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者78例，存在脊柱畸形、凝血功能障礙以及糖尿病和高血壓控制不佳的患者均排除出本次研究范圍[1]。根據(jù)所用麻醉方式的不同將所選對(duì)象分為探究組和參照組，各39例。探究組女13例，男26例；年齡67～95歲，平均（84.9±7.3）歲。參照組女16例，男23例；年齡64～93歲，平均（85.2±7.1）歲。兩組患者臨床一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

方法：①參照組接受連續(xù)硬膜外麻醉：穿刺成功后將硬膜外導(dǎo)管置人其中，然后注入麻醉藥物，確保所用劑量滿足手術(shù)需求。對(duì)患者生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，若血壓下降幅度> 30%則行麻黃堿靜脈注射，若患者心率下降且< 50次/mln則行阿托品靜脈注射[2]。②探究組接受小劑量輕比重布比卡因單側(cè)腰麻一硬膜外聯(lián)合麻醉：取患者側(cè)臥位，穿刺部位為L(zhǎng)2-3以及L3-4間隙，穿刺成功后用濃度0.25%的布比卡因5 mg進(jìn)行腰麻，然后向患者頭側(cè)置人硬膜外導(dǎo)管，10 min后調(diào)整麻醉平面，根據(jù)手術(shù)需要適當(dāng)追加麻醉藥物[3]。

觀察指標(biāo)：記錄麻醉后2 min、6 min、10 min以及15 min血壓和心率變化情況，同時(shí)對(duì)比兩組患者的麻醉效果。

麻醉效果評(píng)估：①差：患者痛感明顯，肌肉松弛不甚理想，需要追加麻醉藥物；②良：患者沒(méi)有明顯痛感，需要追加麻醉藥物；③優(yōu)：患者無(wú)痛，具有良好的肌肉松弛效果。應(yīng)用改良式Bromage評(píng)分評(píng)估運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯[4]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：此次研究進(jìn)行數(shù)據(jù)資料分析的軟件為SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，以n（%）表示計(jì)數(shù)資料，應(yīng)用x3檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較；應(yīng)用（x±s）表示計(jì)量資料，應(yīng)用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較；P< 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組麻醉后不同時(shí)段心率、舒張壓和收縮壓變化情況比較：麻醉后兩組患者心率以及血壓均較麻醉前有所下降，參照組下降幅度明顯超過(guò)探究組（P<0.05），探究組變化較小，麻醉前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。麻醉前后心率以及血壓具體情況，見(jiàn)表1。

兩組麻醉效果比較：兩組麻醉優(yōu)良率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），探究組麻醉維持時(shí)間短于參照組，感覺(jué)阻滯起效時(shí)間長(zhǎng)于參照組，Bromage評(píng)分低于參照組。以上觀察指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組患者具體麻醉效果，見(jiàn)表2。

討論

隨著我國(guó)老年人口所占比重不斷上升，股骨頸骨折以及股骨頭壞死患者數(shù)量不斷增加，患者對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的需求量也不斷上升。椎管內(nèi)麻醉以及氣管插管麻醉為常見(jiàn)的髖部手術(shù)麻醉方式，容易對(duì)患者造成一定的影響，提高麻醉效果的安全性和有效性對(duì)于保證手術(shù)治療的順利進(jìn)行以及患者預(yù)后具有積極影響[5]。

大部分老年患者血管活性物質(zhì)的分泌已明顯減少，肺功能減退，循環(huán)代償能力明顯下降，易發(fā)生術(shù)后蘇醒延遲、呼吸道并發(fā)癥等，因此不適合應(yīng)用氣管插管等麻醉方式。換髖手術(shù)患者接受腰麻一硬膜外聯(lián)合麻醉，需要慎重選擇麻醉藥物的濃度以及劑量以使手術(shù)和麻醉風(fēng)險(xiǎn)得到抑制，從而促進(jìn)高齡患者預(yù)后改善[6]。

此次研究中，應(yīng)用小劑量輕比重布比卡因單側(cè)腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉的患者效果好。說(shuō)明在高齡患者換髖手術(shù)中應(yīng)用小劑量輕比重布比卡因單側(cè)腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉具有更高的安全性。

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