子宮頸癌根治術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理

詹鑫妃

【關(guān)鍵詞】老年子宮頸癌；根治術(shù)；圍手術(shù)期；護(hù)理

【中圖分類號】R473.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）06-03--01

子宮頸癌是最常見婦科惡性腫瘤，其發(fā)病率僅次于乳腺癌，廣泛或次廣泛性子宮切除及盆腔淋巴清掃術(shù)是早期（ⅰ～ⅱ期）宮頸癌及子宮內(nèi)膜癌等婦科惡性腫瘤首選的治療方法。制訂出具有針對性的護(hù)理措施，實施科學(xué)有效的圍手術(shù)期護(hù)理，降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組共30例，年齡60～80歲，其中臨床分期ⅰ a期5例（9.09%）；ⅰ b期10例（50%）；ⅱ a期15例（40.9%）；鱗癌10例（77.27%），腺癌和腺鱗癌5例（22.73%）。

1.2 手術(shù)方法

所有病例均行廣泛性全子宮、雙附件切除（或保留附件）及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。其中33例ⅰb2和9例ⅱa期患者先行新輔助化療再接受手術(shù)治療。

1.3 治療結(jié)果 66例中，高血壓27例，糖尿病18例，冠心病9例，全身情況較差患者3例；65例手術(shù)順利，術(shù)中搶救成功1例；術(shù)后并發(fā)癥肺部感染1例，尿潴留1例；經(jīng)及時處理后治愈。

2 方法

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 評估手術(shù)耐受力：老年患者功能衰退，機體儲備能力降低，抵抗力低下，適用力減退，制訂相應(yīng)的護(hù)理措施，結(jié)合生活能力，對手術(shù)耐受力作出評估。如：心功能方面，應(yīng)病情穩(wěn)定超過6個月，無咳嗽、咳痰、哮喘、氣促；糖尿病患者，空腹血糖<8 mmol/l，若病情穩(wěn)定尿酮體陰性，空腹血糖標(biāo)準(zhǔn)可放寬至<12.0 mmol/l。肝腎功能正常等[1] 。

2.1.2 心理護(hù)理：老年患者具有認(rèn)識能力下降，反應(yīng)性降低，記憶力減退，注意力分散等特點，護(hù)理上要做到專心、耐心、熱情、負(fù)責(zé)。要用通俗易懂的語言講述手術(shù)的必要性、安全性和麻醉的方法，消除患者焦慮、抑郁、恐懼等心理反應(yīng)，取得老年患者的信任，以配合治療和護(hù)理，并培養(yǎng)自我訓(xùn)練的能力 [2] 。

2.1.3 手術(shù)前0.5 h使用鎮(zhèn)靜藥或降壓藥，接患者時態(tài)度熱情親切，并耐心再次安慰患者。創(chuàng)傷性的準(zhǔn)備導(dǎo)尿管等，盡可能等麻醉后進(jìn)行，盡量減少對患者的刺激，以免患者因痛苦而引起血壓高，心率加快。

2.1.4 陰道腸道準(zhǔn)備：術(shù)前3 d每天用0.25%活力碘溶液沖洗患者陰道，1次/d，沖洗時盡量不反復(fù)接觸癌灶，避免接觸性大量出血，因陰道穹窿處及宮頸口用碘伏棉球檫，避免沖洗不到位影響陰道殘端的愈合。術(shù)前3 d給予無渣半流質(zhì)飲食，術(shù)前1 d給予流質(zhì)飲食以減少糞便形成，術(shù)前晚用肥皂水及清水灌腸2次，術(shù)晨再清潔灌腸1次，直至灌洗回流液中無糞便殘渣為止。

2.1.5 飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪飲食，以改善患者體質(zhì)，提高對手術(shù)的耐受力。手術(shù)前3 d進(jìn)半流質(zhì)飲食，前1 d進(jìn)流質(zhì)，術(shù)前8 h禁食，4 h禁水。糾正貧血，

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 病情觀察：術(shù)后嚴(yán)密觀察患者意識，防止急性心衰或肺水腫，觀察傷口出血及滲血情況，，術(shù)后應(yīng)根據(jù)血氧監(jiān)測來調(diào)節(jié)氧流量，以確保有效供氧。對糖尿病患者定時監(jiān)測血糖、尿糖。

2.2.2 術(shù)后心理護(hù)理：術(shù)后應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)并解決患者壓抑焦慮情緒，觀察患者的心理變化，指導(dǎo)患者自我調(diào)節(jié)，鼓勵她們保持豁達(dá)開朗的心情和穩(wěn)定的情緒，以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生和促進(jìn)早日康復(fù)。

2.2.3 并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理：宮頸癌根治術(shù)無論術(shù)中或術(shù)后臥床時間相對較長，要注意壓瘡、肺部感染、尿路感染等三大并發(fā)癥[3]?；颊吲枨灰鲿r間為3～4 d，

2.2.3.1 尿管的護(hù)理：宮頸癌患者行子宮廣泛切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，在進(jìn)行膀胱、輸尿管剝離時，容易引起神經(jīng)性膀胱麻痹[4]，術(shù)后會陰沖洗1周，2次/d，持續(xù)導(dǎo)尿，前3 d開放，后3 d 2 h開放1次，以訓(xùn)練膀胱功能，第7天拔管，并觀察拔管后排尿情況。

2.2.3.2 預(yù)防褥瘡：褥瘡是常見并發(fā)癥之一，由于老年患者皮下脂肪少，皮膚變薄，汗腺萎縮，皮膚干燥，多皺褶，抵抗力差，術(shù)后患者回病房后取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，待患者生命體征平穩(wěn)后（6 h），改半臥位，術(shù)后2 h協(xié)助患者翻身并給予按摩，術(shù)后第2天鼓勵并指導(dǎo)患者在床上活動四肢，術(shù)后第3天下床活動。

2.2.4 出院指導(dǎo)：患者出院后避免勞累，2～3個月避免增加腹壓的活動。多飲水，增加尿量，保持排尿通暢，手術(shù)后半個月，根據(jù)病理情況遵醫(yī)囑接受放療或化療，3個月后復(fù)查血、尿常規(guī)及肝、腎功能，了解有無復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移，遵醫(yī)囑定時復(fù)查。

參考文獻(xiàn)

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