微創(chuàng)小切口手術(shù)治療單純性闌尾炎的臨床療效

左茂加

【摘 要】目的：探討對患者采用微創(chuàng)小切口手術(shù)方式治療單純性闌尾炎的臨床療效。方法：選取在我院手術(shù)治療的單純性闌尾炎患者40例，研究組患者進(jìn)行微創(chuàng)小切口手術(shù)，對照組患者進(jìn)行傳統(tǒng)開腹手術(shù)，比較兩組患者的手術(shù)時間、住院時間以及術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果：研究組患者的手術(shù)時間、住院時間和術(shù)后并發(fā)癥均明顯少于對照組，兩組數(shù)據(jù)之間P<0.05。結(jié)論：對單純性闌尾炎患者采用腹腔鏡手術(shù)治療時間短，術(shù)后并發(fā)癥少，傷口小，恢復(fù)快，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】單純性闌尾炎；腹腔鏡手術(shù)；傳統(tǒng)開腹手術(shù)

Clinical effect of minimally invasive small incision in the treatment of simple appendicitis

Zuomaojia（Meishan Danling County people's Hospital Sichuan Meishan 620200）

Abstract Objective： To investigate the clinical effect of minimally invasive small incision operation on patients with simple appendicitis. Methods： 40 patients with simple appendicitis treated in our hospital were selected and the patients in the study group were treated with minimally invasive small incision surgery. The operative time， hospitalization time and postoperative complications were compared between the two groups. Results： The operative time， hospitalization time and postoperative complications of the patients in the study group were significantly shorter than those in the control group. Conclusion： laparoscopic surgery for patients with simple appendicitis has shorter time， fewer postoperative complications， smaller wound and faster recovery. It is worth popularizing in clinic.

Key words： Simple appendicitis； laparoscopic surgery； traditional open surgery

【中圖分類號】R574.61 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）06-03--01

闌尾炎是因多種因素而形成的炎性病變，多見于青年男性，臨床上以急性闌尾炎較為常見，慢性闌尾炎較為少見。本次研究主要是探討對患者采用微創(chuàng)小切口手術(shù)方式治療單純性闌尾炎的臨床療效，現(xiàn)將本次研究報道如下：

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象為2016年3月—2018年1月在我院進(jìn)行手術(shù)治療的單純性闌尾炎患者，隨機(jī)抽取40名，分為研究組和對照組（各20名）；研究組患者中男性14名，女性6名，年齡在15-56歲之間，平均年齡（38.5±2.1）歲，病程在0.2-3.5天，平均病程為（0.8±0.2）天；對照組患者中男性13名，女性7名，年齡在16-57歲之間，平均年齡（39.1±2.2）歲，病程在0.，3-3.4天，平均病程為（0.75±0.25）天。本次40名研究對象經(jīng)檢查均確診為單純性闌尾炎，本次研究經(jīng)我院批準(zhǔn)后實(shí)施，所有研究對象均為自愿參加本次實(shí)驗(yàn)，在基本資料方面，兩組患者不具有可比性。

