重癥顱腦外傷患者氣管切開術后的護理效果分析

呂應索

【摘 要】目的：探究重癥顱腦外傷患者氣管切開術后的護理效果。方法：從在我院進行氣管切開術的重癥顱腦患者中選取60例作為研究對象，將患者分為對照組和觀察組，每組各30例，對照組采取常規(guī)的護理方式，觀察組進行全面系統(tǒng)的護理方法。對比兩組患者感染率的情況和護理效果。結果：對照組感染率為26.66%，感染時間為（14.5±2.4）天，觀察組感染率為10.00%，感染時間為（6.5±1.8）天，觀察組的護理效果明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）結論：對進行氣管切開術重癥顱腦外傷患者采取全面系統(tǒng)的護理方法更有助于降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進患者康復。

【關鍵詞】重癥顱腦外傷；氣管切開術；護理

【中圖分類號】R47.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）04--01

在臨床上通常采用氣管切開術治療重癥顱腦患者的呼吸困難癥狀，氣管被切開后缺少保護因素，而直接暴露在空氣中，增加了肺部感染的風險[1-2]。因此患者氣管切開術后的護理工作對肺部感染的預防有重大意義。為了探究不同護理方法對重癥顱腦患者行氣管切開術后的護理效果，本文對我院的60例患者展開了研究，現(xiàn)將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2016年1月至2017年1月期間在我院進行氣管切開術的重癥顱腦患者中選取60例作為本次的研究對象，隨機將患者分為對照組和觀察組，每組各30例。對照組中男性患者14例，女性患者16例；年齡在22.2～64.5歲之間，平均年齡為（39.5±4.2）歲；9例顱內(nèi)水腫合并腦挫傷，11例多發(fā)性顱內(nèi)血腫，6例合并腦組織破碎，4例合并臟器損傷。觀察組中男性患者15例，女性患者15例；年齡在23.1～63.9歲之間，平均年齡為（38.7±4.3）歲；10例顱內(nèi)水腫合并腦挫傷，7例多發(fā)性顱內(nèi)血腫，8例合并腦組織破碎，5例合并臟器損傷。兩組患者在性別年齡等一般資料的比較上差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 護理方法

對照組患者進行常規(guī)的護理方法。觀察組采取系統(tǒng)的護理方法，具體的內(nèi)容有以下幾種。

1.2.1 環(huán)境護理 手術將患者的氣管切開后，氣管與外界產(chǎn)生接觸后容易引起感染，所以必須保持室內(nèi)空氣的清新度，做好通風換氣的工作，對探視人員進行人數(shù)的限制，盡量減少室內(nèi)人員流動，防止交叉感染的出現(xiàn)。每天進行紫外線消毒3次，消毒過程中注意遮擋患者，避免患者皮膚暴露。

1.2.2 氣道濕化 患者的氣管被切開后，無法對吸入肺部的氧氣進行過濾，容易導致氣道黏膜干燥，還會致使痰液結痂[3]。所以對患者氣道濕化的工作顯得尤為重要，它能夠有效地稀釋患者的痰液，便于痰液的排出，并且有利于氣管抗菌、消炎，最終達到預防肺部感染的目的。

1.2.3 套管護理 為了防止感染的發(fā)生，護理人員要注意觀察患者氣管是否出現(xiàn)滲血，如果滲血較多，則要對周圍皮膚皮下水腫現(xiàn)象進行觀察，以及氣管套管固定情況是否良好。金屬套管每五個小時就要進行內(nèi)套管清洗一次，清洗干凈套管上的痰液，并進行消毒。一次性套管則要注意觀察氣囊是否出現(xiàn)漏氣，如有，應及時更換，避免套管脫落。

1.2.4 吸痰護理 采用一次性吸痰管進行無菌操作。同時對口腔和鼻腔吸痰時，應遵循先氣管后口腔的順序，吸痰的動作講究準確快速且輕柔，防止因反復插入而導致氣管損傷。

