淺談雙相情感障礙

鄒王番

摘要：雙相情感障礙是一種復(fù)發(fā)性疾病，不同情感形式的發(fā)作可能會(huì)對(duì)患者的心理、職業(yè)和社會(huì)福利產(chǎn)生持續(xù)的破壞作用。本文將從雙相情感障礙的特點(diǎn)、危害、診斷、治療等方面著手，為進(jìn)一步研究雙相情感障礙提供一定的依據(jù)。

關(guān)鍵詞：雙相情感障礙；特點(diǎn)；危害；診斷；治療

一、雙相情感障礙

雙相障礙（bipolar disorder，BD）是指周期性的情緒、思維及活動(dòng)的低落和高漲，其嚴(yán)重程度、持續(xù)時(shí)間及發(fā)生頻率多樣。對(duì)大多數(shù)患者而言，抑郁狀態(tài)比情緒高漲或混合發(fā)作更為常見(jiàn)。雙相障礙處于抑郁狀態(tài)時(shí)，稱作雙相情感障礙。

二、雙相情感障礙的特點(diǎn)

袁銘等（2016）總結(jié)了雙相情感障礙的發(fā)病特點(diǎn)以及危害。分別是：雙相情感障礙患者抑郁狀態(tài)的持續(xù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于躁狂/混合狀態(tài)；性別對(duì)雙相情感障礙患病率存在影響，具體表現(xiàn)為：女性患者抑郁癥狀表現(xiàn)更明顯、男性處于情緒平穩(wěn)狀態(tài)的時(shí)間較女性多、男性和女性在情緒高漲狀態(tài)的時(shí)間相近；雙相情感障礙患者中自殺企圖和自殺成功的發(fā)生率較普通人群明顯增高，與以躁狂癥發(fā)作為主的患者相比，以抑郁發(fā)作為主的患者更可能企圖自殺。

三、雙相情感障礙的危害

雙相情感障礙的危害主要表現(xiàn)在社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)以及對(duì)個(gè)體功能和生活質(zhì)量的影響兩方面。從社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)來(lái)說(shuō)，雙相情感障礙給個(gè)人和社會(huì)都帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)和心理社會(huì)負(fù)擔(dān)。依據(jù)美國(guó)承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，間接費(fèi)用（如患者和看護(hù)人員生產(chǎn)力的喪失）比直接費(fèi)用（如住院和門(mén)診相關(guān)治療費(fèi)用、雙相抑郁患者與治療無(wú)關(guān)的服務(wù)費(fèi)用、刑事司法案件產(chǎn)生的費(fèi)用）高約4倍之多。從雙相情感障礙對(duì)個(gè)體功能和生活質(zhì)量的影響來(lái)說(shuō)，嚴(yán)重抑郁患者的失業(yè)率明顯高于躁狂或混合發(fā)作的患者。雙相情感障礙對(duì)個(gè)體功能其他方面也具有巨大損害，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量的下降。

四、雙相情感障礙的診斷方法

雙相情感障礙臨床診斷主要根據(jù)縱向病史和橫斷的癥狀。單雙相障礙診斷要點(diǎn)是有或無(wú)躁狂，輕躁狂發(fā)作。雙相障礙至少有1次躁狂，輕躁狂或混合發(fā)作，單相障礙僅有重性抑郁發(fā)作而無(wú)躁狂，輕躁狂或混合發(fā)作。而今普遍把首次抑郁發(fā)作一律視為單相，如以后出現(xiàn)躁狂發(fā)作，應(yīng)改診為雙相。為減少誤診，下列情況可供參考：（1）首次發(fā)作越年輕，BPD的可能性越大；（2）抑郁發(fā)作頻率越多，BPD可能性也越大；（3）BPD的癥狀學(xué)特點(diǎn)也有助鑒別；（4）有BPD家史者，BPD可能性也較大。

五、雙相情感障礙的治療

（一）心理治療

李思特（1996）分別從個(gè)別治療、夫婦治療及集體治療、家庭治療三個(gè)角度說(shuō)明心理治療的必要性和有效性。作者指出，在對(duì)BD病人應(yīng)用藥物治療的同時(shí)，應(yīng)結(jié)合心理干預(yù)。BD發(fā)作后第一年是病人適應(yīng)疾病、發(fā)展自知力和提高治療依從性的最關(guān)鍵時(shí)期。這一階段心理干預(yù)的成敗直接影響以后的結(jié)局。在對(duì)BD病人的心理治療方法中， 應(yīng)優(yōu)先考慮認(rèn)知治療、短期精神動(dòng)力治療、人際關(guān)系治療、夫婦治療及家庭治療。

