細(xì)節(jié)管理在新生兒科護(hù)理中的意義及效果

張三玲

【摘要】 目的：研究并探討細(xì)節(jié)管理在新生兒科護(hù)理管理中的意義和效果。方法：筆者所在醫(yī)院于2016年1月初開始實(shí)施細(xì)節(jié)管理，將筆者所在醫(yī)院2015年1-12月新生兒科接診的85例新生兒作為對(duì)照組，采用常規(guī)護(hù)理，將2016年1-12月新生兒科接診的87例新生兒作為觀察組，采用細(xì)節(jié)管理護(hù)理，比較觀察組和對(duì)照組的護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組醫(yī)院感染、護(hù)患糾紛、護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生率分別為1.15%、2.30%、1.15%，明顯低于對(duì)照組的8.24%、10.59%、7.06%，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組家屬護(hù)理滿意度評(píng)分（91.02±6.52）分，顯著高于對(duì)照組的（78.95±5.67）分，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：細(xì)節(jié)護(hù)理能夠明顯降低護(hù)理差錯(cuò)事件的發(fā)生率，改善護(hù)患關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛，提高護(hù)理管理水平，可在臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 細(xì)節(jié)管理； 新生兒科； 護(hù)理管理； 應(yīng)用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.6.060 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）06-0120-03

近年，隨著我國醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，醫(yī)療水平提高，人們的健康知識(shí)水平也隨之提高，人們對(duì)醫(yī)療工作提出了更高的要求，即要求治療患者疾病，還要提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。尤其是近幾年，我國經(jīng)濟(jì)水平飛速發(fā)展，人們獲取健康保健知識(shí)的途徑逐漸增多，患者對(duì)于護(hù)理工作的細(xì)節(jié)較以前有了更加深入的了解，基于這種背景之下，醫(yī)院必須提高自身醫(yī)療水平及護(hù)理質(zhì)量[1-2]。新生兒科是醫(yī)院的重要科室，所收治的對(duì)象均為新生兒。由于新生兒的免疫系統(tǒng)和各器官發(fā)育尚不完善，一旦發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)，就會(huì)誘發(fā)感染，引發(fā)其他疾病，對(duì)新生兒的生長發(fā)育均有不利影響，甚至危及新生兒生命。因此，新生兒科對(duì)護(hù)理質(zhì)量的要求比其他科室更高[3]。如何保證新生兒科的護(hù)理質(zhì)量，提高管理水平是新生兒科醫(yī)務(wù)人員亟待解決的問題。為此，筆者提出在新生兒科護(hù)理工作中融入細(xì)節(jié)管理，取得理想應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫(yī)院從2016年1月初開始實(shí)施細(xì)節(jié)管理，將2015年1-12月新生兒科接診的85例新生兒作為對(duì)照組，本組未實(shí)施細(xì)節(jié)管理，85例新生兒中，男43例，女42例，年齡1～25 d，平均（13.0±0.5）d；將2016年1-12月新生兒科接診的87例新生兒作為觀察組，本組實(shí)施細(xì)節(jié)管理，87例新生兒中，男45例，女42例，年齡1～27 d，平均（14.0±0.5）d。兩組患兒納入標(biāo)準(zhǔn)：參照《實(shí)用新生兒學(xué)》病理性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，即足月兒年齡均在1～28 d。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）感染性因素引起的黃疸；（2）母乳性黃疸、早產(chǎn)兒、新生兒溶血、肝臟疾病、遺傳性疾病等非感染性因素引起的疾病。本研究均經(jīng)患兒家屬知情同意，且經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組新生兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 本組患兒并未接受細(xì)節(jié)管理，接受常規(guī)護(hù)理，根據(jù)新生兒科護(hù)理流程給予新生兒日常護(hù)理。

1.2.2 觀察組 本組患兒在護(hù)理工作中納入細(xì)節(jié)管理。（1）強(qiáng)化護(hù)理服務(wù)意識(shí)：由于新生兒在家庭中的地位普遍較高，因此新生兒科的護(hù)理服務(wù)具有較高的風(fēng)險(xiǎn)。加上新生兒科的護(hù)患溝通困難，家屬過于緊張，使得新生兒科成為醫(yī)療糾紛較多的科室。因此，必須加強(qiáng)護(hù)理工作的細(xì)節(jié)管理，保證護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)理管理水平，滿足患兒的護(hù)理需求，方法如下。①完善護(hù)理流程，新生兒科在做好基礎(chǔ)服務(wù)基礎(chǔ)上，主動(dòng)與患兒家屬溝通，滿足患兒及家屬所需，并積極給予幫助，防止發(fā)生醫(yī)療糾紛；②轉(zhuǎn)變護(hù)理模式，將傳統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行臑榛A(chǔ)的護(hù)理模式，了解患兒所需，主動(dòng)為其提供護(hù)理服務(wù)，及時(shí)糾正護(hù)理工作中的錯(cuò)誤，不斷完善護(hù)理服務(wù)。（2）規(guī)范護(hù)理程序：不斷規(guī)范和細(xì)化護(hù)理程序，根據(jù)患兒病情以及家屬的心理狀態(tài)進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，使患兒和家屬保持心態(tài)平穩(wěn)，避免情緒波動(dòng)而引起醫(yī)療糾紛。（3）細(xì)化考核制度，培養(yǎng)護(hù)士良好的工作習(xí)慣：完善新生兒科的各項(xiàng)管理制度以及考核制度，保證護(hù)理質(zhì)量。①細(xì)化規(guī)章制度，結(jié)合筆者所在醫(yī)院新生兒科的實(shí)際情況，對(duì)護(hù)理文書書寫標(biāo)準(zhǔn)、新生兒科護(hù)理管理手冊(cè)、新生兒科規(guī)范化服務(wù)流程等護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行充分的量化和細(xì)化，為護(hù)理質(zhì)量的控制和管理提供依據(jù)，保證護(hù)理工作的規(guī)范化、程序化、制度化；②動(dòng)態(tài)監(jiān)管，完善上述管理制度后，強(qiáng)化對(duì)護(hù)理質(zhì)量的動(dòng)態(tài)監(jiān)管工作，在護(hù)理工作中，不斷向護(hù)理人員灌輸細(xì)節(jié)管理的理念，針對(duì)護(hù)理過程中忽視的細(xì)節(jié)問題，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)，盡早處理；③定期檢查護(hù)理工作流程及管理制度的落實(shí)情況，并從細(xì)節(jié)中發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)：記錄兩組醫(yī)院感染、護(hù)患糾紛、護(hù)理差錯(cuò)事件的發(fā)生情況。滿意度：向所有患兒家屬發(fā)放問卷調(diào)查表，調(diào)查滿意度，分值為0～100分，分值越高，證明護(hù)理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組醫(yī)院感染、護(hù)患糾紛、護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組家屬護(hù)理滿意度評(píng)分顯著高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

