小劑量布比卡因復(fù)合芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉在急診剖宮產(chǎn)的臨床應(yīng)用

吳小喚

【摘要】 目的：探索小劑量布比卡因復(fù)合芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉在急診剖宮產(chǎn)的臨床應(yīng)用。方法：選取2016年10月22日至2017年10月22日本院急診剖宮產(chǎn)70例產(chǎn)婦，采用信封隨機(jī)分組方法平均分為兩組。對(duì)照組35例產(chǎn)婦進(jìn)行單純布比卡因麻醉干預(yù)，觀察組35例產(chǎn)婦進(jìn)行布比卡因復(fù)合芬太尼干預(yù)。結(jié)果：觀察組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)發(fā)生率（2.86%）、麻醉起效時(shí)間（6.52±0.94）min、睫毛反射消失時(shí)間（4.17±1.64）min、睜眼時(shí)間（5.56±1.51）min、Apgar評(píng)分（10.15±0.78）分、胎兒窘迫率（2.86%）、牽拉反應(yīng)（5.71%）、產(chǎn)后出血（5.71%）均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)急診剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)施小劑量布比卡因復(fù)合芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 布比卡因復(fù)合芬太尼；腰硬聯(lián)合麻醉；急診；剖宮產(chǎn)

為了保證分娩工作的順利進(jìn)行，需選擇合理的麻醉方式，早期常實(shí)施蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，其具有起效快、阻滯效果好、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)[1]，但在麻醉后，產(chǎn)婦容易引起嘔吐、低血壓等不良反應(yīng)，因此部分學(xué)者提議實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉，其能夠彌補(bǔ)蛛網(wǎng)膜下腔麻醉不足之處，且不對(duì)產(chǎn)婦呼吸造成抑制作用，能夠保證分娩工作的順利進(jìn)行[23]。本文作者旨在探索不同麻醉方式在急診剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)做如下報(bào)告。

1資料和方法

1.1資料

本次研究對(duì)象為急診剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦（70例），采用信封隨機(jī)分組方法平均分為兩組，所有產(chǎn)婦均為本院2016年10月22日至2017年10月22日期間收治。入選標(biāo)準(zhǔn)：1）產(chǎn)婦或其家屬均自愿加入本次研究；2）產(chǎn)婦均無藥物過敏現(xiàn)象；3）產(chǎn)婦均無慢性疼痛病史；4）產(chǎn)婦均無麻醉禁忌證。

觀察組產(chǎn)婦均為已婚者，平均年齡（26.78±2.33）歲，平均孕周（38.95±1.45）周，平均孕次（2.41±1.65）次，平均產(chǎn)次（1.02±0.43）次，平均體質(zhì)量（62.85±4.95）kg。

對(duì)照組產(chǎn)婦均為已婚者，平均年齡（26.52±2.19）歲，平均孕周（38.63±1.83）周，平均孕次（2.56±1.78）次，平均產(chǎn)次（1.15±0.36）次，平均體質(zhì)量（62.96±4.24）kg。

兩組產(chǎn)婦一般資料對(duì)比，差異不顯著，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行組間對(duì)比。

1.2方法

兩組產(chǎn)婦在進(jìn)入手術(shù)間后，需立即建立兩條靜脈通道，加強(qiáng)血氧飽和度、心電、心率、血壓的監(jiān)測(cè)，且協(xié)助產(chǎn)婦采取左側(cè)臥位，保持呼吸道通暢，進(jìn)行常規(guī)消毒后，在L3～4間隙進(jìn)行穿刺，進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉[4]。

對(duì)照組采用單純布比卡因麻醉干預(yù)，僅實(shí)施布比卡因（上海朝暉藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20056442）7.5mg+0.4mL腦脊液腰麻[5]。

觀察組采用布比卡因復(fù)合芬太尼干預(yù)，采用混合液，即0.4mL腦脊液混合液+0.02mg芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H42022076）+0.6mg布比卡因，充分搖勻后，注入產(chǎn)婦硬膜外腔內(nèi)，隨后協(xié)助產(chǎn)婦采取平臥位，將麻醉平面控制在T8左右[6]。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)發(fā)生率、麻醉起效時(shí)間、睫毛反射消失時(shí)間、睜眼時(shí)間、Apgar評(píng)分、胎兒窘迫率、牽拉反應(yīng)、產(chǎn)后出血。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS 17.0軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，行χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組產(chǎn)婦麻醉起效時(shí)間、睫毛反射消失時(shí)間、睜眼時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

急診剖宮產(chǎn)手術(shù)成功，不僅取決于術(shù)中生命體征、血氧飽和度的變化，還取決于安全、合理的麻醉方式，目前常實(shí)施蛛網(wǎng)膜下腔阻滯，其具有操作簡(jiǎn)單、安全性高、麻醉阻滯效果佳、作用性強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)，常用于急診剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，但術(shù)后容易誘發(fā)嘔吐、惡心等不良反應(yīng)，從而對(duì)母嬰結(jié)局造成影響[7]。腰硬聯(lián)合麻醉能夠減輕因麻醉藥物引起的胃腸道反應(yīng)，改善應(yīng)激反應(yīng)，且能夠發(fā)揮明顯鎮(zhèn)痛、肌松、鎮(zhèn)靜等功效。分析本次研究，可發(fā)現(xiàn)觀察組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，麻醉效果和母嬰結(jié)局均優(yōu)于對(duì)照組，由此說明，小劑量布比卡因復(fù)合芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉更能夠保證分娩工作的順利進(jìn)行，進(jìn)而減輕對(duì)胎兒的抑制作用，在最大程度上保證母嬰健康，降低胃腸道反應(yīng)、頭痛、腰痛等事件發(fā)生率。

總而言之，小劑量布比卡因復(fù)合芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉具有安全性高、鎮(zhèn)痛性強(qiáng)、鎮(zhèn)靜效果明顯，用于急診剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中效果明顯。

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