符小琴

【摘 要】分析靜脈留置針在兒科護(hù)理中的應(yīng)用。我院對(duì)40例患兒采用靜脈留置針效果滿意，40例患兒穿刺成功后，進(jìn)行靜脈留置針的固定，在留置過程中，對(duì)留置針部位進(jìn)行定期檢查和消毒處理，使得留置時(shí)間達(dá)到理想需要，基本能夠完成由于治療所需要的靜脈輸液需求。在臨床上采用留置管技術(shù)對(duì)兒童患者進(jìn)行靜脈輸液，可以有效減輕由于反復(fù)穿刺造成的痛苦；同時(shí)，也減輕了由于患兒反復(fù)哭鬧造成家長(zhǎng)焦慮和心理壓力，有效改善了醫(yī)患關(guān)系。

【關(guān)鍵詞】靜脈留置針； 兒科 ； 護(hù)理； 分析

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）04--02

靜脈留置針?biāo)追Q套管針，由針芯及軟管組成，穿刺成功后將針芯撤出，軟管留在血管里，適用于長(zhǎng)期輸液及嬰幼兒等活動(dòng)較多的患者?；顒?dòng)方便，不易刺破血管而造成滲液。減少反復(fù)穿刺給患兒造成的痛苦。我院已經(jīng)在輸液患兒中普遍開展，在很大程度上減少了患兒的痛苦。正確地維護(hù)與保養(yǎng)，可以延長(zhǎng)靜脈留置針的留置時(shí)間。輸液完畢后護(hù)士會(huì)對(duì)靜脈留置針進(jìn)行沖封管，然后將小夾子夾緊，家長(zhǎng)就可以帶患兒離院了。一般情況下，靜脈留置針的延長(zhǎng)管內(nèi)會(huì)有少量回血，家長(zhǎng)不必?fù)?dān)心，因?yàn)檠菏墙?jīng)過稀釋的，不會(huì)凝固而堵塞導(dǎo)管。如果延長(zhǎng)管內(nèi)血液較多應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行處理。靜脈留置針留置期間盡量讓患兒少活動(dòng)帶有留置針的肢體，以免造成回血過多影響使用。再者注意保持穿刺部位清潔干燥，預(yù)防感染。如果家長(zhǎng)擔(dān)心靜脈留置針被蹭掉可以給患兒戴上手套或襪套以保護(hù)靜脈留置針。護(hù)士還為患兒家長(zhǎng)準(zhǔn)備了小包裝的無菌棉球，假如患兒將留置針意外拔出，立即用無菌棉球按壓穿刺部位至不出血為止。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2015年7月—2017年12月期間行靜脈留置針兒科患者40例，其中男22例，女18例，年齡3個(gè)月～35個(gè)月。疾病種類：急慢性肺炎18例，慢性阻塞性肺氣腫8例，肺源性心臟病6例，急性呼吸窘迫綜合征4例，胸腔積液4例。對(duì)所有患兒行靜脈穿刺且保留靜脈留置針，進(jìn)行反復(fù)輸液，靜脈留置針部位包括頭皮和四肢靜脈，記錄患者靜脈留置針留置時(shí)間。

1.2 方法

1.2.1 穿刺部位以及血管選擇 兒童由于其解剖的特殊性，在選擇穿刺部位和血管時(shí)，一般要求選用那些既粗又直，且具有彈性的血管，一般有頭正中靜脈、額淺靜脈、顳淺靜脈以及耳后靜脈等。在穿刺時(shí)，要注意區(qū)分靜脈和動(dòng)脈，一般而言，靜脈觸摸時(shí)無搏動(dòng)感，在患者情緒不穩(wěn)時(shí)有較為明顯的血管擴(kuò)張，呈現(xiàn)藍(lán)色。

1.2.2 穿刺方法 選擇好穿刺部位后，對(duì)患兒情緒進(jìn)行安撫，在穿刺之前，要學(xué)會(huì)和患兒溝通，必要時(shí)叮囑家屬予以配合。如果遇到行為過激的家長(zhǎng)時(shí)，要穩(wěn)定自己的情緒，要有足夠的耐心對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行解說，最終確保穿刺成功。將待穿刺部位毛發(fā)剔除干凈，常規(guī)消毒處理，如在四肢穿刺輸液，將止血帶系在穿刺點(diǎn)上方5cm～1cm處，左手撫平皮膚，右手拇指和示指握緊套管針回血腔兩側(cè)，穩(wěn)定穿刺手勢(shì)。在距血管清晰可見處的.1cm～.2cm緩慢進(jìn)針，見回血后，即可很據(jù)見到的血管長(zhǎng)度，固定針頭，松開止血帶，確保輸液暢通之后將肝素帽連接，記錄患兒留置管時(shí)間，打開輸液管的調(diào)速器進(jìn)行輸液速度調(diào)節(jié)。

