宮外孕失血性休克的急救和護(hù)理體會探述

熊焱

【摘 要】目的：探究分析在宮外孕破裂后大出血導(dǎo)致失血性休克的急救和護(hù)理措施，為臨床治療提供必要的參考依據(jù)。方法：從我中心選取18例在宮外孕破裂后大出血導(dǎo)致失血性休克的患者，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，。結(jié)果：在我中心醫(yī)護(hù)人員的積極配合下，為患者爭取到了寶貴的治療時間，18例患者全部康復(fù)出院，并對所有患者在接受治療半年后進(jìn)行跟蹤隨訪后發(fā)現(xiàn)，在接受急救手術(shù)后均未出現(xiàn)并發(fā)癥的情況，治愈率可達(dá)百分之百。結(jié)論：在對宮外孕破裂后大出血導(dǎo)致失血性休克患者進(jìn)行急救時，其成功急救的關(guān)鍵在于采用合理的急救措施。

【關(guān)鍵詞】宮外孕；失血性休克；急救；護(hù)理

Abstract Objective： To explore the first aid and nursing measures of hemorrhagic shock after ectopic pregnancy rupture， and to provide the necessary reference for clinical treatment. Methods： 18 cases of hemorrhagic shock caused by hemorrhage after ectopic pregnancy were selected from our hospital， and the clinical data were analyzed retrospectively. Results： to actively cooperate with the medical staff in our hospital， for patients to gain valuable treatment time， 18 patients were discharged from the hospital， and found that all patients were followed up in half a year after treatment， in an emergency operation after there were no complications， the cure rate of up to one hundred percent. Conclusion： the key to successful first aid is to adopt reasonable first aid measures when the patients with hemorrhagic shock after ectopic pregnancy rupture are first aid.

【中圖分類號】R473.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）06-03--01

在臨床中將宮外孕又稱之為異位妊娠，主要指受精卵在子宮腔外的任何部位進(jìn)行著床的情況，具體而言，異位妊娠的部位主要可包括輸卵管、子宮頸、腹腔大網(wǎng)膜、卵巢等，其中最為常見的異位妊娠部位為輸卵管[1]。在孕婦出現(xiàn)輸卵管異位妊娠后，極易導(dǎo)致輸卵管破裂引發(fā)大出血，而當(dāng)患者出現(xiàn)這種情況時，若不進(jìn)行及時治療，則可能造成失血性休克，對患者的生命安全造成威脅，且近幾年輸卵管異位妊娠的情況呈現(xiàn)出上升的趨勢，已成為導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的最主要原因。而在本文中，則在2015年2月2017年12月期間從我中心選取18例在宮外孕破裂后大出血導(dǎo)致失血性休克的患者作為研究對象，探究分析了急救措施與護(hù)理措施，現(xiàn)報告詳情如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

在2015年2月2017年12月期間從我中心選取18例在宮外孕破裂后大出血導(dǎo)致失血性休克的患者作為研究對象。其中，患者的年齡介于19歲到41歲之間，患者的平均年齡為（25±1.5）歲；8例產(chǎn)婦為初產(chǎn)婦，10例產(chǎn)婦為經(jīng)產(chǎn)婦；下腹部脹痛、臉色蒼白、四肢皮膚濕冷、血壓下降、脈率細(xì)速、口渴以及少尿是宮外孕破裂后大出血導(dǎo)致失血性休克患者的主要臨床癥狀。在對所有患者的進(jìn)行臨床問診后發(fā)現(xiàn)，全部患者均存在停經(jīng)史，對患者進(jìn)行查體后發(fā)現(xiàn)，所有患者的陰道均存在不規(guī)則流血，同時伴有陰道后穹窿飽滿、宮頸舉痛、板狀腹痛以及腹部壓痛等急腹癥體征。對患者進(jìn)行血壓測量后發(fā)現(xiàn)，血壓低于90mmHg/60mmHg。

