針?biāo)幗Y(jié)合加西藥治療風(fēng)痰瘀阻型急性缺血性中風(fēng)51例

徐 進(jìn)，張懷亮，秦海鳳

(河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

缺血性中風(fēng)具有發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高、致殘率高、死亡率高、治愈率低的特點(diǎn)，是當(dāng)今世界危害人類生命健康的主要疾病之一，給社會(huì)和患者家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。研究表明：在缺血性中風(fēng)急性期，若能得到及時(shí)有效地治療，可以明顯降低其死亡率和致殘率。2014年3月—2016年3月，筆者采用針?biāo)幗Y(jié)合加西藥治療風(fēng)痰瘀阻型急性缺血性中風(fēng)51例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇100 例河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腦病醫(yī)院住院部收治的急性缺血性中風(fēng)患者，按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組51例，男27例，女24例；年齡平均(64.35±6.91)歲；病程平均(30.35±14.62) h。對(duì)照組49例，男24例，女25例，年齡平均(63.47±9.62)歲；病程平均(29.49±14.23) h。兩組一般資料對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《腦血管病診斷要點(diǎn)》[1]中關(guān)于動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗死的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。①常于安靜狀態(tài)下發(fā)病，大多數(shù)無(wú)明顯頭痛和嘔吐；③發(fā)病可較緩慢，多逐漸進(jìn)展，或呈階段性進(jìn)展，多與腦動(dòng)脈硬化有關(guān)；④一般發(fā)病后1～2 d內(nèi)意識(shí)清楚或輕度障礙；⑤有頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)和(或)椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)癥狀和體征；就診時(shí)間為發(fā)病后1～72 h，均經(jīng)頭顱MRI(DWI)確診。

2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[2]關(guān)于中風(fēng)病風(fēng)痰瘀阻證的標(biāo)準(zhǔn)。主證：口眼斜，言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)，感覺減退或消失，頭暈?zāi)垦?，痰多而黏，舌歪，舌暗淡，苔薄白或白膩，脈弦滑。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①西醫(yī)診斷符合腦動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗死急性期的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)診斷符合缺血性中風(fēng)風(fēng)痰瘀阻型診斷標(biāo)準(zhǔn)；③年齡40～75歲；④自愿并配合臨床試驗(yàn)，所有患者均簽署知情同意書。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)、出血性腦損傷以及蛛網(wǎng)膜下腔出血等其他非腦梗死急性期患者；②經(jīng)檢查證實(shí)由其他疾病，如腦外傷、腦腫瘤、腦寄生蟲、代謝障礙等引起的偏癱，或者有風(fēng)濕性心臟病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病及其他心臟病合并心房顫動(dòng)所引起的腦栓塞者；③合并有其他臟器疾病，或者合并有嚴(yán)重感染、有嚴(yán)重出血性疾病者；④妊娠或哺乳期婦女、精神病患者以及過敏體質(zhì)等不適合納入研究者。

4 治療方法

對(duì)照組給予常規(guī)治療：阿司匹林腸溶片(德國(guó)拜耳公司生產(chǎn)， 批號(hào)J20080078，100 mg×30片)，1次1片，1 d 1次，口服；阿托伐他汀鈣片(輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)H20051408，20 mg×7片)，1次1片，1 d 1次，口服；奧扎格雷鈉注射液(丹東醫(yī)創(chuàng)藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)H20033991，5 mL∶80 mg)80 mg注入生理鹽水250 mL靜脈滴注，1 d 1次；長(zhǎng)春西汀注射液(河南潤(rùn)弘制藥股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào)H20010467，5 mL∶30 mg)20 mg注入生理鹽水250 mL中靜脈滴注，1 d 1次；神經(jīng)節(jié)苷脂注射液(北京賽升藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)H20093980，2 mL∶20 mg)40 mg加入生理鹽水250 mL中靜脈滴注，1 d 1次。[3]

治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予劑息風(fēng)化痰活血飲，藥物組成：半夏15 g，制膽南星12 g，陳皮10 g，茯苓10 g，天麻12 g，節(jié)菖蒲12 g，竹茹10 g，當(dāng)歸12 g，赤芍12 g，丹參30 g，地龍12 g，全蝎6 g。1 d 1劑，水煎2次分早、晚服。加針刺治療，主穴：肩隅、曲池、外關(guān)、合谷、三陰交、解溪、太沖、豐隆。加減：口角歪斜者，加地倉(cāng)、頰車、牽正；吞咽困難或舌強(qiáng)語(yǔ)謇者，加啞門、廉泉、通里。操作方法：選取毫針(固始公元醫(yī)療器械有限公司產(chǎn)品，批號(hào)170611371)，直刺1～2寸，得氣后留針30 min，1 d 1 次。

