李寧
【摘 要】 目的:研究改良式截石位在婦科腔鏡手術(shù)體位擺放中的應(yīng)用價(jià)值。方法:選擇2016年4月至2018年2月本院收治的78例行截石位婦科腔鏡手術(shù)患者作為研究對象,隨機(jī)將78例患者分成對照組(n=39)與觀察組(n=39),對照組行傳統(tǒng)截石位手術(shù),托腿架關(guān)節(jié)端置患者胭窩,以托腿架對大腿支撐,保持雙腿的自然下垂,觀察組行改良式截石位,把托腿架調(diào)節(jié)成遠(yuǎn)高近低,小腿腓腸肌中上段放置在托腿架,保持踝部比膝部高,對比兩組舒適狀態(tài)和不良反應(yīng)。結(jié)果:觀察組舒適狀態(tài)明顯優(yōu)于對照組,兩組舒適狀態(tài)對比差異顯著(P<0.05);觀察組術(shù)后運(yùn)動或感覺異常、下肢靜脈充盈明顯等異常率明顯低于對照組,兩組異常率對比差異顯著(P<0.05)。結(jié)論:改良式截石位在婦科腔鏡手術(shù)體位擺放中具有重要作用,可以有效提高患者的舒適度,降低不良反應(yīng)發(fā)生率。
【關(guān)鍵詞】
改良式;截石位;婦科;腔鏡手術(shù);體位擺放;應(yīng)用價(jià)值
婦科腔鏡手術(shù)體位主要是截石位,截石位很容易引起損傷,為控制手術(shù)體位造成的損傷,對患者實(shí)施擺放體位護(hù)理干預(yù)可以使手術(shù)安全得到保證,也能提高患者手術(shù)中的舒適度[1]。本次研究中,選擇2016年4月至2018年2月本院收治的78例行截石位婦科腔鏡手術(shù)患者作為研究對象分成兩組,實(shí)施不同的手術(shù)體位擺放方式,結(jié)果對比如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2016年4月至2018年2月本院收治的78例行截石位婦科腔鏡手術(shù)患者作為研究對象,所選78例研究對象均確診需行婦科腔鏡手術(shù)治療,排除全身性疾病患者,嚴(yán)重肝腎疾病患者,患者和家屬均知情簽署研究同意書,經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)分組研究,按手術(shù)先后順序分組,隨機(jī)將78例患者分成對照組與觀察組,各39例。先手術(shù)39例為對照組,年齡20~56歲,平均(38.2±6.1)歲;手術(shù)類型:8例腹腔鏡下陰式全子宮切除,7例腹腔鏡下次全子宮切除,9例子宮肌瘤剔除,6例附件囊腫剝除,5例異位妊娠手術(shù),4例宮腹聯(lián)合手術(shù);后手術(shù)39例為觀察組,年齡21~56歲,平均(37.6±7.5)歲;手術(shù)類型:7例腹腔鏡下陰式全子宮切除,9例腹腔鏡下次全子宮切除,8例子宮肌瘤剔除,5例附件囊腫剝除,6例異位妊娠手術(shù),4例宮腹聯(lián)合手術(shù)。兩組一般資料對比無明顯差異(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
兩組患者術(shù)中均準(zhǔn)備好以下物品,包括中單、小中單、臀軟墊、肩軟墊各1個(gè),截石位腿架、腿套、小軟墊、約束帶各2個(gè)。術(shù)前1日對患者進(jìn)行訪視,由巡回護(hù)士負(fù)責(zé)核對患者資料后送至手術(shù)室,手術(shù)時(shí)間為30min~4h。
兩組患者均保持仰臥位,身體自然放松,于右側(cè)肢纏血壓計(jì),以中單包裹后在同側(cè)進(jìn)行固定。將患者左上肢外展,外展角度控制在90°以內(nèi),留置靜脈針后連接三通后固定,避免術(shù)中出現(xiàn)頭低腳高位,所以選擇患者肩胛骨墊上肩墊。其中觀察組按照患者體型和屈髖高于近髖關(guān)節(jié)位置固定好托腿架,把患者下移后,在患者的臀下墊好防水中單、臀軟墊,將腿套套上雙腿后,再于托腿架放置小軟墊,將托腿架調(diào)節(jié)成遠(yuǎn)高近低,選擇小腿腓腸肌中上段放置在托腿架,保持踝部比膝部高出6~8cm,間隔為患者緩慢的抬腿,以約束帶對雙下肢進(jìn)行固定,及時(shí)咨詢了解患者的舒適程度。對照組行傳統(tǒng)截石位,以托腿架關(guān)節(jié)端放置在患者的胭窩,以托腿架將患者大腿托起,保持雙腿的自然下垂,墊防水中單和臀軟墊等方式與觀察組相同。
1.3 觀察指標(biāo)
記錄兩組患者體位擺放后的舒適情況[2];觀察兩組患者的小腿血管和神經(jīng)受壓情況,足背靜脈充盈情況,是否發(fā)生小腿局部深處的觸痛感或足背屈性的疼痛感。術(shù)后24h記錄兩組患者下肢感覺、運(yùn)動異常等情況,下肢感覺異常情況包括麻木、針刺感及位置喪失感等;運(yùn)動異常包括垂足、垂趾、急促步態(tài)等情況[3]。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析所得數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn),若檢驗(yàn)結(jié)果顯示P<0.05,表示兩組數(shù)據(jù)間差異顯著,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 對比兩組舒適狀態(tài)
觀察組舒適狀態(tài)明顯優(yōu)于對照組,兩組舒適狀態(tài)對比差異顯著(P<0.05)。見表1。
2.2 對比兩組異常情況
觀察組術(shù)后運(yùn)動或感覺異常、下肢靜脈充盈明顯等異常率明顯低于對照組,兩組異常率對比差異顯著(P<0.05)。見表2。
3 討論
傳統(tǒng)截石位會引起下肢神經(jīng)損傷,這和術(shù)中體位擺放不當(dāng)、手術(shù)時(shí)間過長等因素有著直接的關(guān)系,以托腿架關(guān)節(jié)置在患者的胭窩,通過托腿架對大腿和胭窩進(jìn)行支撐,保持小腿的自然彎曲,全麻后,由于患者全身肌肉的松弛,再加上血管擴(kuò)張和交感神經(jīng)阻滯等因素影響,小腿下垂情況嚴(yán)重會使下肢的靜脈回流受到影響,手術(shù)時(shí)間過長時(shí),血流受阻時(shí)間過長,還會形成下肢靜脈血栓[4]。而且托腿架后托板容易將腓總神經(jīng)造成壓迫和損傷,重力對下肢過度的壓迫,容易發(fā)生下肢輕微麻木或神經(jīng)損傷,導(dǎo)致患者術(shù)后不能及早下床活動。本次研究中,觀察組選擇了改良性截石位,托腿架調(diào)節(jié)成遠(yuǎn)高近低狀態(tài),踝部比膝部高,小腿腓腸肌中上段放置在托腿架,可以有效提高患者的舒適感覺,而且研究結(jié)果顯示,觀察組術(shù)后運(yùn)動或感覺異常、下肢靜脈充盈明顯等異常率明顯低于對照組,兩組異常率對比差異顯著(P<0.05),與他人研究相符[5]??梢?,改良式截石位能預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。根據(jù)患者情況選擇安置方法和體位架,有效降低了并發(fā)癥發(fā)生率,使患者手術(shù)安全得到保證。
綜上,改良式截石位在婦科腔鏡手術(shù)體位擺放中具有重要作用,可以有效提高患者的舒適度,降低不良反應(yīng)發(fā)生率。
參考文獻(xiàn)
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