1.2 方法

對對照組患者采用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)方式進(jìn)行治療，在術(shù)前對患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)以及術(shù)后進(jìn)行健康教育，讓患者注意自己的飲食等。對研究組患者采用腹腔鏡手術(shù)方式治療，基本步驟如下：（1）術(shù)前護(hù)理：對患者及其家屬進(jìn)行心理輔導(dǎo)，告知患進(jìn)行手術(shù)的必要性和重要性，讓患者積極配合治療；定時監(jiān)測患者的生命體征，記錄患者腹痛情況；患者要注意飲食清淡，對患者輸入抗生素，一定要避免增加患者腸內(nèi)壓力；要注意患者肚臍孔的清潔。（2）手術(shù)步驟：對患者一般采用硬膜外麻醉，麻醉成功后，按常規(guī)放置導(dǎo)尿管，放置導(dǎo)尿管時注意不要恥骨上穿刺損傷膀胱；接著在臍孔上或下切開弧形切口，深度在0.5-1.0厘米之間，用兩把布巾鉗夾住切口兩邊，提起患者腹壁的皮膚，用氣腹針通過弧形切口慢慢的穿刺，期間會出現(xiàn)落空感，當(dāng)氣腹針進(jìn)入腹腔以后接氣腹機(jī)，注入二氧化碳?xì)怏w。氣體壓力為12mmHg（1.33～1.60kPa），然后拔出氣腹針，通過弧形切口放入半徑為5毫米的套管針，期間同樣會有落空感，感覺有氣體排出后就拔除錐芯，放置30°腹腔鏡[1]。通過腹腔鏡觀察患者的上腹部，右下腹部，左下腹及盆腔情況，看這幾個部位有無損傷狀況，然后觀察腹腔及闌尾周圍有無炎癥狀況。通過腹腔鏡的觀察，將直徑5mm或2mm套管穿刺放入右腋前線盲腸上，放入無損傷抓鉗[2]。將直徑為5毫米的套管在恥骨聯(lián)合上方膀胱頂置入，通過該孔可以放置微型鏡、吸引器、電凝鉤、抓鉗，若患者闌尾的位置在盲腸后位，手術(shù)過程中要想將其予以暴露，存在一定的困難，對于該種情況，可以在恥骨聯(lián)合穿刺點(diǎn)左側(cè)再置入一個5毫米的套管，之后將闌尾予以切除，將無損傷抓鉗從右上腹套管放入，沿著結(jié)腸帶尋找闌尾，并將其周圍粘連予以分離，借助于抓鉗將闌尾尖端或者是系膜夾住，從右上方對闌尾進(jìn)行牽引，以便于闌尾系膜能夠像帆一樣展開，方便闌尾取出，之后對闌尾系膜進(jìn)行處理，處理闌尾系膜有很多種方法，可以選擇用雙極電凝也可以用鈦夾夾閉或者選擇體內(nèi)或體外縫合。若患者闌尾根部不粗，炎癥相對來說不重可以選擇在其根部夾兩枚鈦夾，在兩鈦夾間切斷闌尾，殘端電凝燒灼。若患者闌尾根部較粗，就得結(jié)套扎闌尾根部，在結(jié)扎遠(yuǎn)處再結(jié)扎一次，在兩結(jié)扎線間切斷闌尾，電灼殘端。切斷闌尾后檢查有無出血狀況，結(jié)扎線或鈦夾是否牢固，吸凈腹腔滲液，必要時局部可以用生理鹽水沖洗，沖洗前將患者位調(diào)整到頭高右傾斜位。如有放置引流指征，可于右結(jié)腸旁溝至盆腔方向放置腹腔引流管。最后從10mm套管內(nèi)取出闌尾，如闌尾炎癥重或穿孔不宜直接取出，將其放入取物套內(nèi)取出，注意取闌尾時應(yīng)在監(jiān)視鏡下操作。（3）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后要密切關(guān)注患者的生命體征變化，檢測患者的脈搏、血壓、呼吸等，做好記錄工作；患者在術(shù)后要做好吸氧工作，在術(shù)后6個小時內(nèi)每個15分鐘就要指導(dǎo)患者做幾次深呼吸，防止患者體內(nèi)二氧化碳積聚引起反射性肩痛；嚴(yán)密觀察患者切口處有無紅腫現(xiàn)象，術(shù)后48小時內(nèi)嚴(yán)格監(jiān)控患者腹痛、腹脹、腹部包塊等情況；手術(shù)當(dāng)天患者要禁食，正常情況下術(shù)后3-4天可以正常進(jìn)食。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察統(tǒng)計兩組患者的治療效果，統(tǒng)計兩組患者的手術(shù)時間、住院時間以及術(shù)后并發(fā)癥情況并進(jìn)行對比分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件進(jìn)行處理，涉及到計數(shù)（卡方檢驗(yàn)）與計量（t檢驗(yàn)）資料的處理。數(shù)據(jù)處理完成以后，用P<0.05來表示兩組數(shù)據(jù)存在較大差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對兩組患者的手術(shù)時間和住院時間進(jìn)行統(tǒng)計，據(jù)統(tǒng)計結(jié)果顯示：研究組患者的手術(shù)時間和住院時間明顯少于對照組，由此可見對患者采用腹腔鏡手術(shù)治療單純性闌尾炎可以縮短患者的治療時間而且效果好，兩組數(shù)據(jù)之間差異<0.05

