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    跨省聯網結算的社會效益

    2018-07-12 02:17:56黃華波
    中國社會保障 2018年4期
    關鍵詞:跨省押金公平性

    專欄 黃華波人社部社保中心副主任

    聯網結算因流動性而發(fā)起,同時明顯促進了公平性??缡÷摼W結算受益最明顯的是真正需要在外就醫(yī)且經濟條件不是很好的人。

    跨省就醫(yī)聯網結算進入穩(wěn)定運行新階段。自2016年底上線試運行以來,結算人次逐月迅速上升。越來越多的參保群眾得到聯網結算便利,其社會效益、管理效益和溢出效應正在逐步釋放。作為一項政治任務、民生工程,社會效益是跨省聯網結算工作的首要目標。社會效益主要體現于改進民生福利,同時增強醫(yī)??杉靶浴⒃鰪娚鐣叫?。

    減輕群眾經濟負擔。直接體現在兩個方面,一是減少醫(yī)療費用墊付。截至2018年1月20日數據,累計結算18.02萬人次,基金支付28.54億元,實際支付比例61.60%,參保人員人均減少墊付1.6萬元。1269人基金支付超過10萬元,最高一例達67萬元。二是減少住院押金墊付。醫(yī)院收取住院押金的多少,取決于住院費用高低。對于自費患者,押金一般略高于住院費用;對于醫(yī)?;颊?,押金普遍較低?,F一些跨省定點醫(yī)院已按醫(yī)保標準減少押金。如3月19日山東一位患者在外省某醫(yī)院住院,押金11.8萬元,正式結算住院費用57.6萬元,押金僅占20%。包頭市某醫(yī)院一位在院患者押金2000元,實際費用已超過7000元;該患者反映,以前自費結算時,經常被醫(yī)院追著補押金;現在直接結算,押金交得少,醫(yī)院也不催了。院方反映,以前醫(yī)院特別怕患者逃費,天天要算患者費用,不夠就趕緊催患者補足;現在直接結算,醫(yī)保付大頭,醫(yī)院象征性收點押金就可以了。

    減少群眾跑腿負擔。跑腿負擔包括兩個方面,一是住院前辦理備案手續(xù)。手工報銷情況下,參保地幾乎不可能對外省醫(yī)療機構服務行為進行監(jiān)管,也難以確定患者回來報銷醫(yī)療票據的真?zhèn)?。因此參保地普遍嚴格限定跨省定點醫(yī)療機構、嚴格備案管理,主要措施如:在主要城市限定一家或幾家主要醫(yī)療機構;參保人員跨省就醫(yī),可以選擇1—3家醫(yī)療機構,并逐一到這些醫(yī)療機構蓋章;有的地方還要求到就醫(yī)地醫(yī)保經辦機構、基層社區(qū)等單位蓋公章。根據“放管服”改革要求及聯網結算新實際,取消了所有需要就醫(yī)地提供的證明和蓋章,兩次調整全國統(tǒng)一的備案表,推行電話備案、網上備案、手機APP備案等措施,簡化優(yōu)化備案流程。二是住院后報銷醫(yī)療費。山西一位患者的反映比較有代表性:在外隨孩子住,好久不回老家了,以前每次住院都是把各種票收齊了寄回當地醫(yī)保中心,去年住了5次院到目前還沒有報完,現在再也不用寄發(fā)票等報銷了。

    改善參保群眾預期。手工報銷模式下,由于票據數據量大、真假難辨,審核任務重、責任大。群眾報多少、何時報,

    難有明確預期。為補齊報銷材料,群眾可能需多次往返參保地、就醫(yī)地。不確定性導致焦慮與心理負擔,直接影響群眾獲得感。目前,在國家平臺備案已超過200萬人,跨省定點醫(yī)療機構近9000家,異地就醫(yī)較集中的三級醫(yī)療機構絕大部分聯接入網,超過80%的縣區(qū)至少開通一家定點醫(yī)療機構。成功備案的異地居住人員可以放心居住,轉診人員可以放心外出就醫(yī)。

    促進社會公平。醫(yī)保改革的重點是增強公平性、適應流動性、保證可持續(xù)性。聯網結算因流動性而發(fā)起,同時明顯促進了公平性。跨省聯網結算受益最明顯的是真正需要在外就醫(yī)且經濟條件不是很好的人??赡艿脑蚴?,跨省就醫(yī)不方便,尤其是交通、食宿等間接成本較高,經濟條件較差的參保人員出省就醫(yī)可能負擔不起;經濟條件較好的人有能力承擔間接費用,也有能力墊支醫(yī)療費用,受經濟因素限制相對較弱,醫(yī)保是否聯網直接結算并不明顯影響其跨省就醫(yī)選擇。因此,最迫切感受聯網結算福利的,是那些支付能力較差、又急需在外或外出治療的群體。跨省聯網結算,提升了異地就醫(yī)的可及性,促進了社會公平,改善了社會福利。

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