1.2.3 封管 封管在整個(gè)靜脈針留置過程中至關(guān)重要，同時(shí)也是關(guān)系到留置時(shí)間長(zhǎng)短的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。目前臨床常用的封管液是5U/mL肝素鹽水，輸液結(jié)束后，將輸液調(diào)節(jié)器的開關(guān)關(guān)閉，將針頭與肝素帽分離，充分消毒肝素帽，具體步驟是：用注射器抽取5mL封管液后刺入消毒好的肝素帽內(nèi)，緩慢靜脈推注3mL封管液，與此同時(shí)，緩慢退針，在將余液推凈的同時(shí)拔除針頭，保證管腔內(nèi)充滿封管液，在此過程中要注意動(dòng)作緩慢，以減少對(duì)于血管的沖擊力。封管結(jié)束后，將靜脈留置針處的夾子移至最低。之后間隔12h即需重復(fù)上述封管過程1次。

1.2.4 固定 靜脈留置針的固定必須牢靠，一般而言，在穿刺成功后先用無菌輸液貼將患兒針眼加以敷蓋，之后采用透明膠貼將留置針固定，在對(duì)肝素帽進(jìn)行處理時(shí)，可使用無菌棉球墊于肝素帽下面，用4～6條輸液專用膠帶固定針翼和肝素帽。固定結(jié)束后，叮囑家長(zhǎng)留心患兒行為，防止由于激烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致留置管反折，一旦出現(xiàn)緊急情況，馬上通知護(hù)士進(jìn)行彌補(bǔ)措施，如患兒留置針附近膠帶脫落或者污染，應(yīng)該立即更換。

1.2.5 靜脈留置針護(hù)理 臨床上一般要求靜脈留置針留置最長(zhǎng)時(shí)間不得超過5d，但是，實(shí)踐表明，只要護(hù)理措施得當(dāng)，可根據(jù)患者具體情況延長(zhǎng)留置時(shí)間。重點(diǎn)是在留置過程中對(duì)于留置部位和留置針進(jìn)行充分護(hù)理和消毒，以確保能夠滿足延長(zhǎng)留置時(shí)間的需求。我院在對(duì)留置針以及留置部位采用無菌消毒處理，每日定時(shí)進(jìn)行碘酒消毒，更換新的無菌紗布；同時(shí)，還要密切關(guān)注留置部位是否出現(xiàn)紅腫熱痛等炎癥反應(yīng)，一旦出現(xiàn)感染跡象，及時(shí)采取相應(yīng)措施。對(duì)于需要長(zhǎng)期輸入刺激性藥物的部位，要在合理情況下對(duì)藥物進(jìn)行稀釋，以達(dá)到保護(hù)血管目的。

1.2.6 拔針方法 拔針時(shí)主要注意減輕患兒痛苦，力求快、準(zhǔn)，一般是將套管針縱軸與穿刺血管保持縱軸平行方位，護(hù)士一手扶住患兒皮膚，一手緩慢向外拔針，當(dāng)針頭即將拔出血管時(shí)，再快速將其拔出體外。拔除之后，立即用無菌棉球按壓針眼至無血液滲出，如條件允許，在拔除之后的24h內(nèi)，定時(shí)對(duì)針眼進(jìn)行消毒處理。

2 結(jié)果

本組研究中行頭皮穿刺患者33例，靜脈留置針留置時(shí)間最長(zhǎng)為7d，最短為2d，平均為（4.5±2.5）d，在此過程中無患者由于留置針而出現(xiàn)感染等并發(fā)癥。

3 討論

靜脈留置針其材料特殊，具有良好的柔韌性且對(duì)血管刺激小，可較長(zhǎng)時(shí)間留置于血管中，能夠保持靜脈通道的持續(xù)通暢，為治療、搶救提供了有效的給藥途徑。對(duì)于需要長(zhǎng)期輸液患兒而言，靜脈留置管具有保護(hù)血管作用。我院對(duì)40例患兒采用靜脈留置針效果滿意，40例患兒穿刺成功后，進(jìn)行靜脈留置針的固定，在留置過程中，對(duì)留置針部位進(jìn)行定期檢查和消毒處理，使得留置時(shí)間達(dá)到理想需要，基本能夠完成由于治療所需要的靜脈輸液需求。本組留置時(shí)間最長(zhǎng)為7d，最短為2d，平均為（4.5±2.5）d，留置過程中，無患者出現(xiàn)局部滲漏和留置針脫落現(xiàn)象，也無患者出現(xiàn)針眼紅腫、疼痛和感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。表明，在臨床上采用留置管技術(shù)對(duì)兒童患者進(jìn)行靜脈輸液，可以有效減輕由于反復(fù)穿刺造成的痛苦；同時(shí)，也減輕了由于患兒反復(fù)哭鬧造成家長(zhǎng)焦慮和心理壓力，有效改善了醫(yī)患關(guān)系，值得在臨床推廣使用。