試析膽源性重癥胰腺炎手術(shù)時間的選擇

張金豐

【摘 要】目的：分析不同手術(shù)時機對膽源性重癥胰腺炎的手術(shù)治療效果。方法：抽取我院2015年8月至2017年8月間收治的90例膽源性重癥胰腺炎患者為研究對象，根據(jù)手術(shù)時機分為對照組和觀察組。對照組在炎癥早期進行手術(shù)，觀察組將手術(shù)時間定在炎癥穩(wěn)定期，比較兩組治療效果。結(jié)果：對照組治療總有效率為80.0%，與觀察組的95.6%相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在膽源性重癥胰腺炎患者炎癥穩(wěn)定期結(jié)合患者實際情況實施手術(shù)方案，有利于提高治療效果，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】膽源性；重癥胰腺炎；手術(shù)時機

【中圖分類號】R575.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）06-03--02

膽源性重癥胰腺炎是臨床比較常見的急腹癥之一，以惡心、嘔吐、腹痛、腹脹為主要癥狀表現(xiàn)[1]?，F(xiàn)階段臨床多采用手術(shù)方式進行該疾病的治療，到尚未明確具體手術(shù)時間。為探討不同時機手術(shù)治療效果，我院對收治的部分膽源性重癥胰腺炎患者分別在炎癥早期和炎癥穩(wěn)定期予以手術(shù)治療，具體內(nèi)容如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院2015年8月至2017年8月間收治的90例膽源性重癥胰腺炎患者為研究對象，根據(jù)手術(shù)時機分為對照組和觀察組，每組45例。對照組男24例，女21例，年齡30—77歲，平均（56.2±1.5）歲，病程3—15h，平均（9.6±1.2）h；觀察組男22例，女23例，年齡32—78歲，病程4—16h，平均（9.8±1.5）h。比較兩組性別、年齡、病程等資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)時機 兩組患者均行膽囊切除術(shù)聯(lián)合膽總管切開取石和胰床松解減壓引流術(shù)，對照組收拾時間為入院2天內(nèi)，觀察與手術(shù)時間為炎癥穩(wěn)定期。兩組手術(shù)前接受抗感染、水電解質(zhì)失衡和酸堿失衡維持、腸道減壓和營養(yǎng)支持等基礎(chǔ)護理干預(yù)。

1.3 觀察指標 兩組治療效果。療效判定標準[2]：顯效 實驗室指標和影像學(xué)檢查結(jié)果基本正常，術(shù)后無異常；有效實驗室指標和影像學(xué)檢查結(jié)果顯示臨床癥狀明顯緩解，術(shù)后不存在明顯不適；無效 臨床癥狀基本無變化，實驗室指標和影像學(xué)檢查結(jié)果改變不明顯或比手術(shù)前更嚴重。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用軟件SPSS 20.0統(tǒng)計處理文中數(shù)據(jù)，治療總有效率用百分數(shù)（%）表示，x?檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組治療總有效率為80.0%，明顯低于觀察組的95.6%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

生活方式和飲食習(xí)慣的變化使得膽源性胰腺炎發(fā)病幾率呈現(xiàn)明顯上升趨勢，可由過量飲酒或暴飲暴食所致，以上腹部持續(xù)性或突發(fā)性刺痛、腰部束帶樣疼痛或肩部放射性疼痛為主要癥狀表現(xiàn)；進食狀態(tài)下疼痛感明顯，嚴重時可有青紫斑出現(xiàn)于肚臍和兩協(xié)部位。研究發(fā)現(xiàn)[3]，膽結(jié)石掉落，使得膽胰壺腹部被堵塞，從而導(dǎo)致胰腺炎疾病的產(chǎn)生，因此必須重視管道疏通，推動后續(xù)治療順利開展。

目前，手術(shù)方案在膽源性胰腺炎的治療中得到了普遍認可，但對具體手術(shù)治療時機尚未形成定論。與非手術(shù)治療相比，手術(shù)方式優(yōu)點有：（1）緩解胰膽管高壓，減輕對胰臟的損傷程度；（2）確保膽道引流通暢，降低胰膽道炎癥發(fā)生率；（3）抑制繼發(fā)性感染的出現(xiàn)。早期治療多采用膽道手術(shù)，以解除膽道梗阻；膽囊切除術(shù)同樣是應(yīng)用比較廣泛的手術(shù)方式，同時處理相應(yīng)的并發(fā)癥。有學(xué)者認為[4]，及早實施手術(shù)治療便于提早取出結(jié)石，防止病情進一步發(fā)展。將患者手術(shù)時間選在入院后兩天內(nèi)，同時實施對癥治療措施，不但能夠阻止現(xiàn)有疾病繼續(xù)向前發(fā)展，也減少了胰腺炎再次發(fā)作的可能性。臨床研究發(fā)現(xiàn)[5]，重癥胰腺炎發(fā)病初期多伴隨全身炎性反應(yīng)，手術(shù)時間過早會加重膽源性重癥胰腺炎患者應(yīng)激反應(yīng)，引發(fā)術(shù)后感染，加重原有病情，影響患者生活質(zhì)量。手術(shù)時機的選擇，應(yīng)結(jié)合患者具體病情予以取確定，借助實驗室儀器觀察是否存在梗阻，對于無梗阻者可采取保守治療，梗阻程度較輕者，可先行病情觀察，再根據(jù)觀察結(jié)果確定具體手術(shù)治療方案。若患者梗阻癥狀比較嚴重，則必須立即實施手術(shù)治療。

經(jīng)本次研究可得出，對照組治療總有效率為80.0%，觀察組治療總有效率為95.6%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這一結(jié)論表明炎癥穩(wěn)定期對膽源性重癥胰腺炎患者實施手術(shù)治療方案，能夠明顯提高治療效果。

綜上所述，將膽源性重癥胰腺炎患者手術(shù)時機定在炎癥穩(wěn)定期，可促進治療效果的提升，具體治療方案和手術(shù)時機的確定應(yīng)結(jié)合患者疾病類型和發(fā)展程度予以合理選擇，以提高患者術(shù)后生存質(zhì)量。

參考文獻

賀貝貝，郭亞民.重癥急性胰腺炎腎損傷發(fā)病機制的研究進展[J].實用臨床醫(yī)學(xué)，2016，17（4）：101-103.

何沙，盧永剛.腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡治療急性膽源性胰腺炎伴膽囊結(jié)石的效果觀察及手術(shù)時機的選擇[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（20）：127-128.

尚培中.膽囊結(jié)石影像學(xué)診斷與腹腔鏡治療的技術(shù)要點[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2017，29（11）：1-5.

費凜.重癥膽源性胰腺炎早期內(nèi)鏡治療的臨床對照研究[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2016，25（8）：903-905.

王仲，許衛(wèi)東，滕步偉.微創(chuàng)手術(shù)與開腹手術(shù)治療重癥胰腺炎的圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后炎性反應(yīng)[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（12）：1997-1998.