彩色多普勒超聲在血液透析動靜脈內(nèi)瘺功能評估及病變檢測中的應(yīng)用探究

朱明楠

【摘 要】目的：探討彩色多普勒超聲對動靜脈內(nèi)瘺的監(jiān)測價值。方法：選取180例在我院接受血液透析的終末期腎病患者，患者入院時間為2017年1月至12月期間，均行彩色多普勒超聲檢查，觀察檢查結(jié)果。結(jié)果：術(shù)后RAD、RVF及CVD顯著高于術(shù)前，且隨著時間的延長，各項指標逐漸增高，差異有顯著性（P<0.05）；180例患者，共有110例動靜脈內(nèi)瘺通暢，其他70例出現(xiàn)并發(fā)癥，其中40例血栓，25例動靜脈瘺狹窄，5例靜脈瘤狀擴張。結(jié)論：彩色多普勒超聲能動態(tài)監(jiān)測動靜脈內(nèi)瘺結(jié)構(gòu)功能變化，同時還能判斷并發(fā)癥發(fā)生情況，為臨床及時治療提供指導(dǎo)。

【關(guān)鍵詞】動靜脈內(nèi)瘺功能；彩色多普勒超聲；病變檢測

【中圖分類號】R342 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）05--01

血液透析目前在終末期腎病患者的治療中應(yīng)用廣泛，而動靜脈內(nèi)瘺是有效血液透析通路，其是否通暢決定血液透析能否順利進行，因此臨床通常影像學(xué)手段評價其功能及并發(fā)癥發(fā)生情況。作為一種微創(chuàng)性檢查，彩色多普勒超聲能從血流動力學(xué)、一般形態(tài)等方面進行考察，從而在疾病的檢測中發(fā)揮作用。本研究中通過資料回顧性分析，探討彩色多普勒超聲對動靜脈內(nèi)瘺情況的監(jiān)測價值，現(xiàn)作以下報道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取180例在我院接受血液透析的終末期腎病患者，患者入院時間為2017年1月至12月期間，入選標準：患者均行自體動靜脈吻合內(nèi)瘺，行橈動脈與頭靜脈端端吻合，患者均行彩色多普勒超聲檢查。入選者中，共包含女63例，男117例，年齡45-80歲，平均（55.8±5.3）歲。其中腎小球疾病65例，糖尿病腎病68例，痛風18例，高血壓腎病29例。

1.2 方法

患者均采用PHILIPS HD15彩色多普勒超生診斷儀，選擇L17-5高頻探頭，頻率為5-7MHz。掃描時，患者取仰臥位，上肢平放外展與軀干呈60°，將腕部適當墊高。使用二維超聲對供應(yīng)動脈、吻合口及引流靜脈的位置進行掃描，之后檢測血流情況及血管充盈情況。檢測中探頭應(yīng)盡量與皮膚表面保持垂直。同個部位進行3次測量，取平均值。

1.3 觀察指標

記錄橈動脈管徑（RAD）、頭靜脈管徑（CVD）、橈動脈血流量（RVF）及頭靜脈血流量（CVF）評估自體動脈內(nèi)瘺成熟度。自體動靜脈內(nèi)瘺成熟[1]：超聲未見明顯并發(fā)癥，頭靜脈管徑增寬且期內(nèi)血流在400mL/min以上，透析機開始使用時泵控血流量可達200mL/min。記錄血管內(nèi)脛、血流阻力指數(shù)及最大峰值流速（PSV）評估動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥。

1.4 數(shù)據(jù)處理方法 采用SPSS18.0軟件分析及處理數(shù)據(jù)，以百分比（%）表示計數(shù)資料，以（）表示計量資料，當P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義，多組間比較以F檢驗。

2 結(jié)果

2.1 自體動靜脈內(nèi)瘺成熟度評估

術(shù)后RAD、RVF及CVD顯著高于術(shù)前，且隨著時間的延長，各項指標逐漸增高，差異有顯著性（P<0.05），見下表：

2.2 動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生情況

180例患者，共有110例動靜脈內(nèi)瘺通暢，超聲顯示頭靜脈及橈動脈增粗、流速增快，可探及瘺口處高速湍流頻譜及動脈樣血流。其他70例出現(xiàn)并發(fā)癥，其中40例血栓，超聲顯示頭靜脈增粗，探頭加壓管腔無明顯變形，局部未見血流；25例動靜脈瘺狹窄，超聲顯示血管內(nèi)徑明顯縮小，探頭加壓無明顯變形，血流充盈較差；5例靜脈瘤狀擴張，超聲顯示靜脈管壁增厚，內(nèi)鏡增寬，PSV明顯降低。