兩組均以14 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后判定療效。

5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照參考文獻(xiàn)[4]的標(biāo)準(zhǔn)?；救荷窠?jīng)功能缺損積分減少90%～100%，病殘程度為0級(jí)。顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損積分減少46%～89%，病殘程度在1～3級(jí)。進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損積分減少18%～45%。無(wú)變化：神經(jīng)功能缺損積分無(wú)變化。惡化：神經(jīng)功能缺損積分增加18%以上。

中醫(yī)證候療效按照《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[2]。臨床痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%。顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%。有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%。無(wú)效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均無(wú)明顯改善，甚或加重，證候積分減少<30%。

6 結(jié) 果

6.1 兩組療效對(duì)比

見表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=2.08，P<0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組風(fēng)痰瘀阻型急性缺血性中風(fēng)患者療效對(duì)比

6.2 兩組中醫(yī)證候療效對(duì)比

見表2。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=2.63，P<0.01，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組風(fēng)痰瘀阻型急性缺血性中風(fēng)患者中醫(yī)證候療效對(duì)比

7 討 論

急性缺血性中風(fēng)風(fēng)痰瘀阻證的病理關(guān)鍵是痰瘀膠結(jié)，風(fēng)邪內(nèi)動(dòng)。痰的形成與肺、脾、腎有著密切的關(guān)系，肺主宣發(fā)肅降，通調(diào)水道；脾為后天之本，主運(yùn)化水濕；腎為元?dú)庵?，為機(jī)體氣化之原動(dòng)力，蒸騰水液以灌五臟六腑。若患者年老體衰，肺失通調(diào)，宣降不及；或土德失運(yùn)，納化失常；或腎氣不足，蒸騰無(wú)力，均可致津液代謝失常，而為停痰留飲。痰濁最易阻滯氣機(jī)，氣不行血?jiǎng)t血行滯澀；或痰濁留于血脈之中，經(jīng)絡(luò)氣血流行不利，皆可產(chǎn)生瘀血等病理產(chǎn)物。痰瘀搏結(jié)，臟腑功能失常，氣機(jī)升降失司，內(nèi)風(fēng)翕然而起，風(fēng)夾痰瘀滯于經(jīng)絡(luò)，肢體失榮，則發(fā)為偏身麻木無(wú)力；閉于清竅，則為舌強(qiáng)語(yǔ)謇；心神被蒙，則神昏不語(yǔ)。故《明醫(yī)雜著》云：“古人論中風(fēng)偏枯麻木、酸痛、不舉諸證，以氣虛死血痰飲為言。言論其病之根源，以血病痰病為本也。”

因此，本研究在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上，辨證使用中藥湯劑、針刺治療，充分利用兩種醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)，有機(jī)結(jié)合，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，是現(xiàn)階段提高急性缺血性中風(fēng)治療效果的重要手段。息風(fēng)化痰活血飲為本院全國(guó)名老中醫(yī)張懷亮教授臨證數(shù)十年的經(jīng)驗(yàn)方，臨床治療急性缺血性中風(fēng)療效顯著。方中半夏性溫滑利，善祛臟腑之痰；制膽南星溫燥而通，善療經(jīng)絡(luò)之痰。二藥合用則痰濁之邪無(wú)以遁形，為君藥。節(jié)菖蒲、陳皮、茯苓、竹茹健脾化痰，以杜絕生痰之源；前賢云“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”，當(dāng)歸、赤芍、丹參活血養(yǎng)血，使風(fēng)消于無(wú)形。共為臣藥。天麻、地龍、全蝎息風(fēng)開竅，通絡(luò)化痰，為佐使之用。結(jié)合針刺治療能使氣血流暢，陰陽(yáng)平衡，進(jìn)一步促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)。本臨床觀察表明：針?biāo)幗Y(jié)合治療急性缺血性中風(fēng)的臨床療效、神經(jīng)功能缺損評(píng)分、中醫(yī)證候積分等方面均優(yōu)于對(duì)照組，提示息風(fēng)化痰活血法對(duì)風(fēng)痰瘀組型缺血性中風(fēng)有較好療效。

8 參考文獻(xiàn)

[1]王新德.各類腦血管病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(2)：379.

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1996，19(1)：23-25.

[3]中華醫(yī)藥學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組.中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014[J].中華神經(jīng)科雜志，2015，48(4)：245-246.

[4]全國(guó)第四屆腦病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科學(xué)雜志，1997，17(5)：313-314.