預(yù)見性護(hù)理程序在顱骨缺損伴腦積水同期手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用

徐玲

【摘 要】目的：探討預(yù)見性護(hù)理程序在顱骨缺損伴腦積水同期手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。方法：按照平行對照法將70例接受同期手術(shù)治療的顱骨缺損伴腦積水患者分為觀察組（預(yù)見性護(hù)理）與參考組（常規(guī)護(hù)理），各為35例。觀察兩組護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參考組（P<0.05）；觀察組住院時(shí)間、治療總費(fèi)用明顯少于參考組（P<0.05）；觀察組生活質(zhì)量評分（WHOQOL-BREF）明顯優(yōu)于參考組（P<0.05）。結(jié)論：在顱骨缺損伴腦積水通氣手術(shù)護(hù)理中采用預(yù)見性護(hù)理程序能夠減少并發(fā)癥發(fā)生，有助于縮短患者病程，減輕其經(jīng)濟(jì)壓力；同時(shí)有助于患者生活能力及質(zhì)量的提高。

【關(guān)鍵詞】預(yù)見性護(hù)理；顱腦缺損；腦積水；通氣手術(shù)

【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）06-03--01

臨床在伴有惡性顱內(nèi)高壓的重度顱腦損傷患者的治療中仍以去骨瓣減壓為主，然而術(shù)后常見顱骨缺損伴腦積水等后遺癥，加重患者病情，甚至導(dǎo)致患者死亡。近年來，越來越多的學(xué)者主張將顱骨修補(bǔ)術(shù)與腦室-腹腔分流術(shù)在2個(gè)月內(nèi)同期進(jìn)行，以減少手術(shù)次數(shù)，抓住最佳時(shí)間，提高手術(shù)成功率[1]。本文主要對我院70例顱骨缺損伴腦積水同期手術(shù)患者的護(hù)理配合進(jìn)行分組研究，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取自2017年1月至2018年1月在我院接受同期手術(shù)治療的70例顱骨缺損伴腦積水患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《外科學(xué)》（第3版）[2]中關(guān)于本病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；腦脊液常規(guī)化驗(yàn)正常；患者家屬知曉本次研究且簽署同意書。排除顱內(nèi)感染、發(fā)熱、器官衰竭征象、顱骨修補(bǔ)術(shù)禁忌癥患者。按照平行對照法將其分為觀察組與參考組，各為35例。觀察組：男21例，女14例，年齡30-69歲，平均（45.69±5.32）歲；缺損部位：額顳14例，額顳頂10例，顳部8例，額頂部3例。缺損時(shí)間：1-3個(gè)月23例，4-6個(gè)月11例，>6個(gè)月1例。參考組：男20例，女15例，年齡30-70歲，平均（45.73±5.25）歲；缺損部位：額顳13例，額顳頂11例，顳部9例，額頂部2例。缺損時(shí)間：1-3個(gè)月24例，4-6個(gè)月9例，>6個(gè)月2例。兩組患者臨床資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比較。