（二）藥物類型

陳靜等（2004）介紹了抗癲癇藥（AC），包括傳統(tǒng)AC和新型AC、非典型抗精神病藥（AAP）、抗抑郁藥、其它藥物，包括：甲狀腺素、鈣通道阻滯劑（CCAs）、ω-3脂肪酸等。作者指出：“有一種觀點(diǎn)認(rèn)為AAP是潛在的MS，對(duì)躁狂和抑郁都有效，一般說(shuō)來(lái)氯氮平、奧氮平抗躁狂作用優(yōu)于抗抑郁作用，利培酮抗抑郁作用優(yōu)于抗躁狂作用。對(duì)于大多數(shù)新型AC和AAP的應(yīng)用尚基于臨床經(jīng)驗(yàn)，其療效有待大樣本雙盲對(duì)照試驗(yàn)驗(yàn)證?！?/p>

（三）針對(duì)不同狀態(tài)的治療

周淑新等（2016）分別從急性躁狂、混合狀態(tài)、急性抑郁、維持治療、監(jiān)測(cè)五個(gè)方面進(jìn)行說(shuō)明。根據(jù)文章，急性躁狂患者須住院治療。最初治療目標(biāo)包括充足的睡眠及減少精神病性癥狀。有證據(jù)支持使用鋰和丙戊酸鹽心境穩(wěn)定劑及抗精神病藥。鋰用于典型欣快性躁狂的選擇性治療。鋰對(duì)于混合狀態(tài)或那些循環(huán)較快的患者無(wú)效。對(duì)于混合狀態(tài)的治療，常用的藥物為丙戊酸鹽，由于其能快速達(dá)到滴定劑量，并證實(shí)能有效治療混合狀態(tài)。

對(duì)于急性抑郁的治療，急性抑郁患者應(yīng)評(píng)估自殺或殺人動(dòng)機(jī)及住院治療需求。藥物治療建議依據(jù)滴定藥物劑量的時(shí)間。有幾種制劑對(duì)急性抑郁有效，包括鋰。拉莫三嗪也為有效藥物，劑量滴定時(shí)間最少需6周。

對(duì)于維持治療，盡管每種藥都有其特有的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，但有高質(zhì)量證據(jù)支持鋰、拉莫三嗪、丙戊酸鹽、喹硫平及奧氮平用于雙相情感障礙患者的維持治療。喹硫平與鋰或丙戊酸鹽聯(lián)合使用比僅用鋰或丙戊酸鹽更有效。

監(jiān)測(cè)在維持階段是非常重要且必要的，雙相情感障礙患者應(yīng)接受常規(guī)的臨床檢查，主要關(guān)注抑郁、躁狂和睡眠癥狀，自殺風(fēng)險(xiǎn)，并存情況和全身醫(yī)學(xué)健康情況及物質(zhì)濫用。使用抗精神病藥物的患者存在代謝并發(fā)癥和不良反應(yīng)的高風(fēng)險(xiǎn)。

袁銘等（2016）指出：“某些藥物在我們國(guó)家尚未引進(jìn)，如魯拉西酮、OFC及喹硫平緩釋劑，這使得臨床工作中對(duì)藥物的選擇具有一定限制?！?/p>

六、結(jié)語(yǔ)

在收集文獻(xiàn)資料的過(guò)程中，筆者深深感到對(duì)雙相情感障礙的進(jìn)一步研究迫在眉睫，如兒童、青少年雙相情感障礙研究應(yīng)該是近年來(lái)的熱點(diǎn)研究方向。此外，雙相情感障礙的發(fā)病機(jī)制等問(wèn)題也尚待我們探究。即使是已經(jīng)有前人研究的診斷、治療等問(wèn)題也尚有許多問(wèn)題等待我們進(jìn)一步探究，比如：究竟何種藥物在雙相情感障礙的何種階段最為有效，如何有效提升雙相情感障礙的識(shí)別率，如何正確區(qū)分雙相情感障礙以及單向抑郁癥等問(wèn)題等。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳靜，陸崢.雙相情感障礙藥物治療進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)（精神病學(xué)分冊(cè)），2004，（03）：173-176.

[2]李思特.雙相情感障礙的心理治療[J].國(guó)外醫(yī)學(xué).精神病學(xué)分冊(cè)，1996，（04）：232-235.

[3]袁銘，李素敏，王雪芹，李素霞，陸林.雙相抑郁的特點(diǎn)、危害及藥物治療研究進(jìn)展[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2016，（10）：1229

-1233.

[4]周淑新，李雯.雙相情感障礙：綜述[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，（06）：473-477.