3 討論

自體動靜脈內(nèi)瘺已成為血液透析患者最常用的血管通路，但不少患者可出現(xiàn)自體動靜脈內(nèi)瘺功能不全，主要是由于血管吻合口處的湍流，其常發(fā)生在血管受機械盈力的部位。此外，動脈粥樣硬化也會損傷血管，其多發(fā)生在易發(fā)生湍流或吻合口部位。定期術(shù)后評估可及早發(fā)現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，以便于及早干預(yù)和治療。研究表明[2]，自體動靜脈內(nèi)瘺建立到成熟往往需4w以上，以可為血液透析提供充足血流量作為其成熟的標志。本研究結(jié)果顯示，彩色多普勒超超監(jiān)測下各參數(shù)從術(shù)前至術(shù)后6w一直處于動態(tài)變化中，這種變化與內(nèi)瘺的成熟具有相關(guān)性，提示超聲能夠動態(tài)監(jiān)測內(nèi)瘺結(jié)構(gòu)功能的改變。另外，彩超能夠監(jiān)測和定位血栓、狹窄等自體動靜脈內(nèi)瘺的并發(fā)癥，通過對瘺管血流流速及瘺口直徑的測定評估狹窄程度，也可觀察瘺管內(nèi)的附壁血栓及瘺管內(nèi)有無側(cè)支循環(huán)。

自體動靜脈內(nèi)瘺最常見的并發(fā)癥為血栓，血栓形成導(dǎo)致瘺口閉塞，導(dǎo)致內(nèi)瘺功能障礙。不完全閉塞時，會導(dǎo)致透析供血不足，延長透析時間。血栓以近瘺口處的靜脈側(cè)多發(fā)，本組中15例不完全閉塞患者中，有13例均位于頭靜脈側(cè)，2例位于瘺口處，超聲顯示管腔內(nèi)徑增寬，探頭加壓無明顯變形，內(nèi)見低回聲團塊或稍強回聲團塊，僅見少許血流信號。研究顯示[3]，發(fā)生內(nèi)瘺的急性栓塞24h內(nèi)，若能及時干預(yù)，能使內(nèi)瘺功能恢復(fù)，8例栓塞后再通患者，均為透析通路流量不足，行彩色超聲檢查后，確定血栓性質(zhì)、范圍，之后立即行尿激酶溶栓治療內(nèi)瘺功能恢復(fù)。而25例完全閉塞者，雖予以手術(shù)取栓和溶栓治療，但因時間較長或血栓范圍較大，導(dǎo)致內(nèi)瘺栓塞的發(fā)生，行內(nèi)瘺重建術(shù)。本組中5例頭靜脈段狹窄，20例瘺口處狹窄。以上患者經(jīng)超聲檢查后進行手術(shù)干預(yù)，其中13例在血管狹窄部位行動靜脈內(nèi)瘺重建術(shù)，12例在行動靜脈內(nèi)瘺術(shù)，術(shù)后血流量明顯改善。靜脈瘤樣擴張本組有5例，超聲顯示瘺口周圍頭靜脈內(nèi)徑增寬，呈瘤樣擴張，一般對內(nèi)瘺的血流不造成影響，無需特別處理。

綜上所述，彩色多普勒超聲能動態(tài)監(jiān)測動靜脈內(nèi)瘺結(jié)構(gòu)功能變化，同時還能判斷并發(fā)癥發(fā)生情況，為臨床及時治療提供指導(dǎo)。

參考文獻

張小英，王巖梅，陳麗等.彩超在血液透析自體動靜脈內(nèi)瘺流量不足中的應(yīng)用價值[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（7）：633-637.

葉文玲，方理剛，馬杰等.長期動靜脈內(nèi)瘺對非糖尿病腎病血液透析患者心臟結(jié)構(gòu)和功能的影響[J].中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報，2013，35（1）：95-101.

朱宇莉，丁紅，范培麗等.彩超對維持性血透患者自體動靜脈內(nèi)瘺血流量及血流動力學(xué)的監(jiān)測[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2014，30（9）：824-826.