胃腸外科圍手術(shù)期合理使用抗菌藥物的探討

張曉飛

【摘 要】目的：探討胃腸外科圍手術(shù)期合理使用抗菌藥物。方法：研究觀察2014年10月-2017年10月期間胃腸外科500例手術(shù)患者的臨床資料，針對(duì)患者圍手術(shù)期抗菌藥物的使用情況進(jìn)行分析。結(jié)果：500例患者圍手術(shù)期均有使用抗生素，其中使用率前三名的抗生素為硝基咪挫類（90.0%）、第三代頭孢菌素類（75.0%）以及第二代頭孢菌素類（40.0%）。結(jié)論：胃腸外科手術(shù)患者圍手術(shù)期抗生素使用情況基本合理，少數(shù)患者存在用藥指征把握不嚴(yán)格的問題，需要加強(qiáng)管理。

【關(guān)鍵詞】胃腸外科手術(shù)；圍手術(shù)期；抗菌藥物；合理使用

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）04--01

臨床中抗菌藥物的濫用，不但導(dǎo)致醫(yī)療資源浪費(fèi)，同時(shí)也導(dǎo)致各種耐藥菌的出現(xiàn)，導(dǎo)致難治性感染的發(fā)生率不斷提升，且藥物不良反應(yīng)也影響了患者的生活質(zhì)量[1]。美國疾病防控中心在1999年對(duì)外科手術(shù)圍手術(shù)期的抗生素使用規(guī)范進(jìn)行了明確，這為我國外科手術(shù)治療中抗菌藥物的使用提供了指導(dǎo)作用，但是由于臨床管理不嚴(yán)，容易出現(xiàn)圍手術(shù)期濫用抗生素的現(xiàn)象。因此，文章主要針對(duì)胃腸外科圍手術(shù)期抗菌藥物的合理使用展開分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究觀察2014年10月-2017年10月期間胃腸外科500例手術(shù)患者的臨床資料，其中有男性280例，女性220例，年齡為22～75歲，平均年齡為（45.6±10.3）歲；手術(shù)時(shí)間為0.5～8h，平均手術(shù)（3.2±0.6）h；住院時(shí)間為7～52d，平均住院時(shí)間為（12.6±4.5）d。所有入選患者均對(duì)本次研究知情并能夠配合隨訪調(diào)查。

1.2 方法 針對(duì)患者圍手術(shù)期抗菌藥物的使用情況進(jìn)行分析，主要包括使用抗生素的類別以及是否聯(lián)合用藥等方面。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

500例患者圍手術(shù)期均有使用抗生素，其中使用率前三名的抗生素為硝基咪挫類（90.0%）、第三代頭孢菌素類（75.0%）以及第二代頭孢菌素類（40.0%）。I類切口中單一用藥22例，二聯(lián)用藥53例，三聯(lián)用藥3例；Ⅱ類切口中單一用藥130例，二聯(lián)用藥250例，三聯(lián)用藥33例；Ⅲ類切口中二聯(lián)用藥3例，三聯(lián)用藥6例。

3 討論

抗菌藥物術(shù)前使用能夠有效避免院內(nèi)感染，但是根據(jù)臨床調(diào)查指出，部分患者術(shù)前抗菌藥物使用時(shí)間過程，這容易增加耐藥菌的出現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持在術(shù)前0.5～2h預(yù)防性使用抗菌藥物，從而確保手術(shù)期間血漿以及皮膚組織能夠達(dá)到理想的血藥濃度。在術(shù)前2h內(nèi)用藥即可滿足預(yù)防感染的要求，但是術(shù)前多次服用抗菌藥物無法降低院內(nèi)感染發(fā)生率。這主要是由于提早用藥可能導(dǎo)致體內(nèi)正常菌群減少，并且容易導(dǎo)致細(xì)菌產(chǎn)生一定的耐藥性，這會(huì)導(dǎo)致術(shù)后感染更加難以治愈[2]。有研究指出術(shù)后抗菌藥物使用時(shí)間較長也可能導(dǎo)致耐藥菌的出現(xiàn)，因此一般情況下術(shù)后預(yù)防用藥不會(huì)超過48h[3]。術(shù)后長時(shí)間使用抗菌藥物會(huì)增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)增加了醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后2d內(nèi)用藥能夠減少藥物不良反應(yīng)，不容易出現(xiàn)耐藥菌，同時(shí)對(duì)腸胃負(fù)擔(dān)較小，并且對(duì)患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較小。

抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用可能增加不良反應(yīng)的發(fā)生率。因此抗菌藥物聯(lián)用需要符合相應(yīng)的指征，例如未明確致病菌的重癥感染、單一抗菌藥物無法有效控制的2種以上細(xì)菌感染、需要長期治療但是容易產(chǎn)生耐藥性的病原菌感染、需要通過聯(lián)合用藥來降低藥物不良反應(yīng)的老年患者。本次研究中，I類切口中單一用藥22例，二聯(lián)用藥53例，三聯(lián)用藥3例；Ⅱ類切口中單一用藥130例，二聯(lián)用藥250例，三聯(lián)用藥33例；Ⅲ類切口中二聯(lián)用藥3例，三聯(lián)用藥6例，使用率前三名的抗生素為硝基咪挫類（90.0%）、第三代頭孢菌素類（75.0%）以及第二代頭孢菌素類（40.0%）。應(yīng)用低級(jí)別的抗菌藥物即可獲得較好的預(yù)防效果，若盲目選擇高級(jí)別抗菌藥物不但容易增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)容易出現(xiàn)菌群失調(diào)的問題。因此需要限制三線抗菌藥物在胃腸外科手術(shù)患者中的應(yīng)用。

醫(yī)院需要加強(qiáng)抗菌藥物在圍手術(shù)期中的應(yīng)用，要求胃腸外科醫(yī)護(hù)人員結(jié)合患者的實(shí)際情況以及抗菌藥物療效、耐藥性、毒副反應(yīng)以及藥品價(jià)格等方面的特點(diǎn)，將抗菌藥物分為不同的層次，并規(guī)定不同層次抗菌藥物的使用權(quán)限，加強(qiáng)對(duì)二三線抗菌藥物應(yīng)用的管理，尤其是三線抗菌藥物的使用需要進(jìn)行嚴(yán)格的審批，需要由明確的診斷依據(jù)、細(xì)菌培養(yǎng)以及藥敏試驗(yàn)，并由副主任以上級(jí)別醫(yī)師的批準(zhǔn)之后才可使用?？咕幬锏膰?yán)格管理能夠確保其應(yīng)用的合理性，尤其是高級(jí)別抗菌藥物在臨床中的應(yīng)用。部分醫(yī)院雖然有對(duì)抗菌藥物進(jìn)行分層管理，但是在落實(shí)方面仍存在許多的問題。衛(wèi)生部門開發(fā)的臨床抗菌藥物應(yīng)用及細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)在抗菌藥物臨床管理中起到了較好的效果，通過明確管理人員的操作權(quán)限，從而在系統(tǒng)中對(duì)應(yīng)各身份的操作權(quán)限，將實(shí)際管理與信息系統(tǒng)相結(jié)合，利用系統(tǒng)來提高管理的效率。規(guī)章制度還形成了抗菌藥物管理相關(guān)知識(shí)數(shù)據(jù)庫，主要包括醫(yī)院采購的抗菌藥品、抗菌藥物的使用方法、抗菌藥物分級(jí)管理制度。

參考文獻(xiàn)

馬進(jìn)，陳剛，陳立等.胃腸外科圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物調(diào)查分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，04（10）：1-3.

鄧先銳，岳文杰.胃腸外科圍手術(shù)期抗菌藥物合理使用的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（2）：169-170.

阿爾成·蘇理旦別克.胃腸外科圍手術(shù)期合理使用抗菌藥物的探討[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2015，34（10）：9-11.