西藥聯(lián)合中藥熱奄包外敷治療干眼癥的療效觀察

吳海霞 傅 燕 周海燕 蔣 越

（1.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，重慶 400016；2.重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

△通信作者（電子郵箱：631933236@qq.com）

干眼癥是指任何原因造成的淚液質(zhì)或量異常或動(dòng)力學(xué)異常，導(dǎo)致淚膜穩(wěn)定性下降，并伴有眼部不適和（或）眼表組織病變特征的多種疾病的總稱［1］。中醫(yī)學(xué)稱之為白澀癥，是指白睛無(wú)紅赤疼痛，而自覺(jué)眼內(nèi)干澀灼熱不適的病癥，因不紅不腫，故稱之為白，而沙澀不爽謂之澀［2］。近年來(lái)，隨著電視、電腦、手機(jī)等電子產(chǎn)品的發(fā)展，眼健康逐漸成為日益突出的社會(huì)問(wèn)題。長(zhǎng)期使用電子產(chǎn)品，干眼癥患者呈逐年遞增趨勢(shì)且向低齡化發(fā)展。干眼癥給人們的生活工作帶來(lái)了嚴(yán)重不便。干眼癥常規(guī)的西醫(yī)治療一般采取人工淚液滴眼、瞼板腺按摩。本院在西醫(yī)規(guī)范化治療的基礎(chǔ)上，同時(shí)聯(lián)合中藥熱奄包外敷，療效顯著?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照劉祖國(guó)編著的《眼表疾病學(xué)》［3］相關(guān)內(nèi)容。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］。中醫(yī)辨證分型：參照彭清華主編《中醫(yī)眼科學(xué)》［5］。本實(shí)驗(yàn)選取肺陰不足證為觀察對(duì)象。

1.2 臨床資料 選取2016年3月至2017年3月重慶市中醫(yī)院眼科門診符合臨床診斷的干眼癥患者120例（240眼），其中男性42例，女性 78例；年齡18～65歲，平均（39.05±1.50 歲）；病程 1～2 年。 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組各60例。其中，觀察組男性19例，女性 41例；平均年齡（38.70±1.68）歲。對(duì)照組男性 23 例，女性 37 例；平均年齡（37.68±2.77）歲。

1.3 治療方法 對(duì)照組玻璃酸鈉滴眼液（愛(ài)麗，日本參天制藥）滴雙眼，每次1滴，每日4次。連續(xù)治療14 d。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥熱奄包外敷治療。具體方法：將北沙參10 g，菊花 10 g，密蒙花 10 g，艾葉10 g，薄荷5 g，經(jīng)過(guò)粗加工后，裝入備好的20 cm×5 cm大小無(wú)紡布袋，放入蒸汽鍋中加水蒸20～30 min，待藥包溫度冷卻到40～42℃，將藥包敷于眼部，每次20～30 min，每日 2 次，連續(xù)治療 14 d。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)比觀察患者治療前及治療2周后的臨床主觀癥狀及客觀檢查的變化。1）臨床主觀癥狀按照中醫(yī)臨床癥狀分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)（參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》第3輯）將主要癥狀進(jìn)行評(píng)分。2）客觀檢查。（1）淚液檢查淚液分泌量測(cè)定（Schirmer法）：用淚液分泌濾紙條 （天津晶明新技術(shù)開(kāi)發(fā)有限公司），一端5 mm處折疊放入下瞼外1/3結(jié)膜囊內(nèi)，雙眼自然閉合5 min，從折疊處測(cè)量其濕潤(rùn)長(zhǎng)度。（2）淚膜破裂時(shí)間（BUT）測(cè)定：將浸濕的熒光素鈉眼科檢測(cè)試紙（天津晶明新技術(shù)開(kāi)發(fā)有限公司）輕擦拭下眼瞼穹窿部，瞬目數(shù)次，使其彌散分布，觀察淚膜破裂時(shí)間，在裂隙燈鈷藍(lán)濾光寬廣帶下觀察，記錄最后一次瞬目至角膜上出現(xiàn)第一個(gè)黑斑（淚膜缺損）時(shí)所用的時(shí)間，共3次，取3次的平均值。（3）角膜染色的測(cè)定：裂隙燈下觀察，將角膜病變面積劃分4等分，統(tǒng)計(jì)角膜點(diǎn)狀染色體數(shù)量。0分：角膜無(wú)染色。1分：角膜點(diǎn)狀染色＜5點(diǎn)。2分：角膜點(diǎn)狀染色≥5點(diǎn)。3分：角膜點(diǎn)狀染色≥5點(diǎn)，并有絲狀或塊狀染色。