1.2 方法

參考組接受腦外科常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括病情觀察、建立靜脈通道、治療后并發(fā)癥觀察等。觀察組在此基礎(chǔ)上接受預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：（1）明確預(yù)見性護(hù)理程序。由本科室護(hù)士長作為小組組長，帶領(lǐng)本科室護(hù)士組成預(yù)見性小組，全面剖析我科室同期手術(shù)水平、優(yōu)勢，總結(jié)術(shù)后患者常見并發(fā)癥等，并預(yù)見性的了解患者、家屬心理變化，制定系統(tǒng)、規(guī)范的預(yù)見性護(hù)理措施。（2）術(shù)前預(yù)見性護(hù)理。手術(shù)前，與醫(yī)生共同查房，評估、檢查患者身體狀況，對患者術(shù)中、后可能出現(xiàn)的問題了然于心；術(shù)前臥床時(shí)間>3d者，更換軟墊及干凈被褥，存在意識障礙者，可由家屬協(xié)助翻身按摩，避免皮膚壓瘡、破損。與患者、家屬詳細(xì)、親切交流，了解患者及家屬的心理狀態(tài)，耐心解答其疑惑，告知本科室手術(shù)、設(shè)備方面的優(yōu)勢，減輕患者的恐懼及焦慮。手術(shù)前一天晚上，剃頭、腹部備皮，對于頸部、頭部、臍部等手術(shù)部位，必須徹底清潔；術(shù)前2h，頭部皮膚徹底消毒，并佩戴無菌帽后，送入手術(shù)室。（2）術(shù)后預(yù)見性護(hù)理。術(shù)后2h內(nèi)，觀察患者基本生命體征穩(wěn)定后，送入病房；術(shù)后3d內(nèi)，持續(xù)監(jiān)測患者血壓、呼吸及心電圖等；每小時(shí)觀察1次患者神志、瞳孔變化，每2h測量患者體溫。觀察切口、分流管及硬膜下等重要部位是否出現(xiàn)異常，一旦出現(xiàn)異常，需及時(shí)告知醫(yī)生緊急處理。為避免手術(shù)部位長期受壓，叮囑家屬定期幫助患者翻身、改變體位。切口感染為術(shù)后常見并發(fā)癥，因此在更換敷料時(shí)必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，并請家屬配合做好監(jiān)督工作，嚴(yán)禁患者用手抓撓傷口。管道管理不當(dāng)為手術(shù)后影響患者康復(fù)的另一主要原因，與擇期手術(shù)不同，患者同時(shí)需承受腦腹腔分流管、頭皮下引流管，管道護(hù)理難度增加，因此醫(yī)護(hù)人員要增加巡視頻率，并正確擺放管道位置，詳細(xì)記錄管道內(nèi)引流液量、顏色及性質(zhì)等，一旦管道引流不暢，則高度懷疑顱內(nèi)高壓，可反復(fù)按壓泵閥。（3）康復(fù)訓(xùn)練。為預(yù)防長期臥床引起的肺炎、肌肉萎縮及深靜脈血栓等，術(shù)后6d，觀察患者病情逐漸穩(wěn)定后，可實(shí)施被動床上運(yùn)動，并逐漸向下床主動活動過度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

分析數(shù)據(jù)軟件工具為SPSS20.0，計(jì)數(shù)資料用（n/%）表示，配對用檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±表示，配對用t檢驗(yàn)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組術(shù)后未見并發(fā)癥，參考組術(shù)后3例切口感染、4例引流管阻塞，并發(fā)癥發(fā)生率為20%，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 住院時(shí)間、治療費(fèi)用比較

觀察組與參考組住院時(shí)間分別為（15.40±2.88）d、（20.77±2.91）d，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組與參考組治療費(fèi)用分別為（9635.28±602.37）元、（11764.96±635.28）元，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 WHOQOL-BREF評分比較

觀察組WHOQOL-BREF評分為（3.26±1.17）分，參考組WHOQOL-BREF評分為（2.11±1.08）分，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

預(yù)見性護(hù)理程序是指在多年實(shí)際臨床經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，對疾病、患者的治療及護(hù)理方案進(jìn)行全面剖析，預(yù)知常見護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，并預(yù)見性的開展護(hù)理規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的程序，在近年來受到臨床的青睞。本組樣本病情均比較嚴(yán)重，患者承受較為沉重的心理打擊，而二次開顱手術(shù)增加其心理壓力，且預(yù)后無法預(yù)估，因此在預(yù)見性護(hù)理干預(yù)中加強(qiáng)心理疏導(dǎo)尤為重要。本次研究中，將術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防作為護(hù)理重點(diǎn)，通過對我科室患者病例資料分析發(fā)現(xiàn)，術(shù)后切口感染、分流管阻塞、硬膜下血腫或積液等為常見并發(fā)癥，因此在治療、護(hù)理操作中嚴(yán)格無菌操作，術(shù)前全面評估患者皮膚狀況；術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測管道，及時(shí)發(fā)現(xiàn)分流管堵塞現(xiàn)象并及時(shí)疏通或更換，結(jié)果顯示觀察組術(shù)后未見并發(fā)癥，參考組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率達(dá)到20%，證實(shí)了預(yù)見性護(hù)理的有效性。觀察組住院時(shí)間、治療費(fèi)用、WHOQOL-BREF評分等指標(biāo)均優(yōu)于參考組（P<0.05），分析認(rèn)為與患者心理狀態(tài)改善、術(shù)后無并發(fā)癥等有關(guān)。

總之，預(yù)見性護(hù)理程序在顱骨缺損伴腦積水同期手術(shù)護(hù)理中運(yùn)用，有助于預(yù)防并發(fā)癥，減少患者痛苦及住院時(shí)間，降低治療成本，具有顯著臨床價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

鄒華珍.預(yù)見性護(hù)理模式對顱骨缺損伴腦積水同期手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥住院費(fèi)用及滿意度的影響[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（7）：131-133.

白波 吳德全.外科學(xué)（第3版）[M].人民衛(wèi)生出版社，2014.