無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合醒腦開竅針刺對慢性阻塞性肺疾病合并肺性腦病的應用研究

湯長葉　?？∶?/p>

【摘要】目的：探索無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合醒腦開竅針刺對慢性阻塞性肺疾病合并肺性腦病的應用。方法：選取2016年5月22日至2017年5月22日期間我院慢性阻塞性肺疾病合并肺性腦病100例患者（實施信封隨機分組模式），對照組的50例患者進行無創(chuàng)正壓通氣治療，觀察組的50例患者進行無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合醒腦開竅針刺治療。結(jié)果：觀察組患者的PaCO2（6139±241）mmHg、PaO2（7185±235）mmHg、PH（786±065、不良反應發(fā)生率（400%）、死亡率（000%）、氣管插管率（600%）均優(yōu)于對照組（P<005）。結(jié)論：對慢性阻塞性肺疾病合并肺性腦病患者實施無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合醒腦開竅針刺治療效果顯著。

【關鍵詞】 無創(chuàng)正壓通氣；醒腦開竅針刺；慢性阻塞性肺疾??；肺性腦病

【中圖分類號】R816.41

【文獻標志碼】

B【文章編號】1005-0019（2018）06-048-01

慢性阻塞性肺疾病可呈進行性發(fā)展，氣流受限不完全可逆，屬于肺部疾病，主要特征為呼吸衰竭、氣流受限，若干預不及時，可導致肺性腦病的發(fā)生，早期常進行無創(chuàng)正壓通氣治療，其能夠改善呼吸困難癥狀，但費用性較高，且療程較長，容易導致患者出現(xiàn)抵觸情緒，因此部分學者提議實施針灸聯(lián)合治療 [1]。而本文旨在探索不同治療方式在慢性阻塞性肺疾病合并肺性腦病患者中的價值性，如下文報道。

1資料和方法

11資料本次研究對象為慢性阻塞性肺疾病合并肺性腦病患者（100例），采用信封隨機化分組模式，即兩組（各有50例），均在2016年5月22日至2017年5月22日期間收治。入選標準：（1）患者均無近期內(nèi)接受過面部手術(shù)患者；（2）患者均無面部畸形現(xiàn)象；（3）患者均無肝臟疾病合并現(xiàn)象；（4）患者均無精神類疾病。

觀察組患者中28例為男性，22例為女性，平均年齡（7185±362）歲，平均病程（1025±395）年。

對照組患者中29例為男性，21例為女性，平均年齡（7116±351）歲，平均病程（1096±316）年。

兩組患者一般資料不具備統(tǒng)計學意義（P>005）。

12方法兩組患者經(jīng)保持營養(yǎng)支持和水電解質(zhì)平衡，且加強祛痰、解痙、抗感染等治療。

對照組采用無創(chuàng)正壓通氣治療，本次使用的呼吸機選用美國偉康公司生產(chǎn)提供BIPAPVISION型號，治療前將參數(shù)調(diào)整以下范圍：呼氣壓力：2～3cmH2O；吸氣壓力：8～10cmH2O；備用頻率12次/min；選擇S/T模式。吸氧濃度FIO2為25%～75%、EPAP為2～6cmH2O、IPAP最大加至20cmH2O。而調(diào)整參數(shù)可根據(jù)患者意識恢復情況、呼吸費力改善情況以及胸悶、不適癥狀進行調(diào)整 [2]。

觀察組采用無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合醒腦開竅針刺治療，無創(chuàng)正壓通氣治療方式如對照組，醒腦開竅針治療方式：主穴選擇雙側(cè)內(nèi)關穴、水溝穴，采用捻轉(zhuǎn)提插相結(jié)合的瀉法，針刺05～1寸，刺向雙側(cè)內(nèi)關穴，隨后刺入人中，向鼻中隔方向斜刺03～05寸，留針1小時，運針時間為2分鐘 [3]。

13觀察指標對比兩組患者的PaCO2、PaO2、PH、不良反應發(fā)生率、死亡率、氣管插管率。

14統(tǒng)計學處理實施統(tǒng)計學SPSS170軟件處理，當對比值具有統(tǒng)計學意義時，用P<005表示。

2結(jié)果

觀察組患者死亡率、氣管插管率低于對照組（P<005）。如表1所示：

3討論

慢性阻塞性肺疾病患者早期可由于內(nèi)源性呼氣末正壓和氣道阻力的增加影響，促使感知功能和呼吸中樞驅(qū)動力下降，二氧化碳潴留，呼吸肌收縮疲勞和減退，嚴重時可引起肺性腦病，進而增加病情嚴重性，早期常實施無創(chuàng)正壓通氣治療，其能夠防止細支氣管過早閉陷，擴張支氣管，改善呼吸肌疲勞，減輕呼吸功能消耗，改善通氣/血流比值，增加肺泡通氣量，幫助患者克服氣道阻力，但整體療效不佳，容易產(chǎn)生昏迷、昏睡現(xiàn)象。因此我院在無創(chuàng)正壓通氣基礎上，實施了針灸治療，其能夠改善腦水腫，抑制腦毛細血管通透性，改善腦元神，促進神經(jīng)功能恢復，保護腦細胞，改善腦細胞水腫，降低氣管插管率，通過聯(lián)合性治療，方可改善動脈血氣，促進患者意識恢復 [4]。

總而言之，無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合醒腦開竅針刺具有療效性、安全性、價格低廉等優(yōu)勢，用于慢性阻塞性肺疾病合并肺性腦病患者中效果顯著。

參考文獻

[1]田銀君，劉前桂，李金紅等.多學科綜合呼吸康復聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣對老年重度慢性阻塞性肺疾病患者康復效果的影響[J].中國老年學雜志，2017，37（14）：3539-3542

[2]劉振峰，李欣欣，李虓等.無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2015，22（28）：90-91

[3]王照，陳云華，謝云等.針灸在慢性阻塞性肺疾病康復治療中的作用[J].護理研究，2017，31（8）：969-970

[4]汪靖羽，俞萬鈞.培土生金針灸療法改善慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者呼吸肌疲勞的臨床觀察？[J].中國中醫(yī)急癥，2015，12（4）：728-730