1.5 療效評(píng)價(jià) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］擬定?？傮w臨床療效：療效指數(shù)（n）=（治療前癥狀總評(píng)分-治療后癥狀總評(píng)分）/治療前癥狀總評(píng)分×100%。痊愈：癥狀和陽(yáng)性體征基本消失（n≥90%）。顯效： 癥狀和體征明顯改善 （90%＞n≥60%）。有效：癥狀和體征有改善（60%＞n≥30%）。無(wú)效：癥狀和體征無(wú)明顯改善（n＜30%）。痊愈+顯效+有效=總有效率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，兩組間比較采用配對(duì) t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后主觀癥狀評(píng)分比較 見(jiàn)表1。觀察組治療后異物感、燒灼感、畏光、視物疲勞、眼干澀等癥狀評(píng)分均顯著降低（P＜0.05）。對(duì)照組后燒灼感、畏光、視物疲勞、眼干澀等癥狀評(píng)分顯著降低（P＜0.05），異物感評(píng)分無(wú)改善（P＞0.05）。治療組在改善各種主觀癥狀評(píng)分方面較對(duì)照組顯著（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后臨床主觀癥狀評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后臨床主觀癥狀評(píng)分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

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2.2 兩組治療前后客觀指標(biāo)比較 見(jiàn)表2。觀察組治療后在BUT、淚液分泌量、角膜染色方面均有改善（P＜0.05），對(duì)照組治療后 BUT 有顯著改善（P＜0.05），而淚液分泌量、角膜染色的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。治療組在改善淚液分泌量和角膜病變方面較對(duì)照組更顯著（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后在BUT、淚液分泌量、角膜染色比較（±s）

表2 兩組治療前后在BUT、淚液分泌量、角膜染色比較（±s）

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2.3 兩組臨床療效比較 見(jiàn)表3。觀察組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 兩組臨床療效比較（n）

3 討 論

當(dāng)今電子產(chǎn)品的頻繁更新，干眼癥患病人群逐年增多，大大影響患者工作、學(xué)習(xí)、生活，甚至影響視力?！蹲C治準(zhǔn)繩·神水將枯》［6］記載“視珠外神水干澀而不瑩潤(rùn)，最不好識(shí)，雖形于言，不能妙其狀……病來(lái)治之，緩失則神膏干澀，神膏干澀則瞳神危矣”，指明了干眼癥的常見(jiàn)癥狀，強(qiáng)調(diào)干眼癥需積極治療。因此尋找有效治療干眼癥的方法非常必要。

西醫(yī)治療干眼癥的方法很多，其中人工淚液是各種類型干眼癥的基礎(chǔ)治療方法［7］，多數(shù)患者能部分緩解癥狀。但患者期望得到更好的療效，且趨向于簡(jiǎn)單易行且無(wú)毒副作用無(wú)痛的治療方案。因此重慶市中醫(yī)院眼科在選用玻璃酸鈉滴眼液進(jìn)行治療的基礎(chǔ)上開(kāi)展中藥熱奄包外敷治療。