目前，我國家庭結(jié)構(gòu)多以獨(dú)生子女為主，因此，子女在家庭中的地位較高。加上新生兒發(fā)病的情況特殊，患兒年齡小，治療依從性低，家長過分關(guān)心等一系列問題，使得新生兒科的護(hù)理工作面臨著嚴(yán)峻考驗(yàn)。對(duì)護(hù)理人員而言，在做好自身本職工作的前提下，還要注意護(hù)理工作的細(xì)節(jié)，及時(shí)于患兒家屬溝通，做好心理疏導(dǎo)。新生兒科的管理中采用細(xì)節(jié)護(hù)理，能夠?yàn)榛純禾峁┤妗?yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，深入體現(xiàn)對(duì)患兒的呵護(hù)及關(guān)心，同時(shí)還能督促護(hù)理人員提高自身工作效率，進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)院管理水平的提高[4-5]。

細(xì)節(jié)管理所強(qiáng)調(diào)的是一個(gè)系統(tǒng)，要求每個(gè)在崗的護(hù)理人員必須完成自己的本職工作，且不能以任何借口或理由推脫[6]。醫(yī)院的運(yùn)行是一個(gè)巨大的體系，每個(gè)環(huán)節(jié)及細(xì)節(jié)都會(huì)對(duì)醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量及患者滿意度產(chǎn)生影響。因此，必須做好細(xì)節(jié)管理，使醫(yī)院的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、患者滿意度得到有效提升，減少醫(yī)療糾紛，推動(dòng)醫(yī)院發(fā)展。本研究結(jié)果提示，2016年1月初開始實(shí)施細(xì)節(jié)管理的觀察組，與2015年1-12月未實(shí)施細(xì)節(jié)管理的對(duì)照組比較，觀察組護(hù)患糾紛明顯更少。原因是，由于新生兒科工作量大，涉及患兒的環(huán)節(jié)較多，而大部分醫(yī)療糾紛均與護(hù)理工作有關(guān)[7]。因此，細(xì)節(jié)管理通過不斷強(qiáng)化護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)模式，提高護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)，并重視護(hù)理工作中的細(xì)節(jié)問題，滿足患兒及家屬的需求，及時(shí)溝通，減少了護(hù)患糾紛的發(fā)生。新生兒科由于其科室的特殊性，所接診的患兒免疫系統(tǒng)和各大器官發(fā)育尚不成熟，加之患兒抵抗力低，是發(fā)生醫(yī)院感染的高危人群[8-9]。本研究結(jié)果提示，觀察組的醫(yī)院感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），表明細(xì)節(jié)護(hù)理能夠減少醫(yī)院感染的發(fā)生率。原因是細(xì)節(jié)管理能夠發(fā)現(xiàn)細(xì)微之處的問題，并持續(xù)改進(jìn)，按照“做具體-重過程-查落實(shí)”的流程進(jìn)行管理，盡早發(fā)現(xiàn)問題，給予處理，控制醫(yī)院感染的發(fā)生。

自筆者所在醫(yī)院實(shí)施細(xì)節(jié)管理以來，新生兒科的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量已得到顯著性提高，護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)也有所加強(qiáng)，且能將細(xì)節(jié)護(hù)理的觀念融入到護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)，由以往的被動(dòng)服務(wù)變?yōu)橹鲃?dòng)護(hù)理，同時(shí)護(hù)理人員還能積極的發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中所存在的問題，及時(shí)給予解決和處理，防止因粗心大意造成的護(hù)理差錯(cuò)事件。本研究結(jié)果提示，觀察組護(hù)理差錯(cuò)事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），其研究結(jié)果與祁標(biāo)等[10]的研究基本相同。細(xì)節(jié)管理作為是一種科學(xué)的管理方法，能夠有效規(guī)范護(hù)理人員的護(hù)理行為，提高其責(zé)任心，保證護(hù)理質(zhì)量[11]。除此之外，細(xì)節(jié)護(hù)理還能改善護(hù)患關(guān)系，增進(jìn)護(hù)理人員與患兒家屬的溝通，從而提高護(hù)理滿意度。從本研究結(jié)果看來，觀察組的護(hù)理滿意度評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05），進(jìn)一步證實(shí)了上述結(jié)論。

綜上所述，細(xì)節(jié)護(hù)理能夠明顯降低護(hù)理差錯(cuò)事件的發(fā)生率，改善護(hù)患關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛，提高護(hù)理管理水平，可在臨床推廣。

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（收稿日期：2017-08-08）