1.2.5 氣管切開護理 完成氣管切開手術后，在患者頸部皮膚墊上無菌開口紗布，以降低對切口刺激。同時還要注意保持患者皮膚的干燥，采用碘狀棉球?qū)ζつw進行消毒，換藥過程中注意對氣管套管的固定工作，防止套管脫落。

1.2.6 堵管和拔管處理 患者的呼吸狀態(tài)平穩(wěn)、呼吸道分泌物減少以及咳嗽吞咽反射恢復正常時，便可適當?shù)鼗謴投鹿?，并進行24小時的觀察，若患者呼吸正常，便可以進行全堵，經(jīng)過48小時的觀察后，無任何異常情況便可進行拔管，采用凡士林將傷口覆蓋，在傷口外敷上無菌紗布。

1.3 觀察標準

觀察兩組患者經(jīng)過臨床護理工作后出現(xiàn)的感染率以及感染時間并記錄。護理后調(diào)查護理滿意度，分為不滿意、滿意、非常滿意三個層次，滿意度=（非常滿意+滿意）/30×100%。觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生情況及脫管情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 對照組和觀察組兩組的數(shù)據(jù)均采用SPSS18.00統(tǒng)計學軟件包進行處理，以P<0.05為差異，有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組感染率及感染時間觀察

兩組患者氣管切開后發(fā)生的感染率及感染時間觀察得出，對照組有8例患者出現(xiàn)感染，感染率為26.66%，感染時間為（14.5±2.4）天；觀察組有3例患者出現(xiàn)感染，感染率為10.00%，感染時間為（6.5±1.8）天，觀察組的感染率及感染時間顯著低于對照組（P<0.05），見表一。

2.2 兩組護理滿意度觀察

觀察組患者對護理工作的滿意度為96.7%（非常滿意22例，滿意7例，不滿意1例）；對照組患者對護理工作的滿意度為73.3%（非常滿意17例，滿意5例，不滿意8例）；兩組滿意度對比差異明顯（P<0.05）。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況及脫管情況

觀察組出現(xiàn)痰痂堵塞1例、氣道黏膜損傷1例；并發(fā)癥發(fā)生率6.6%；氣切套管脫出0例；對照組出現(xiàn)痰痂堵塞3例、氣道黏膜損傷4例；并發(fā)癥發(fā)生率23.3%；氣切套管脫出3例，發(fā)生率10.0%；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，無脫管情況發(fā)生，而對照組脫管率10.0%，兩組對比差異明顯（P<0.05）。

3 討論

重癥顱腦外傷患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為：意識障礙、嚴重咳嗽反射和吞咽功能減弱等，病情嚴重時還會致使患者因呼吸道梗阻而窒息死亡。在臨床治療上通常采用氣管切開術，氣管切開術能夠有效地緩解患者由呼吸機能障礙、喉源性呼吸困難和下呼吸道分泌物潴留而導致的嚴重呼吸困難癥狀。但是將氣管切開后，使得氣管與外界發(fā)生接觸，致使感染等并發(fā)癥的發(fā)生率上升。綜上所述，對重癥顱腦外傷患者進行氣管切開手術雖能解決患者呼吸困難在癥狀，但是也會導致并發(fā)癥的產(chǎn)生，而全面系統(tǒng)的護理方法能夠有效地降低患者產(chǎn)生并發(fā)癥的概率，促進患者康復，作為一種有效的護理手段，值得在臨床應用中推廣。

參考文獻

丁昌會，韓玉全.重癥顱腦外傷患者氣管切開術后的護理對策探討[J].中國實用醫(yī)藥，2016，11（10）：223-224.

楊衛(wèi)琴.重癥顱腦外傷患者氣管切開術后的護理對策[J].中外醫(yī)學研究，2017，15（16）：95-97.

楊琳琳.重癥顱腦外傷氣管切開術后的護理體會[J].世界最新醫(yī)學信息文摘：連續(xù)型電子期刊，2015（54）：224-224.