1.2 方法

當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)宮外孕失血性休克時，應(yīng)該先將宮外孕破裂后大出血導(dǎo)致失血性休克患者安置在搶救室中，同時對育齡婦女的病情進(jìn)行全面的評估分析，而在此過程中，當(dāng)面對患者均在停經(jīng)史、明顯腹痛、肛門墜脹感、陰道出血伴有休克的表現(xiàn)時，則應(yīng)該警惕其病癥可能為宮外孕破裂，所以護(hù)理人員應(yīng)該配合醫(yī)生做好搶救措施。而在面對休克患者時，則應(yīng)該采取平臥位或休克體位，即將患者的頭以及軀干進(jìn)行抬高，抬高區(qū)間介于10厘米到20厘米之間，下肢抬高的高度介于20厘米到30厘米之間，以增加患者的回血量，恢復(fù)呼吸循環(huán)功能以及顱內(nèi)靜脈回流；而在此搶救的過程中，還應(yīng)該快速建立前兩條靜脈通道和充分高流量吸氧，同時對患者的血常規(guī)、血型以及凝血功能進(jìn)行化驗檢查，并對患者的血容量進(jìn)行快速補充[2]。增加患者的組織器官血液灌流，并對患者的器官組織缺血缺氧狀態(tài)進(jìn)行改善。而在進(jìn)行抗休克的搶救過程中，應(yīng)該對患者的生命體征以及尿量變化進(jìn)行密切監(jiān)測，具體而言，應(yīng)該每15分鐘到30分鐘進(jìn)行一次血壓和脈搏監(jiān)測，并在此過程中對患者的面色、意識、肢端溫度以及腹痛和腹部體征的情況進(jìn)行密切觀察。在抗休克的治療過程中，應(yīng)該常規(guī)備皮、留置導(dǎo)尿管以及通知手術(shù)室護(hù)送病人到手術(shù)室立即進(jìn)行剖腹探查手術(shù)[3]。在手術(shù)完成后，宮外孕破裂后大出血導(dǎo)致失血性休克患者應(yīng)該去枕平臥，且頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物阻塞氣管導(dǎo)致患者窒息的情況發(fā)生，而在此過程中，應(yīng)該對患者采取心電監(jiān)護(hù)，并對患者的血壓、呼吸、脈搏以及血氧飽和度等發(fā)生的變化進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，每15分鐘到30分鐘進(jìn)行一次。在監(jiān)測的過程中，應(yīng)該對患者的神志、意識、皮膚顏色、切口滲液以及陰道流血的變化情況進(jìn)行注意，并做到詳情記錄，當(dāng)發(fā)生特殊異常情況時，則應(yīng)該及時告訴醫(yī)生，并相應(yīng)告知其有無切口滲液、滲血等情況。另外，應(yīng)該保證患者外陰部的清潔，防止細(xì)菌的逆行感染。在手術(shù)的完成后，患者應(yīng)該在術(shù)后六小時內(nèi)禁食，而在六小時后可食用流質(zhì)食物，而在肛門出現(xiàn)排氣后，則可禁食半流質(zhì)食物，比如軟飯，在進(jìn)食的過程中，應(yīng)該注意少食多餐，由少到多的進(jìn)食規(guī)律，而在進(jìn)食的過程中，則應(yīng)該消化富含營養(yǎng)的清淡食物，其次再進(jìn)行高熱量、高蛋白食物的攝取。另外，在完成手術(shù)兩天則可進(jìn)行導(dǎo)尿管的拔出，才可進(jìn)行下床活動，且活動量應(yīng)該逐步增加[4]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計學(xué)分析軟件SPSS22.0進(jìn)行分析，“”表示計量資料，采用t檢驗，“%”表示計數(shù)資料，采用檢驗，當(dāng)p<0.05時，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對所有患者的一般情況進(jìn)行分析

在我中心醫(yī)護(hù)人員的積極配合下，為患者爭取到了寶貴的治療時間，18例患者全部康復(fù)出院

2.2 比較全部接受急救和護(hù)理前后的生存質(zhì)量

對所有患者在接受治療半年后進(jìn)行跟蹤隨訪后發(fā)現(xiàn)，在接受急救手術(shù)后均未出現(xiàn)并發(fā)癥的情況，治愈率可達(dá)百分之百，顯著提升了患者的生存質(zhì)量

3 討論

在臨床中，對宮外孕破裂后大出血導(dǎo)致失血性休克患者進(jìn)行急救與護(hù)理主要是指采取手術(shù)措施，為此，在手術(shù)前應(yīng)該對患者進(jìn)行積極有效急救措施的應(yīng)用，提升患者的耐受度，最終保證手術(shù)的順利完成。同時，應(yīng)該堅持“黃金一小時原則”，最大程度的提升患者的生存率。就“黃金一小時原則”而言，在醫(yī)學(xué)中往往指患者在遭受重大傷害后最初的一小時為最佳的搶救時間，而在把我好該時間對患者進(jìn)行搶救的情況下，可有效提升患者的生存率，最大程度的降低患者的致殘率以及致死率[5]。因此，在對宮外孕破裂后大出血導(dǎo)致失血性休克患者進(jìn)行急救與護(hù)理的過程中，應(yīng)該做好以下幾點，即：

手術(shù)前進(jìn)行心理護(hù)理?？紤]到女性的特殊身份，所以術(shù)前護(hù)理所發(fā)揮的作用尤為重要，具體而言，應(yīng)該多與患者進(jìn)行積極有效的溝通，并對患者的病情進(jìn)行保密，同時給予患者更多的愛護(hù)與同情，在此過程中獲得患者的信任，為手術(shù)的開展提供基礎(chǔ)[6]。

在手術(shù)的過程中，及時為患者建立起靜脈通道，并做好相應(yīng)的保暖工作，避免患者出現(xiàn)受涼的情況。對于產(chǎn)科護(hù)士而言，更應(yīng)該與麻醉師進(jìn)行配合，做好患者的體位工作，同時對患者的臨床生理指標(biāo)進(jìn)行記錄，在患者大量輸血時，則應(yīng)該注意對患者進(jìn)行補鈣。而在對患者進(jìn)行盆腔以及后穹窿穿刺的情況下，則應(yīng)該對各種液體進(jìn)行加溫處理，以保證液體的溫度和患者體溫相近。在對臨床醫(yī)師進(jìn)行各種器械的傳遞時，產(chǎn)科護(hù)士應(yīng)該做到的具有高度集中、準(zhǔn)確、及時，使患者的工作的看展能夠有條不紊的進(jìn)行。在對宮外孕破裂后大出血導(dǎo)致失血性休克患者進(jìn)行急救與護(hù)理的情況下，從本文的研究結(jié)果也可看出，在我中心醫(yī)護(hù)人員的積極配合下，為患者爭取到了寶貴的治療時間，18例患者全部康復(fù)出院，并對所有患者在接受治療半年后進(jìn)行跟蹤隨訪后發(fā)現(xiàn)，在接受急救手術(shù)后均為出現(xiàn)并發(fā)癥的情況，治愈率可達(dá)百分之百，顯著提升了患者的生存質(zhì)量。

綜上所述，在對宮外孕破裂后大出血導(dǎo)致失血性休克患者進(jìn)行急救時，其成功急救的關(guān)鍵在于采用合理的急救措施。作為醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)該熟練的掌握急救技能，為患者爭取寶貴的搶救時間，同時在術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理工作，也可進(jìn)一步提升宮外孕破裂后大出血導(dǎo)致失血性休克患者的搶救成功率。

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