中藥熱奄包外敷法歷史悠久，得益于我國(guó)祖先在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中的總結(jié)，是一種獨(dú)特有效的傳統(tǒng)療法?！鹅`樞·周痹》指出“故刺痹者，必先切循其下之六經(jīng)，視其虛實(shí)，及大絡(luò)之血結(jié)而不通，及虛而脈陷空者而調(diào)之，熨而通之”，指明熨法可以疏通經(jīng)絡(luò)。中藥熱奄包與干熱敷及熨法類似，用布包裹加熱的中藥趁熱敷熨患眼能散寒濕通氣血［8］，已被廣泛運(yùn)用于臨床。

中藥熱奄包屬藥?kù)俜āＫ庫(kù)伲?］是將治療某種疾病特定的藥物組成的處方，借助燙熨的熱力使藥性透入穴位或患處以發(fā)揮治療作用，開(kāi)始需時(shí)時(shí)提起，以免燙傷，待藥袋溫度稍降后可置于治療部位不動(dòng)，溫度過(guò)低則用另一藥袋更換，反復(fù)多次。熱奄包綜合了熱效應(yīng)與中藥藥效的雙重作用［10］，通過(guò)藥與熱的協(xié)同作用，使藥物直達(dá)病所，加快藥物的局部吸收，改善局部血液和淋巴循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，增加局部組織營(yíng)養(yǎng)供給，促進(jìn)淚液分泌，加速物質(zhì)吸收和轉(zhuǎn)化，從而達(dá)到從外治內(nèi)、內(nèi)外兼治，最大限度地發(fā)揮藥物的療效，具有明顯優(yōu)越性。

重慶市中醫(yī)院眼科針對(duì)肺陰不足證干眼癥的中藥熱奄包方以北沙參為君藥［11］，養(yǎng)陰而潤(rùn)目；臣以菊花［12］散風(fēng)清熱，平肝明目；密蒙花清熱瀉火，養(yǎng)肝明目［13］；薄荷疏散風(fēng)熱，清利頭目；佐艾葉辛溫散寒［14］。全方共奏清熱疏風(fēng)、養(yǎng)陰明目之功。利用熱熨法的原理，將自制的藥包加熱后，借助溫?zé)嶂?，使藥物由表達(dá)理，借辛溫之艾葉開(kāi)啟腠理，疏通經(jīng)絡(luò)，暢通氣機(jī)，使藥力直達(dá)病所，北沙參養(yǎng)陰潤(rùn)目，菊花、薄荷 、密蒙花疏散肝經(jīng)風(fēng)熱、清肝明目，使目珠得潤(rùn)，陰液得補(bǔ)，促進(jìn)淚液分泌，從而達(dá)到治療作用。

干眼癥的最常見(jiàn)癥狀為干澀感、異物感。明·傅仁宇之《審視瑤函·卷之三·白痛》［15］記載“不腫不赤，爽快不得，沙澀昏朦，名曰白澀，此癥南人俗呼白眼，其病不腫不赤，只是澀痛”，認(rèn)為干眼癥主要癥狀為異物感、干澀感，并影響視力。而研究結(jié)果顯示觀察組異物感、眼干澀、燒灼感、畏光、視物疲勞等癥狀均有顯著改善。對(duì)總體臨床療效的分析結(jié)果也證明了聯(lián)合中藥熱奄包外敷治療干眼癥比單純使用人工淚液滴眼效果好，滿足了干眼癥患者需求，受到患者的廣泛歡迎。

中藥熱奄包外敷治療的優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在［16］：療效迅速、顯著；適應(yīng)癥廣泛；方法安全可靠，無(wú)明顯毒副作用；操作簡(jiǎn)單易行；價(jià)格低廉，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜上所述，在西醫(yī)規(guī)范化治療的基礎(chǔ)上，結(jié)合熱奄包外敷，讓干眼癥的治療手段更加豐富，療效顯著。狀［J］.中華眼科醫(yī)學(xué)雜志：電子版，2014，4（2）：44-46.

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