2.2 觀察兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥情況，研究組患者中切口感染1位，出血1位，術(shù)后并發(fā)癥率為10%；對照組患者中切口感染1位，出血1位，腹腔殘余膿腫1位，粘連性腸梗阻1位，術(shù)后并發(fā)癥率為20%；研究組患者的術(shù)后并發(fā)癥率明顯少于對照組，兩組數(shù)據(jù)之間差異<0.05。

3 討論

闌尾炎是腹部的常見病而且是多發(fā)病。闌尾炎患者一般都會出現(xiàn)右下腹部疼痛、體溫升高、嘔吐和中性粒細(xì)胞增多等表現(xiàn)。大多數(shù)闌尾炎病人能及時就醫(yī)，獲得良好治療。但是，有時沒有引起足夠的重視或處理不當(dāng)，則會出現(xiàn)一些嚴(yán)重的并發(fā)癥。到目前為止，急性闌尾炎仍有0.1%-0.5%的死亡率。闌尾炎可發(fā)生在任何年齡，但以青壯年為多見，20-30歲為發(fā)病高峰。有些時候闌尾炎患者可以通過服用消炎藥來緩解不適癥狀，但不接受手術(shù)很多情況下是不能根治的，很容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象，因此闌尾炎患者最好還是通過手術(shù)切除闌尾一次性根治。以前闌尾切除手術(shù)一般都選擇傳統(tǒng)開腹手術(shù)，但近年來很多調(diào)查研究都顯示對闌尾炎患者采用微創(chuàng)小切口手術(shù)治療效果更佳。

本次研究主要是探討對患者采用微創(chuàng)小切口手術(shù)方式治療單純性闌尾炎的臨床療效，選擇40例在我院治療的單純性闌尾炎患者為研究對象，隨機(jī)分為兩組，研究組采用腹腔鏡手術(shù)，對照組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)；對比兩種手術(shù)方式就可以發(fā)現(xiàn)腹腔鏡手術(shù)具有很明顯的優(yōu)勢，首先傳統(tǒng)開腹手術(shù)需要在右下腹切一個六厘米左右的切口，然后逐層切開皮膚、皮下脂肪、肌肉、腹膜，最后到達(dá)直達(dá)腹腔，再尋找闌尾，對人體的損傷相對來說比較大，尤其是對腹膜的損傷遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于皮膚，非常容易導(dǎo)致患者在手術(shù)后出現(xiàn)粘連性腸梗阻癥狀。而微創(chuàng)小切口手術(shù)有著顯而易見的優(yōu)勢，微創(chuàng)小切口手術(shù)相比較傳統(tǒng)開腹手術(shù)而言創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少。只需要在患者腹壁上戳2到3個小孔，放入腹腔鏡，在腹腔鏡的監(jiān)視下就完全可以清楚的看到闌尾周圍及盆腔的膿液和黏連，很容易游離黏連、清理膿液，這樣就避免傳統(tǒng)手術(shù)的盲目分離和擦拭，這在很大程度上減少或避免了對人體的損傷。并且微創(chuàng)小切口手術(shù)適用于各種類型的闌尾炎，適用于各個年齡段，尤其是對老年、小兒患者和肥胖患者來說更是最優(yōu)的選擇。微創(chuàng)小切口手術(shù)治療急性化膿性、壞疽性闌尾炎的效果也非常好。本次調(diào)查結(jié)果也顯示研究組患者的手術(shù)時間為（19.5±3.1）min，住院時間為（6.1±1.25）d，而對照組患者的手術(shù)時間為（37.9±7.4）min，住院時間為（10.2±1.6）d，研究組患者的手術(shù)時間和住院時間完全少于對照組患者，由此說明微創(chuàng)小切口手術(shù)患者比傳統(tǒng)開腹手術(shù)患者恢復(fù)時間短，所承受的壓力也大大縮小了。通過對兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的比較我們也可以看出選擇微創(chuàng)小切口手術(shù)可以大大降低患者的術(shù)后并發(fā)癥幾率，減少患者術(shù)后痛苦。

因此，對單純性闌尾炎患者采用腹腔鏡手術(shù)治療時間短，術(shù)后并發(fā)癥少，傷口小，恢復(fù)快，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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